丁啟后治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)1

人們常說牙齒痛不是病,，其實(shí)也有不少女性朋友認(rèn)為痛經(jīng)不是病,，說什么只要生完孩子之后就不會疼了。但是我親眼見過有些女子痛經(jīng)痛的腰都直不起來,，那痛苦,，真是教人憐憫。痛經(jīng)不是病,，這話誰說的,？

痛經(jīng)是指經(jīng)行前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，或外陰,、肛門墜痛,，有時(shí)伴有頭暈或惡心嘔吐，嚴(yán)重者可見面色蒼白,、周身冷汗出,、手足厥冷、劇痛昏倒等為主要臨床表現(xiàn)的疾病,。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),。原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，是一種無生殖器官器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性病變所引起的痛經(jīng),，如子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病或?qū)m頸狹窄等疾病,。前者以青少年女性多見,，后者以育齡期婦女多見。據(jù)報(bào)道,，我國婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.19%,，其中原發(fā)性痛經(jīng)者占36.06%，繼發(fā)性痛經(jīng)者占63.4%,，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)者占13.59%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與前列腺素合成和釋放增加，血管加壓素,、催產(chǎn)素升高,，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)內(nèi)分泌激素β2內(nèi)啡肽水平過低有關(guān)。西醫(yī)治療多用前列腺素合成酶抑制劑,，或口服避孕藥等,，雖有療效，但只能暫時(shí)緩解,，其療效的持續(xù)性和穩(wěn)定性不理想,。先父認(rèn)為痛經(jīng)是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，其對中醫(yī)藥治療痛經(jīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。

一,、病因病機(jī)

中醫(yī)稱痛經(jīng)為經(jīng)行腹痛、經(jīng)期腹痛,、經(jīng)痛等,。痛經(jīng)最早的記載見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下,，經(jīng)水不利,，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見,?！薄吨T病源候論》中首次記載“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者,，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),，損傷沖任之脈”,。為后世研究痛經(jīng)的病因病機(jī)奠定了基礎(chǔ)。

先父認(rèn)為，痛經(jīng)的特點(diǎn)是伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作,，這與經(jīng)期及經(jīng)期前后女性特殊的生理狀態(tài)有關(guān),。未行經(jīng)期子宮藏精氣而不瀉，血海由空虛到滿盈,，沖任氣血平和,，致病因素對子宮、沖任影響不明顯,。經(jīng)行后,，血海由滿盈而溢泄，氣血驟虛,，沖任子宮氣血急劇變化,，易受各種致病因素影響而經(jīng)行腹痛。這些原因主要包括情志不暢,、房勞多產(chǎn)（包括人流,、藥流）、攝身不潔,、起居不慎,、壓力勞倦（多見青春期學(xué)生、白領(lǐng),、從事腦力勞動(dòng)者）,、大病久病、六淫邪氣侵襲,、素體脾胃或肝腎虧虛等,，引起氣血虛弱、精血虧損,、肝郁血瘀,、寒凝血瘀、濕熱瘀阻,。實(shí)者本已導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢,，加上經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注,，沖任胞宮更加壅滯,，致“不通則痛”;虛者沖任胞宮失于濡養(yǎng)，經(jīng)后血?？仗撚壬?，“不榮則痛”。經(jīng)來通暢后胞宮阻滯解除,，或經(jīng)凈后沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止,，若平時(shí)仍失于調(diào)治,，致病因素未除，素體情況未改善,，經(jīng)行腹痛則可反復(fù)發(fā)作,。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病最易引起繼發(fā)性痛經(jīng),，中醫(yī)認(rèn)為是受以上病因的影響久致臟腑功能失調(diào),，氣血瘀滯，寒濕內(nèi)停,，寒凝血瘀,，痰濕內(nèi)生，痰瘀膠結(jié)于胞宮,、胞脈,、胞絡(luò)日久而形成包塊結(jié)節(jié)，不通則痛,。

二,、辨證分型

痛經(jīng)病位在沖任胞宮，變化在氣血,，臨證有虛實(shí)之分,，先父將痛經(jīng)辨證分為脾腎陽虛、陰血不足,、肝郁血瘀,、寒凝血瘀、濕熱瘀阻五個(gè)證型,。

1,、脾腎陽虛型

多在月經(jīng)將凈或經(jīng)凈后小腹及陰部空墜疼痛，腰骶酸痛,，喜溫喜按,，經(jīng)色淡黯或有小血塊，質(zhì)地清??；平時(shí)疲乏倦怠，頭暈耳鳴,，四末不溫,，或面浮肢腫,，帶下清稀量多,，大便不實(shí)。舌胖淡,，苔白,，脈沉遲無力,。

2、陰血不足型

多在月經(jīng)將凈或經(jīng)凈后小腹綿綿作痛,，月經(jīng)量少質(zhì)黏,，色紅或淡紅;面色無華或兩顴潮紅，頭暈心悸,，健忘失眠,，咽干口燥，眼睛干澀,，視力減退,，五心煩熱。舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù)或細(xì)無力,。

3、肝郁血瘀型

經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛或刺痛明顯,，痛而拒按,，或經(jīng)血量少，夾有血塊,，行而不暢,；伴乳房脹痛，胸悶不適,，心煩易怒,。舌質(zhì)黯或有瘀斑點(diǎn)，脈弦,。

4,、寒凝血瘀型

經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛難忍，痛而拒按,，得熱痛減,，月經(jīng)常推后，經(jīng)量不多,，色黯有塊,，塊下痛減;痛甚見面色青白，肢冷畏寒,，或惡心嘔吐,，腹痛腹瀉。舌紫黯,，苔白,，脈沉緊。

5,、濕熱瘀阻型

經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛明顯,，或平時(shí)小腹疼痛,，經(jīng)期加劇，或經(jīng)期延長或經(jīng)量增多,，色紅質(zhì)稠,；平時(shí)帶下量多色黃，或低熱起伏,，小便黃赤,。舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈濡數(shù),。

三、方藥應(yīng)用

1,、用方特點(diǎn)

先父治療痛經(jīng)強(qiáng)調(diào)以調(diào)理沖任氣血為基本原則,。臨床根據(jù)不同的證候采用不同的治法，有行氣,、活血,、散寒、清熱,、補(bǔ)虛,、瀉實(shí)之異。

治療痛經(jīng)分兩個(gè)階段,，月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo),，平時(shí)辨證求因以治本。

如脾腎陽虛即溫陽益氣,，補(bǔ)腎調(diào)沖,；

陰血不足即滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益沖任,；

肝郁血瘀即疏肝理氣,，活血通絡(luò)；

寒凝血瘀即溫經(jīng)散寒,，通利胞脈,；

濕熱瘀阻即清熱利濕，調(diào)暢沖任,。

標(biāo)本兼顧,，使氣血和順，沖任溢盈有度,，經(jīng)血暢行則痛經(jīng)可愈,。

對于脾腎陽虛痛經(jīng)證，常選用歸腎丸,、右歸丸,、腎氣丸、膠艾四物湯,、圣愈湯,、黃芪建中湯、健固湯等靈活加減治療,；

陰血不足痛經(jīng)證,，常選用左歸丸、兩地湯,、人參養(yǎng)營湯,、歸脾丸、白芍甘草湯等靈活應(yīng)用治療,；

肝郁血瘀痛經(jīng)證,，常選用逍遙散、柴胡疏肝散,、膈下逐瘀湯等加味治療,；

寒凝血瘀痛經(jīng)證，常選用少腹逐瘀湯,、溫經(jīng)湯,、桂枝茯苓丸、五靈散等為主治療,；

濕熱瘀阻痛經(jīng)證,，常選用清熱調(diào)血湯、銀翹紅醬解毒湯等加味治療,。

治療痛經(jīng)先父常用兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)方,，一是治療原發(fā)性痛經(jīng)的益氣活血止痛湯，該方由炙黃芪,、熟地,、當(dāng)歸、川芎,、香附,、白芍、炙甘草,、延胡索,、烏藥、吳茱萸,、生蒲黃,、五靈脂、小茴香等13味藥物組成,。全方益氣養(yǎng)血,，活血調(diào)經(jīng),，溫經(jīng)止痛（方解詳見經(jīng)驗(yàn)方介紹）。

立方依據(jù)是：原發(fā)性痛經(jīng)好發(fā)于15 ~ 25歲的年輕婦女人群,，她們學(xué)習(xí)工作壓力大,，生活節(jié)奏快，常疲勞過度,。中醫(yī)認(rèn)為：勞則傷氣,，氣生血，氣虛則血虛,，氣虛則血瘀,，導(dǎo)致發(fā)生虛實(shí)夾雜的痛經(jīng)證。對于原發(fā)性痛經(jīng),，于經(jīng)前一周開始服用益氣活血止痛湯,，經(jīng)凈后用該方去吳茱萸、生蒲黃,、五靈脂,、小茴香，加阿膠,、枸杞,、黨參等益氣養(yǎng)血之品調(diào)理。

二是治療子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮腺肌病痛經(jīng)的溫經(jīng)化瘀止痛湯,，該方由當(dāng)歸、川芎,、桃仁,、干姜、桂枝,、烏藥,、吳茱萸、生蒲黃,、五靈脂,、小茴香、細(xì)辛,、延胡索,、白芍、炙甘草等15味藥組成,。全方溫經(jīng)散寒,，化瘀通絡(luò)，行氣止痛（方解詳見經(jīng)驗(yàn)方介紹）。子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮腺肌病痛經(jīng)的治療先父常于經(jīng)前一周開始服用溫經(jīng)化瘀止痛湯至月經(jīng)來潮1 ~ 2天,，視其痛經(jīng)持續(xù)的時(shí)間長短和程度而定。經(jīng)凈3天后上方選加穿山甲,、皂角刺,、鱉甲、三棱,、莪術(shù),、雞內(nèi)金,、瓦楞殼,、海藻、昆布等活血消癥,、軟堅(jiān)散結(jié)之品,，以消散內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)或囊腫，辨證與辨病結(jié)合治療,。在辨證治療痛經(jīng)時(shí),，常配伍相應(yīng)的止痛藥。

如寒邪重者,，選加艾葉,、炮姜、肉桂等溫經(jīng)止痛藥,；

氣郁重者,，選加香附、川楝子,、姜黃,、木香、枳殼,、檳榔等行氣止痛藥,；

瘀滯重者，選加乳香,、沒藥,、三七等活血化瘀止痛藥等。

無論虛性痛經(jīng)或?qū)嵭酝唇?jīng),，先父喜加用白芍甘草湯,，取其緩急止痛之功用。