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陽(yáng)明篇總論 冉雪峰曰：陽(yáng)明之上，燥氣治之,。燥與濕反,，濕為水火相交之氣，燥為水火不交之氣,。四氣只有太少,，陽(yáng)無(wú)所謂明，陰無(wú)所謂厥,。儒家用八,，醫(yī)家用六，所以協(xié)天人而通變化,。 六經(jīng)六氣,，靈素目次，各各不同,，各有取義,。病理方面,，素問(wèn)熱論篇，明言傷寒一日,，巨陽(yáng)受之,；二日陽(yáng)明受之，三日少陽(yáng)受之云云,。仲景撰用素問(wèn),，故傷寒目次，與素問(wèn)全同,，其提綱主證有同有不同者,，乃仲景合經(jīng)氣并言，又兼經(jīng)氣,，合人身病象病情常變實(shí)際言,，此為仲景體會(huì)深刻，別出手眼,。 少陽(yáng)脈證治療,，在太陽(yáng)篇敘列很詳，而少陽(yáng)本篇,，敘列反少，可見(jiàn)仲景接受先代文化傳統(tǒng),，既切合事實(shí),，又活用原則，亦是仲景體會(huì)深刻,，別出手眼,。所以然者，陽(yáng)明主肌肉,，少陽(yáng)主腠理,，腠理粘膜，內(nèi)連臟腑,，外通皮毛,，內(nèi)則深入肌肉之內(nèi)，外則透出肌肉之內(nèi),，半在肌肉外,，其病理轉(zhuǎn)化，可在少陽(yáng)先亦可在少陽(yáng)后,。此項(xiàng)義理,，在陽(yáng)明本篇內(nèi)可看出，在太陽(yáng)少陽(yáng)篇條文內(nèi)亦可看出,。如本篇始雖惡寒,，二日自止,，明明以二日屬陽(yáng)明；傷寒三日,，陽(yáng)明脈大,，明明以三日屬陽(yáng)明；前言二日不言三日,，后言三日,，不言二日，參錯(cuò)處頗饒意義,。首條太陽(yáng)陽(yáng)明,，少陽(yáng)陽(yáng)明，與正陽(yáng)陽(yáng)明夾敘,，是太陽(yáng)可傳陽(yáng)明,，少陽(yáng)亦可傳陽(yáng)明，意義更為明顯,。又太陽(yáng)篇,，服柴胡湯渴者，屬陽(yáng)明（九十七條）,。少陽(yáng)篇,，少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ),，此屬胃（二六四條）,。一明標(biāo)胃，一明標(biāo)陽(yáng)明,，尤為少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的確證,，但仲景對(duì)于此項(xiàng)義理，是活看不泥古,，亦不悖古,。若必拘拘粘著一面，將陽(yáng)明列少陽(yáng)之后,，未免偏執(zhí),，此研究陽(yáng)明病，必先整個(gè)了解的重要肯棨,。 太陽(yáng)為開,，陽(yáng)明為合。是太陽(yáng)為陽(yáng)明之表,，陽(yáng)明為太陽(yáng)之里,。本篇開始，太陽(yáng)陽(yáng)明,，少陽(yáng)陽(yáng)明夾敘,，是太少兩陽(yáng),，均為陽(yáng)明之表。而陽(yáng)明又為太少兩陽(yáng)之里,，表里之中又分表里,，須辨認(rèn)清楚。質(zhì)言之,，陽(yáng)明為里證,，為熱證，為實(shí)證,。胃實(shí)為主證,，承氣為正法，全篇反復(fù)叮嚀,。表之罷未罷,，正以審里之確未確；寒之有無(wú)有,，正以審熱之傳未傳,；兼虛不兼，正以審實(shí)之甚不甚,。并連看合看,，熱之實(shí)不實(shí)。實(shí)熱是在胃外,，是在胃內(nèi),，或熱而不實(shí)，或?qū)嵅淮鬅?。再由里推到表，由熱推到寒,，由?shí)推到虛,。究之麻桂非陽(yáng)明證，麻桂方非陽(yáng)明方,。四逆吳萸非陽(yáng)明證,，四逆吳萸非陽(yáng)明方。白虎梔豉是療里實(shí),，然是里實(shí)之拂郁胃外,，不是里實(shí)之閉結(jié)胃中。梔子茵陳,，梔子柏皮,，是療里熱，是里熱之瘀結(jié)胃外,，不是里熱之停滯胃中,。又麻仁丸潤(rùn)下,，與蜜煎導(dǎo)法，土瓜根導(dǎo)法,，膽汁導(dǎo)法等,，是療里實(shí)便閉，然是里實(shí)之澀塞胃中,，不是里熱之煎爍胃中,。不寧在胃外與胃中有分辨，在胃中與胃中亦各有分辨,。且太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,，太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，在太陽(yáng)則太陽(yáng)為主,，在少陽(yáng)則少陽(yáng)為主,，在陽(yáng)明則陽(yáng)明為主。同是三陽(yáng)合病,，名同實(shí)不同,，又各以各篇取材為主。查合病條文,，有太陽(yáng)與少陽(yáng)與陽(yáng)明,，卻無(wú)少陽(yáng)與太陽(yáng)，陽(yáng)明與太陽(yáng),；有陽(yáng)明與少陽(yáng),，卻無(wú)少陽(yáng)與陽(yáng)明，無(wú)例之義,，義更謹(jǐn)嚴(yán),，悟徹旨趣，可以獨(dú)具只眼,。得其歸結(jié),，可以掌握重心，八面玲瓏,，在學(xué)者體會(huì)到如何程度,。 陽(yáng)明病，為里,、為熱,、為實(shí)，則攻里除熱瀉實(shí),，大承氣湯為的劑,。查三承氣均為瀉藥，大黃、漢權(quán)均用四兩,，是同一瀉下為目的,。所謂大、所謂小,、所謂調(diào),，與大黃無(wú)關(guān)。用枳實(shí)厚樸多,，則為大其制,；用枳實(shí)厚樸少，則為小其制,；不用枳樸,，雖加重芒硝亦只名調(diào)。方名承氣,，方制即以氣藥為轉(zhuǎn)移,，義可深思?；蛟锝Y(jié)而熱不大結(jié)則用麻仁丸,，或燥結(jié)而熱不覺(jué)結(jié)，則用蜜煎導(dǎo),，土瓜根豬膽汁導(dǎo),，法外有法，然此是就藥物方制言,。若就治療用神言,，熱實(shí)在胃腸內(nèi)，用三承氣或各種導(dǎo)法,；熱實(shí)在胃腸外,，著于氣分則用白虎，著于血分則用梔子豉,；瘀血痹阻則用抵當(dāng),，變質(zhì)發(fā)黃，則用梔子茵陳等等,。再由里推到外，惡寒汗多用掛枝,，無(wú)汗而喘用麻黃,。由熱推到寒，下利清谷用四逆,，食谷欲嘔用吳茱萸,。由實(shí)推到虛，中寒便溏則防其成固瘕，腹?jié)M微煩則防其作谷痹,。凡此皆非陽(yáng)明本病,，系從前面、對(duì)面,、后面,、反面、側(cè)面推出,。因病至陽(yáng)明,，動(dòng)關(guān)成敗，各各推勘,，以期周匝,。此外尚有大小柴胡的樞轉(zhuǎn)，豬苓二苓的疏利,，麻黃,、連翹的透發(fā)。 陽(yáng)明篇共十九方,，多系以類相從,，借賓定主。一言以蔽之曰：三承氣為主方,，所以陽(yáng)明本病只有下法,、清法、潤(rùn)法,，并無(wú)汗法,，亦無(wú)利小便法，更談不上溫法,、吐法,。嘔多禁下，加噦不治,，處處照顧胃氣,。除梔子豉湯為后人誤解作吐外，全篇八十一條,，何有吐法吐方,，吐多不可再下，下證安容多吐,。定法之中有活法,，活法之中有定法。人謂陽(yáng)明篇很揉雜,，我謂陽(yáng)明篇很嚴(yán)謹(jǐn),，學(xué)者潛玩默識(shí),，整個(gè)陽(yáng)明篇旨趣，不難會(huì)通貫徹,。 由上觀察,，陽(yáng)明目次，陽(yáng)明證象,，陽(yáng)明方治,，都可了了。陽(yáng)明側(cè)重證象,，故提綱欄,，主證與主脈分條（一曰胃家實(shí)，一曰陽(yáng)明脈大）,，而篇中各條,，言脈者少。因于二零一條,，二四五條和二四六條,，無(wú)辯脈之文，另提聲辯,，以昭其義,。是辯陽(yáng)明的脈，不是辯它篇的脈,，是辯陽(yáng)明普訊的脈,，即是辯陽(yáng)明專條的脈，所以然者,，陽(yáng)明脈象特殊,，義頗淵懿。如太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緩,，傷寒脈浮緊,，兩兩對(duì)勘，正相反對(duì)比,。脈浮心潮熱,，浮則胃氣強(qiáng)，均非尋常蹊徑,。篇中前后出大承氣湯條,，不曰脈遲，即曰脈弱,，更非尋常意識(shí)所可測(cè)度,。由此推闡，憑脈可以定證,，憑證更能辯脈,，可為脈學(xué)開出無(wú)限法門。而證,、而病,、而脈，各有宜忌,，各有主從,，即各有異同取舍，執(zhí)此辯陽(yáng)明,，而陽(yáng)明篇內(nèi)的義理以明,，陽(yáng)明篇外的義理亦顯。 陽(yáng)明全篇約可區(qū)分三項(xiàng),，甲項(xiàng)分析表層的關(guān)系,，劃清來(lái)源。乙項(xiàng)審辯用下的關(guān)系,，握住正面,。丙項(xiàng)旁及轉(zhuǎn)變的關(guān)系，廣為印證,。一是皆是為陽(yáng)明本身問(wèn)題,，二是為陽(yáng)明本身用下問(wèn)題。用下為陽(yáng)明正治,，人所周知,。但陽(yáng)明本身亦有不從下解而從汗解的。如一九二條,，菴然發(fā)狂,，戟然汗出而解。二三零條,，上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，身戟然汗出而解是,。亦有不從大便下解，而從他法下解者,，如二三六條,，內(nèi)有蓄血用抵當(dāng)湯，不下更服,。二三五條,，瘀熱發(fā)黃用茵陳湯，一宿黃從小便去是,。 潛玩條文,，陽(yáng)明篇無(wú)一閑文,，句句都有著落，無(wú)一直筆,，處處均有回顧,。語(yǔ)重心長(zhǎng)，言之又言,，學(xué)者得其奧竅,，則不解者可解，不通者可通,。個(gè)別注家宮墻外望,，訾言百出，實(shí)為遺憾,，足見(jiàn)讀古人書,，真不易。明乎此,，則陽(yáng)明篇秘奧可以揭出,，明乎此，則傷寒全書精微并可會(huì)通,。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《日本漢方》
