支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及當(dāng)前的電子支氣管鏡，經(jīng)歷了一百多年的時(shí)間,。支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術(shù),，已廣泛應(yīng)用于臨床。

適應(yīng)證

1,、診斷

（1）不明原因的咯血,，尤其是40歲以上患者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血,。

（2）不明原因的慢性咳嗽（支氣管結(jié)核,、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入）,。

（3）不明原因的局限性哮鳴音（氣道狹窄）,。

（4）不明原因的聲音嘶啞（喉返神經(jīng)損傷引起聲帶麻痹,，咽喉或縱隔內(nèi)新生物）,。

（5）痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

（6）X線胸片或CT檢查異常者（肺不張,、肺部塊影,、阻塞性肺炎、肺炎不吸收,、肺部彌漫性病變,、肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄,、原因不明的胸腔積液等）,。

（7）臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前的檢查（指導(dǎo)手術(shù)范圍,，估計(jì)預(yù)后）,。

（8）胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,。

（9）肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷,。

（10）疑有食道氣管瘺的確診。

2,、治療

（1）取出支氣管異物,。

（2）清除呼吸道異常分泌物。

（3）對(duì)插管困難者,，通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。

（4）對(duì)咯血患者行局部止血。

（5）對(duì)良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光,、微波 ,、冷凍或高頻電刀治療。

（6）經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄,。

禁忌癥

活動(dòng)性大咯血,；嚴(yán)重心肺功能障礙；嚴(yán)重心律失常,；全身情況極度衰竭,；不能糾正的出血傾向；嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征,；新近發(fā)生心?；蛴胁环€(wěn)定型心絞痛；疑有主動(dòng)脈瘤,；氣管重度狹窄,；尿毒癥或嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓患者，行活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血,。

檢查步驟

1,、纖支鏡消毒

2、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）器械準(zhǔn)備

支氣管鏡,、冷光源,、吸引器、活檢鉗,、細(xì)胞刷,、針吸活檢針等，并檢查各項(xiàng)功能,，保持正常功能狀態(tài),。

（2）藥物準(zhǔn)備

2%利多卡因、1%麻黃素,、生理鹽水,、阿托品。

（3）搶救藥物和設(shè)備

心電監(jiān)護(hù)儀,。

3,、患者準(zhǔn)備

做好術(shù)前檢查：胸片、心電圖,、肺功能,、出凝血時(shí)間等。

患者說(shuō)明檢查目的,，操作過(guò)程及有關(guān)配合注意事項(xiàng),，以消除其緊張情緒,，取得合作；簽知情同意書(shū),。

術(shù)前禁水禁食6小時(shí),，術(shù)前30分鐘皮下口服阿托品，精神緊張者肌注安定,，咳嗽劇烈者可肌注哌替定,。

局麻：用2%利多卡因和1%麻黃素噴鼻，以收縮鼻腔粘膜,，咽喉作表面麻醉,。

術(shù)中配合


1、患者體位：多選用仰臥位,，病情需要者亦可選用半臥位或坐位,。

2、插入途徑：一般采取經(jīng)鼻腔插入,。若鼻腔狹小,，可通過(guò)口腔插入。氣管切開(kāi)患者可經(jīng)氣管切開(kāi)處插入,。

3,、局部麻醉：插入支氣管鏡過(guò)程中，根據(jù)需要可再注入2至3毫升利多卡因,，但總量一般不能超過(guò)15毫升,。

按需要配合醫(yī)生做好吸引，注入藥物,，活檢,，治療等。

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征,，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù),。如有異常，應(yīng)停止檢查,。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁水禁食2小時(shí),，以防誤吸入氣管。2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,。

術(shù)后半小時(shí)減少說(shuō)話,，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛,，可給予霧化吸入,。

鼓勵(lì)患者輕咳出痰液及血液。及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢,。

密切觀察患者是否有發(fā)熱或胸痛,，觀察呼吸道出血情況,。若痰中帶血絲，一般不需特殊處理,。

若出血較多時(shí),，應(yīng)通知醫(yī)生,。發(fā)生大咯血時(shí),，應(yīng)及時(shí)配合搶救。注意有無(wú)胸悶氣逼情況,，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸,。

必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染,。

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