水腫的分證論治及方藥是中西醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科的重要考點(diǎn)，主要內(nèi)容總結(jié)如下：

　　陽(yáng)水
　　·風(fēng)水泛濫
　　癥狀：眼瞼浮腫,，繼則四肢及全身皆腫,，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒,、發(fā)熱,、肢節(jié)酸楚、小便不利等癥,。偏于風(fēng)熱者,，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅,，脈浮滑數(shù),。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒,，咳喘,，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊,，如水腫較甚,，亦可見(jiàn)沉脈。
　　治法：疏風(fēng)清熱,，宣肺行水,。
　　方藥：越婢加術(shù)湯。
　　方中麻黃宣散肺氣,，發(fā)汗解表,，以去其在表之水氣,；生石膏解肌清熱；白術(shù),、甘草,、生姜、大棗健脾化濕,，有崇土制水之意,。可酌加浮萍,、茯苓,、澤瀉，以助宣肺利水消腫,。若屬風(fēng)熱偏盛,，可加連翹、桔梗,、板藍(lán)根,、鮮茅根，以清熱利咽,，解毒散結(jié)；若風(fēng)寒偏盛,，去石膏加蘇葉,、桂枝、防風(fēng),，以助麻黃辛溫解表之力,；若咳喘較甚，可加杏仁,、前胡,，以降氣定喘；若見(jiàn)汗出惡風(fēng),，衛(wèi)陽(yáng)已虛,，則用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水,；若表證漸解,，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬論治,?！?/p>

　　·濕毒浸淫
　　癥狀：眼瞼浮腫，延及全身,，小便不利,，身發(fā)瘡痍,，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù),?！?/p>

　　治法：宣肺解毒，利濕消腫,。 

　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲,。
　　前方中麻黃、杏仁,、桑白皮等宣肺行水,，連翹清熱散結(jié)，赤小豆利水消腫,；后方以銀花,、野菊花、蒲公英,、紫花地丁,、紫背天葵加強(qiáng)清解濕毒之力。
　　若膿毒甚者,，當(dāng)重用蒲公英,、紫花地丁,；若濕盛而糜爛者,，加苦參、土茯苓,；若風(fēng)盛而瘙癢者,，加白鮮皮、地膚子,；若血熱而紅腫,，加丹皮、赤芍,；若大便不通,，加大黃、芒硝,。
　　·水濕浸漬
　　癥狀：全身水腫,，按之沒(méi)指，小便短少,，身體困重,，胸悶,，納呆，泛惡,，苔白膩,，脈沉緩，起病緩慢,，病程較長(zhǎng),。
　　治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水,。
　　方藥：五皮飲合胃苓湯,。
　　前方以桑白皮、陳皮,、大腹皮,、茯苓皮、生姜皮化濕行水,；后方以白術(shù),、茯苓健脾化濕，蒼厚樸燥濕健脾,，豬苓,、澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽(yáng)化氣行水,。若腫甚而喘,，可加麻黃、杏仁,、葶藶子宣肺瀉水而平喘。
　　·濕熱壅盛
　　癥狀：遍體浮腫,，皮膚繃急光亮,，胸脘痞悶，煩熱口渴,，小便短赤,，或大便干結(jié)，舌紅苔黃膩,，脈沉數(shù)或濡數(shù),。
　　治法：分利濕熱。

　　方藥：疏鑿飲子,。
　　方中羌活,、秦艽疏風(fēng)解表，使在表之水從汗而疏解,；大腹皮,、茯苓皮,、生姜皮協(xié)同羌活、秦艽以去肌膚之水,；澤瀉,、木通、椒目,、赤小豆,，協(xié)同商陸、檳榔通利二便,，使在里之水邪從下而奪,。疏表有利于通里，通里有助于疏表,，如此上下表里分消走泄,，使?jié)駸嶂暗靡郧謇瑒t腫勢(shì)自消,。若腹?jié)M不減,，大便不通者，可合己椒藶黃丸,，以助攻瀉之力,，使水從大便而泄；若癥見(jiàn)尿痛,、尿血,，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡(luò),，可酌加涼血止血之品,，如大小薊、白茅根等,；若腫勢(shì)嚴(yán)重,，兼見(jiàn)氣粗喘滿，倚息不得臥,，脈弦有力者,，轉(zhuǎn)用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加杏仁、防己,、木通,，以瀉肺行水，上下分消,；若濕熱久羈,，化燥傷陰，癥見(jiàn)口燥咽干,，大便于結(jié),，可用豬苓湯以滋陰利水,。
　　至于攻逐，原為治療陽(yáng)水的一種方法,，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳壟”之意,。但只宜于病初體實(shí)腫甚、正氣尚旺而已確有當(dāng)下之脈證,，癥見(jiàn)全身高度浮腫,、氣喘、心悸,、腹水,、小便不利、脈沉而有力,，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī),，急則治其標(biāo)用攻逐以“直奪其水勢(shì)”，使水邪速?gòu)拇笮”愣?，可用十棗湯,。俟水退后，再議調(diào)補(bǔ),，以善其后,。
　　陰水
　　·脾陽(yáng)虛衰
　　癥狀：身腫，腰以下為甚,，按之凹陷不易恢復(fù),，脘腹脹悶，納減便溏,，面色不華,，神倦肢冷，小便短少,，舌質(zhì)淡,，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱,。
　　治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕,。
　　方藥：實(shí)脾飲,。
　　方中干姜、附子,、草果仁溫陽(yáng)散寒,，白術(shù)、茯苓,、炙甘草,、生姜,、大棗健脾補(bǔ)氣，大腹皮,、茯苓,、木瓜利水去濕，木香,、厚樸,、大腹皮理氣行水。若癥見(jiàn)氣短聲弱,，氣虛甚者,，可加人參、黃芪以健脾益氣,；若小便短少,，可加桂枝、澤瀉,，以助膀胱氣化而行水,。
　　尚有一種浮腫，由于長(zhǎng)期飲食失調(diào),，脾胃虛弱,，精微不化，而見(jiàn)面色萎黃,，遍體輕度浮腫,，晨起頭面較甚，動(dòng)久下肢腫脹,，能食而倦怠無(wú)力,，大便如常或溏,，小便反多,，舌苔薄膩，脈軟弱,。此與上述脾陽(yáng)不振,、水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱,、氣失舒展所致,，治宜益氣健脾、行氣運(yùn)濕,，可用參苓白術(shù)散加減,。兼陽(yáng)虛者，或加桂枝、黃芪益氣通陽(yáng),；或加補(bǔ)骨脂,、附子溫腎助陽(yáng)，以加強(qiáng)氣化,。并應(yīng)適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng),，可用黃豆、花生佐餐,，作為輔助治療,，多可調(diào)治而愈。
　　·腎陽(yáng)衰微
　　癥狀：面浮身腫,，腰以下尤甚,，按之凹陷不起，心悸,，氣促,，腰部酸重，尿量減少,，四肢厥冷,，怯寒神疲，面色咣白或灰滯,，舌質(zhì)淡胖,，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力,。
　　治法：溫腎助陽(yáng),，化氣行水。
　　方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯,。
　　腎為水火之臟,，根據(jù)陰陽(yáng)互根原理，善補(bǔ)陽(yáng)者,，必以陰中求陽(yáng),，則生化無(wú)窮，故用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰,；用附子,、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兩藥配合,，則補(bǔ)水中之火,，溫腎中之陽(yáng)氣；用白術(shù),、茯苓、澤瀉、車前子通利小便,；生姜溫散水寒之氣,；白術(shù)調(diào)和營(yíng)陰；牛膝引藥下行,；直趨下焦,，強(qiáng)壯腰膝。
　　若心悸,、唇紺,、脈虛或結(jié)或代，乃水邪上逆,，心陽(yáng)被遏,，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子,，再加桂枝,、炙甘草、丹參以溫陽(yáng)化瘀,；若見(jiàn)喘促,、汗出、脈虛浮而數(shù),，是水邪凌肺,，腎不納氣，宜重用參,、
蛤蚧,、五味子、山萸肉,、牡蠣,、龍骨，以防喘脫之變,。 

　　本證纏綿不愈,，正氣日衰，復(fù)感外邪,，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒,，腫勢(shì)增劇，小便短少,，此時(shí)可按風(fēng)水論治,，但應(yīng)顧及正氣虛衰一面，不可過(guò)用表藥,，以越婢湯為主,，酌加黨參、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用,。
　　若病至后期,，因腎陽(yáng)久衰，陽(yáng)損及陰,，可導(dǎo)致腎陰虧虛,，癥見(jiàn)水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊,，腰酸遺精,，口燥咽干，五心煩熱,，舌紅,，脈細(xì)數(shù)等，治宜滋補(bǔ)腎陰為主,，兼利水濕,，但滋陰不宜過(guò)
于涼膩，以防匡助水邪,，傷害陽(yáng)氣,，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等,。
　　若腎陰久虧,，水不涵木，肝腎陰虛,，肝陽(yáng)上亢,，上盛下虛，癥見(jiàn)面色潮紅,，頭暈頭痛i心悸失眠,，腰酸遺精，步履飄浮無(wú)力,，或肢體微顫等,，治當(dāng)育陰潛陽(yáng)，用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之
品,，如珍珠母,、龍骨、牡蠣,、鱉甲等,。
　　脾陽(yáng)虛衰證與腎陽(yáng)衰微證往往同時(shí)出現(xiàn)，而表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛,，水濕泛濫,，因此健脾與溫腎兩法常同時(shí)并進(jìn),，但需區(qū)別脾腎的輕重主次，施治當(dāng)有所側(cè)重,。
　　水腫日久,，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法,，取血行水亦行之意，如《醫(yī)門法律·脹病諸方》中指出用當(dāng)歸,、大黃,、桂心、赤芍等藥,。近代臨床上常用益母草,、澤蘭、桃仁,、紅花等,。
實(shí)踐證明可加強(qiáng)利尿效果。