(一)胎兒心臟四腔觀超聲診斷線索

產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟移位，應注意心尖指向,，區(qū)分心臟位置異常,，還是受肺部病變及膈疝推擠而移位。心臟位置異常常合并心臟畸形,，而受肺部病變及膈疝推擠而移位的心臟常無病變,。心軸異常時心臟畸形的可能性極大，需對胎兒心臟進行詳細的超聲心動圖檢查,。左右心不對稱時,，需分清病變在左心還是右心，需重點觀察四個瓣膜有無病變，然后“順藤摸瓜”,，做出全面,、正確的診斷。正常時在四腔心后方和脊柱之間僅見降主動脈短軸位于左心房后方,，如其位置異?；蚨喑鲅埽瑧紤]為心房異構(gòu)或右位主動脈弓等,；如見到冠狀靜脈竇擴張,，應在心底部觀察有無永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流。

(二)左,、右心室流出道觀超聲診斷線索

此切面關(guān)鍵是觀察主動脈與肺動脈起始部的交叉關(guān)系,，如二者呈平行走行，應考慮完全型大動脈轉(zhuǎn)位或右心室雙出口等病變,。為避免漏診室間隔完整的大動脈轉(zhuǎn)位,，應至少顯示1條大動脈的遠端分支，并確認其出自哪個心室,。另外,，觀察主動脈瓣及肺動脈瓣在管腔內(nèi)有無“閃爍征”，有助于發(fā)現(xiàn)瓣膜缺如,、狹窄或閉鎖,。

(三)三血管氣管觀超聲診斷線索

仔細觀察上縱隔血管數(shù)目、管徑大小,、排列關(guān)系,、血管分支、血流方向等,。如肺動脈與主動脈比例失常,，應考慮有一側(cè)大動脈狹窄或閉鎖，加用彩色多普勒追蹤血流方向?qū)Υ_診有幫助,。血管數(shù)目增多時應考慮是否為永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流,；血管數(shù)目減少，應考慮為永存動脈干,；發(fā)現(xiàn)血管與氣管位置關(guān)系異常應考慮右位主動脈弓,、雙主動脈弓及迷走鎖骨下動脈等。發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常時按三節(jié)段分析法,，結(jié)合心臟四腔觀,、左右心室流出道觀、三血管氣管觀,、動脈導管弓觀,、主動脈弓觀及非標準觀等多觀連續(xù)掃查是診斷胎兒心臟畸形的重要方法,。近年三維、四維超聲技術(shù),、時空相關(guān)成像技術(shù),，斑點追蹤技術(shù)等的研究應用都使胎兒心臟畸形的診斷率不斷提高。

圖 1,，2　孕 22 周三尖瓣閉鎖胎兒超聲心動圖,。二維及彩色多普勒血流成像示閉鎖的膜狀三尖瓣回聲（箭頭所示）

圖3~6 孕 25 周室間隔完整肺動脈閉鎖胎兒超聲心動圖。

圖3 二維超聲示主動脈及肺動脈根部內(nèi)徑,；

圖4 二維及彩色多普勒超聲示胎兒左心室流出道血流,；

圖 5 三血管氣管觀主、肺動脈二維及彩色多普勒超聲示胎兒肺動脈內(nèi)徑較細,，肺動脈血流方向與主動脈相反,；

圖 6 彩色多普勒血流成像示肺動脈內(nèi)為來自動脈導管的血流，無來自右心室的血流（箭頭示肺動脈內(nèi)逆向血流信號）

圖 7,，8　孕 24 周主動脈弓縮窄胎兒超聲心動圖,。

圖 7 二維超聲示縮窄處主動脈弓內(nèi)徑；

圖 8 彩色多普勒超聲示主動脈弓縮窄處血流（箭頭所示）

圖 9,，10　孕 23 周法洛四聯(lián)癥胎兒超聲心動圖,。

圖 9（左圖）二維超聲右心室流出道觀示主動脈騎跨于室間隔上，肺動脈起自右心室,；

圖 10 二維及彩色多普勒超聲示胎兒室間隔缺損處（箭頭所示）

圖 11，12　孕27周完全性大血管轉(zhuǎn)位胎兒超聲心動圖,。

圖11二維及彩色多普勒超聲示主,、肺動脈起始部呈平行排列；

圖12 二維超聲左,、右心室流出道觀示肺動脈起自左心室,，主動脈起自右心室

本文來源于愛飛優(yōu)超聲

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