【小青龍湯】方歌：

小小青龍最有功,，風寒束表飲停胸。

細辛半夏甘和味,，姜桂麻黃芍藥同,。

    我們下面來看下一張方子。同學們把書翻過來,，小青龍湯,?？吹谝粋€問題，方源和釋名,。同學們一起看小青龍湯,。先看它出自什么著作？《傷寒論》,。第二個,，看它的釋名，同學們,，小青龍湯,，是張仲景先生用五個方位命名的,。五個方位：青龍、白虎、朱雀,、玄武,、中間中土,，這些方子可惜不全了,。重要的丟失的朱雀，所以我常說中醫(yī)治心臟病不行,。瞧著西醫(yī)在那兒簡直折騰,。為什么呢？朱雀不知道在哪,，不知道朱雀是什么概念,。看小青龍湯,，同學們,，既然有小青龍那還有大青龍。大青龍沒講,，不是沒講,，是沒敢講。同學們,，張仲景先生除了用五個方位命名以外,，他的方子還有大、小之分,。大,，以大命名，就是大青龍,，大就是救命,，就是救命用的。小就是治病,，聽到了吧,？就是治病用的,。那治什么病,？“傷寒表不解”,，說明有表證，傷寒的表證是什么癥狀,？惡寒發(fā)熱,。“心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳,，或渴，或利,，或噎，少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之。”

同學們,，我們下面一起來看它的主治和病機分析,。各位，請看,，它是說什么意思呢,？小青龍湯是兩個因素構成的。兩個什么樣的因素呢,？首先,，是有外感病。然后里邊呢,，內有水氣,，不是說心下有水氣嗎？就是痰飲,。外邊感受風寒,，比如同學們昨天那個天足以讓你感受風寒，春寒料峭,，細雨紛紛,。各位，心下有水氣是什么,？內有水氣,。是說它里邊有痰飲。痰飲相當于現在的什么病呢,？可以考慮相當于現在的老慢支,。然后或者你看一個咳嗽喘,，好多年了?？纯葱赜凶冃瘟?，是什么？肺氣腫,?？此男碾妶D大循環(huán)有沒有什么問題，是不是向肺心病發(fā)展,。這就是心下痞,、有水氣。是這樣一個患者又感受寒邪,。我的意思表達清楚了嗎,？各位，現在這位病人正在發(fā)病,。不是有一首詩嘛：“清明時節(jié)雨紛紛,，路上行人欲斷魂。”為什么,？沒有暖氣,。知道嗎？（你們沒暖氣,，說實話,，加兩件大衣），他肺氣腫,、他老慢支知道了吧,？他在外邊沒暖氣，再一吹,，老病犯了,。這就是小青龍湯證。外有風寒,，內有痰飲,，兩個因素，我的意思表達清楚了嗎,？各位,，出現什么癥狀呢？“惡寒發(fā)熱無汗”,，是不像麻黃湯證,？“身體疼痛咳喘”。請注意，這是我們治喘的,、你們所學到的第一大方子,。記住這句話了嗎？內科不治喘,，治喘就丟臉,。（外科怎么樣？外科不治癬,。像許老師現在遭遇的,，白癜風。在氣象局那兒治好了一個更年期的病人,。治好了就治好了,，沒想到他后面隱藏了一群白癜風，蜂擁而至,，真受不了,。這癬確實不行。）我要是稍微能夠會治喘,，那就感謝小青龍,。以小青龍為代表的。你們注意,，小青龍不是個方子，小青龍是個證,。聽到了嗎,？你們現在接觸的，就是剛接觸的小青龍湯證,，就是這個,。所以各位，另一條原理怎么說呢,？“咳逆倚息,，喘息不得臥，小青龍湯主之,。”咳嗽逆氣而喘,。“倚息”是什么意思,？不知道同學們到醫(yī)院去過沒有,？到醫(yī)院實習了嗎？那也應該去過醫(yī)院,。沒吃過豬肉還沒見過豬跑,？你看醫(yī)院消化內科的床就是普通的床，不能動彈,。你看呼吸內科的床下面帶個把,，看見沒有,。咵！一搖,，為什么,？倚息。為什么要倚息,？告訴我,。右心衰竭，大循環(huán)障礙,，必須做深呼吸,，否則大量血液流回右心，加重右心負荷,，加快心衰,。我的意思表達清楚了嗎？那是什么了,？肺心病,。小青龍，各位看清楚了,，小青龍是干什么用的,。別動不動，咳嗽,，小青龍,，不要那樣。那稍微一咳嗽就小青龍,，我曾經給寫過一句話,，叫拖重炮遇毛賊。我的意思說清楚了嗎?拉一個大炮為什么呢,？因為前方發(fā)現一個小偷,，沒有意義。聽到了沒有,？各位,，接著看。“痰多而稀”,，同學們,，這個許老師可有親身經歷。下面我說一說早年我曾經大規(guī)模使用小青龍湯的感受,。為什么講起這個方子這么高興,？上個世紀，不是好多好多年前，1982年本科畢業(yè)以后,，把我分到北京礦務局醫(yī)院,。北京礦務局醫(yī)院是干什么的？在井底采煤,，對吧,？一放炮，咣得一下,，礦有了,，一放炮煤煙是不在礦井里呆著，對吧,？好,。那工人就老吸入，吸上十年八年以后就得了一種職業(yè)病,，叫什么名字,？（同學有人答“矽肺”）他采煤會得矽肺？我聽著就......他采煤得矽肺,，人家采矽的得什么,？煤肺，是不,？它一般來說三期的煤肺,，整個肺都纖維化了。三期煤肺患者是什么樣的,？三期肺纖維化什么樣,？你們找片子看。香港那醫(yī)院,，就是對SARS感染特別重那個，現在它那個網上還掛著SAS特別重的那個胸片,。一看,，整個肺葉白的。而煤肺是在20年過程當中,，才讓你幾個肺大葉慢慢白,。SARS有什么不同呢？SARS可以在兩天之內讓這大葉白了,。所以這疾病不知道有多深,，啟動的什么機制那么快速。各位,，三期煤肺都合并結核,。聽清楚了嗎？因為“邪之所湊，其氣必虛”,。各位,，他出現什么癥狀呢？就是整個小青龍湯證,?？却刀喽?。吐出痰什么樣,？（我當大夫那個年代，是1982年,，說起來這個有代溝,。那個時候探望病人都送什么東西呢？都不是現在這種東西,，都是玻璃罐裝的水果罐頭?，F在都是易拉罐，玻璃罐裝的水果不多,。）那老頭把罐放到床上,，就拿水果罐頭的罐，吐痰,。各位,，他一次咳嗽吐痰量超過三分之二罐。而且我親眼看他,，在矽肺煤肺療養(yǎng)院,。當時每個大夫必須去三個月，我們都必須去,，不管是誰,。我就親眼瞅他在那兒吐痰。當他的痰頭已經到那罐里的時候,，痰尾還在嗓子那兒,，勢必誘發(fā)惡心。這樣,，看到這里,。小青龍湯，用,！為什么用,？有大量痰濕。聽清楚了嗎,？大量痰濕就不怕傷津耗血,。然后是胸痞,，水停心下。同學們注意那個痞,。這痞不太好理解,。痞當什么講？同學們,。痞,，一定要說說這個癥狀。現在的臨床主訴,，從來沒有發(fā)現任何一個患者來主訴,，問：“你哪兒不好？”“我痞,。”病人沒有這么說的,，同學之間也沒有說過。我懷疑是方言,，或是古代有學術專用詞,。痞，痞什么意思,？同學們,，有一卦，否,，是六十四卦其中的一卦,。否極泰來，是不通者,。否乃不通之位也,。所以他胸痞什么意思？各位,，意思就是告訴你,，心前區(qū)不舒服。他有心臟癥狀,。聽清楚了嗎,？它要損傷心臟。干嘔,，胃氣上逆,，同學們,，有濕,，身體疼痛，身體都重,，聽見了嗎,？痰濕所壅,，身體都覺得重。這個我們復習一下濕的特點,，濕都有什么特點,？濕性重濁。聽清楚了嗎,？中有濕的人是胖是瘦,？胖。肥人多痰濕,，瘦的都精神,，是不是？肥的他有體液,，他又濕又重,。濕性重濁，所以患者覺得疲勞,。脾虛,，脾為生痰之源，頭面四肢浮腫,。各位,，這可不是好病，看見了沒有,？有的人是光頭面浮腫,，四肢不浮腫。四肢浮腫提示大循環(huán)障礙,，右心失代償,，整個血液不能流回去。這是重癥,，心臟損傷的一個標志,。舌苔白滑，同學們,，現在就該討論了,，舌苔白滑，舌體是大是??？前面告訴你知道“名醫(yī)不治喘，治喘就丟臉,。”舌體小或者大,。我現在說一下，患者能走到小青龍湯證的地步,，大量的痰,，津液都被吐出去了,。西醫(yī)學早就學過，許多心臟病,，舌體小,。否則同學們想想舌體那么大還用小青龍湯，干脆上麻黃湯,。是不是,？接著看，看他的脈,，脈浮或者脈浮細,，都可以使用小青龍湯。我再說一遍,，同學們,，小青龍湯原方，只是小青龍湯證第一法,。假如說：“許老師,，我想學中醫(yī)，我也想治病當大夫,，但是我特別懶,，您看有什么捷徑沒有？”那就請你離開小青龍,，聽到了沒有,？因為小青龍下面一口氣下去有六個變法，你必須都背下來,，才能把它整個完成,。如果你偏說：“我就懶得背這個，但是我就想當名醫(yī),?！睕]辦法，這本教材無法為什么人都預備著成才之路,，讓你不管怎么走都可以成才,。

各位下面請和許老師一起來看立法。它的立法是解表散寒,，溫肺化陽,。內外一起來治，我們來看它的用藥,。首先是麻黃,，好理解，是不是,？麻黃和桂枝,，為什么？惡風寒而喘,，你接著看,，在麻黃后面跟的是誰？芍藥,。芍藥配桂枝,，那就是說，既有麻黃湯,，又要出現桂枝湯,，是不是？所以就考慮,，凡是這樣的,，你到臨床仔細體會，舌頭上都有病,。接著看細辛,，搜剔少陰伏風。干姜,、炙甘草,、桂枝、半夏,，可以祛痰飲,。五味子，看見了嗎?他這里有五味子,，你們肯定問許老師：“那它干嘛呀,？五味子不把痰濕都斂到里面了嗎？”五味子是斂肺止咳,，五味子是給誰斂肺,？五味都具備，它得先斂誰,？斂肺止咳,，斂痰留飲。各位,，它的關鍵就在這兒,，長期咳喘，既消耗了肺氣,，大量的陰液也被消耗,，所以既有芍藥，又有五味子,。同學們,，這張方子是相當優(yōu)秀,，小青龍湯證的核心就是這三味藥，證魂就這三味藥,，小青龍湯,，張仲景一共七步變法，一但走入這個小青龍湯證,，下邊變法是一步接著一步,。各位，但不管怎么變,，姜,、辛、味是它的核心,，干姜,、細辛,、五味子,。小青龍湯證我背了那么多年了，當我第一次實踐都覺得震驚,。第一次實踐是在昌平的一個私立大學,，在那兒教方劑。那同學,，好多同學就住在當地的農民家里租的房子,。突然有個學生跟我說，我們房東的小孩反復咳喘,，能不能你抱來治,。那個小孩叫陳浩，當時才六歲,。六歲,，他什么病呢？一開始就咳喘,，吃抗生素吧,，十幾天以后又一次被感染，又去醫(yī)院,，前前后后治肺炎花了幾萬塊錢,。一宿就抱著那孩子，咳逆倚息不得臥,，我一看,，這不是典型的小青龍湯證嗎？我就記得當時第一次開小青龍湯，所有的藥都是五克,，吃下去以后他跟我說剛喝了幾口這孩子就要睡覺,。回頭倒在床上就睡了,，一睡就睡了一宿,。一副藥沒喝完就好了。各位,，這就是小青龍湯，第一次認識小青龍湯,，啊呀,，覺得真是神話。

同學們看：上八味,，以水一斗,，先煮麻黃。不先煮麻黃,，怎么樣,？這孩子馬上會心慌，心里慌得厲害,。先煮麻黃,，減二升，這大概多長時間,，同學們,？先煮麻黃20分鐘，然后把上面的沫撇掉,。我的意思表達清楚了嗎? 納諸藥,，煮取三升，去滓,，溫服一升,。小青龍湯難怪是張仲景先生以五個方位命名的方子之一，是方劑學五方之首,，東方第一方,。

下面一起來看小青龍的方解。同學們看,，小青龍湯的君藥是麻黃和桂枝,。麻、桂配在一起相當于麻黃湯的主要組成部分,。但少一個,，少什么？少七十枚杏仁，是不是這樣,？同學們,。我前面跟你們說過七十枚杏仁了。而它下面有五味子和芍藥,。這針對飲的是干姜和細辛,。干姜這個藥同學們用起來要慎重，你們對姜有多少了解,？大概知道有幾種姜,？六種。說吧,，我是碰上好學生了,。-------干姜、生姜,、煨姜,、炮姜、干生姜,。據考證,，說李東垣先生就是倆放一起了，因為確實論證沒有這種植物,，沒有叫干生姜的,。干姜，這個藥,，同學們注意,，這個藥很重要。不老說那句話嘛：附子熱不熱,？單使,，附子不熱。不是因為外面有什么“助火派”說附子不熱,。附子單使一點都不熱,。附子就怕同用干姜。“附子無姜不熱”,，所以說,，各位用姜一定要謹慎。干姜辛潤,，這是太陰脾經之藥,，所謂脾為生痰之源。細辛,，剛才說了,，不讓你們用，那這兒許老師為什么又開始使呢？你不要忘了,，他是大量吐痰,。那么多痰飲足可以掩蓋細辛辛燥。然后是半夏,，燥濕化痰,，和胃降逆。五味子,，各位,，五味子可是一味相當重要的藥。五味子是功魁也是禍手,。記住我的話,，五味子非常復雜。好多年前在六院當大夫,，六院是一個很復雜的醫(yī)院,，六院因為不是北京中醫(yī)藥大學的醫(yī)院,。六院是北二醫(yī)的醫(yī)院,，北二醫(yī)現在叫什么名字也不知道。所以在那兒當大夫就門戶之見,。坐在我對面一個北二醫(yī)的老大哥,，現在好像也快退了。我們兩人面對面坐著,。然后就是來了一個患者,，老早就看肝病。突然有一天,，那個老大哥沒來,。于是患者就拿著那方子說：您給我抄抄那方子。我就把所有的藥抄上去,，其中就包括五味子,。抄完轉身患者從病房回來就說：“你抄錯了。”我當時想：他什么學歷,，我什么學歷,，我抄方子還給你抄錯了？“你抄錯了,，你少抄一味藥,。每次張大夫還給我一個單包的，你怎么沒有,？”他給我矯情半天,。一直到下班時候他才走。他走的時候我突然在那兒想，不對,，這里邊有問題,。這里邊肯定是有問題。下次我到藥房把他原來的方都找出來,。就發(fā)現他在五味子的上邊寫了個單包,。這真是，這就是經驗,。五味子,，我就不明白五味子單包干什么？所以那患者再來的時候,，我就有意得套詞,，這個簡單?；颊咛貏e激動,，后來聊得多了，我就問：“張大夫讓你這五味子單包干什么,？”“張大夫的絕招,，說回家拿錘子把五味子砸碎。砸碎了放到酒盅里邊,，倒點酒,，喝了。”我說“干什么用??？”他說：“一喝那個，轉氨酶就下去了,。”于是我上網上查查資料,，查了好多資料，那個時候到協(xié)和翻資料,，翻了很多資料,，后來發(fā)現五味子有個成分溶于醇不溶于水，這叫五味子乙素,。后來中國科學院藥物研究所發(fā)明了一個藥叫聯(lián)苯雙酯,。記住這藥，曾經還獲過什么什么獎,。后來聯(lián)苯雙酯在整個肝病界被否定了,。為什么？就是我前面講的,，我今天要出國,，準備體檢,，轉氨酶150，這一手心聯(lián)苯雙酯下去以后,，這兩天血里都找不著轉氨酶,，轉氨酶都沒有了。這行了吧,？體檢過了吧,？但你可別停藥，你一停藥原來轉氨酶150多,，你一停300,。我治過很多吃聯(lián)苯雙酯吃了一兩年的人，呆若木雞似的坐在你對面,。為什么,？因為五味子收斂？當時就那么理解,。后來日本人有報道說五味子能使,，學過組織胚胎學嗎？學過,，那就好辦,。肝臟毛細膽管前括約肌，五味子能導致它收斂,。勢必導致淤膽,。把一個原來好好的肝炎治成了淤膽性肝炎,。我的意思說清楚了嗎,？所以五味子要更加小心。同學們,，張仲景先生小青龍湯的魂是姜,、辛、味,。聽清楚了嗎,？你千萬別只出一個五味子。只出一個五味子只能圖一時之功,，忽視長久之害,，你要想用就干姜、細辛,、五味子同時出現,。不知道我是不是表達清楚了。接著看,，佐使藥是炙甘草,，益氣和中,，調和諸藥。同學們,，小青龍是一張相當優(yōu)秀的方子,。你們完全可以一試，但是你們記住它的兩大使用前提,，外有風寒,，內有痰飲。說：許老師我看不清楚內有痰飲是什么樣,？如果你能肯定他的胸廓已經變形了,，我們是不是這個徑長，這個徑短,。那他像桶了,，就是肺氣腫，重要前提,，就可以使用,。因為他形態(tài)學基礎，形態(tài)學基礎相當支持,，因為它氧氣輕,，它重點在這兒。這形態(tài)都決定功用,。

同學們一起來看,，一起來看“文獻摘要”，《重訂通俗傷寒論》,，注意這本書,，為什么把這本書摘出來，因為這本書要引出來其他一些故事,。《重訂通俗傷寒論》說：“風寒外得,，痰飲內伏，發(fā)為咳嗽,，氣喘者,，必須從小青龍湯加減之，君麻,、桂,，辛溫泄衛(wèi)，佐以芍草,，酸甘護營,，妙在干姜與五味（拌搗）為臣?！?/span>這個詞,，又拌又搗,。他還要解釋怎么是拌，怎么是搗,?！?/span>一溫肺陽而還飲，一收肺氣以定喘,，又以半夏之辛滑降痰,、細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣,，自然津津汗出而解,。”所以說有些古代的論述確實是值得讀一讀。小青龍湯,，同學們,，就介紹到這兒。小青龍湯是一張相當完美的方子,。記住這張方子,。這張方子不一定是我們考試的重點，但許老師非常推崇,。天下有青龍,，人間無喘證。就這樣,。