[返回]3 概述乳腺增生病是指乳腺導(dǎo)管,、乳腺小葉,、腺泡上皮,、纖維組織的單項或多項良性增生。以周期性加重的乳房脹痛和多發(fā)性乳房腫塊為主要臨床特點,。本病較為常見,，國內(nèi)報道其發(fā)病率在10％左右，且多發(fā)于30～50歲婦女,，男子亦有發(fā)生,。本病原因迄今尚未明確，目前主要認(rèn)為與人體的內(nèi)分泌功能紊亂,，特別是與婦女的卵巢功能失調(diào)有關(guān),。鑒于本病癌變的危險性比健康婦女高出1.4～2.5倍，尤其是囊性增生惡變率平均為10％,，1978年我國已將此病列為乳癌前期病變,。由于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)缺乏有效的療法，因此,，對本病的治療,，已成為中醫(yī)學(xué)工作者當(dāng)前研究的重要課題之一。 乳腺增生病以其臨床特征表現(xiàn),，與中醫(yī)“乳癖”,、“乳癘”,、“乳核”等病癥相當(dāng),。早在《中藏經(jīng)》中就已有了“乳癖”病名的記載。在明清時期有關(guān)“乳癖”的論述漸趨詳細(xì),，如明代著名外科學(xué)家陳實功描述說：“乳癖乃乳中結(jié)核,，形如丸卵，或墜重作痛,，或不痛,，皮色不變，其核隨喜怒而消長,，……”對本病之觀察甚為細(xì)致,，且已發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生與七情之變化密切相關(guān)。在清代鄒岳所撰《外科真諦》書中進(jìn)一步指出：“乳癖,，……年少氣盛,，患一、二載者可消散,，若老年氣衰,，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食,，息惱怒,，庶免乳癌之變,。”說明對本病的發(fā)病年齡及預(yù)后已有所認(rèn)識,。 現(xiàn)代中醫(yī)治療本病最早發(fā)表的臨床論文見于1958年,，用針灸法治療取得一定效果。至60年代中期,，已出現(xiàn)大樣本的臨床對照觀察,。自70年代末國家將此病列入乳癌前期病變之后，近十余年來乳房增生病的防治得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視,，對本病進(jìn)行了大量細(xì)致的探索研究,，并積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。在病因?qū)W的探討上,，中醫(yī)學(xué)向來認(rèn)為,，七情之變以致內(nèi)傷臟腑，導(dǎo)致氣血不和為其主要病因之一,。為進(jìn)一步驗證其準(zhǔn)確性,，曾對患病與性格、舌,、脈及與月經(jīng)周期,、生氣、勞累等方面的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查,，有關(guān)資料表明,，270例乳腺增生病患者中，性格急躁者199例,，弦脈者125例,，占62.81％。這說明性格,、脈象與本病發(fā)生密切相關(guān),。同時，又發(fā)現(xiàn)患者于月經(jīng)前期,、生氣勞累后,，均有不同程度加重，這不僅說明情志病變?yōu)閷?dǎo)致本病的主要病因,，而且為進(jìn)一步防治本病和降低發(fā)病率尋找到了一條重要途徑,。臨床辨證分型，通過醫(yī)家們的努力,，正逐步趨向統(tǒng)一,。治療方法多樣化，有藥物治療,、針灸,、外治,、換 單方驗方等，針對主癥,，擬定專方,，兼證加減，便于在現(xiàn)代檢測條件下作統(tǒng)計,、對比,、重復(fù)，其中最大的專方驗證樣本達(dá)627例,。由于不斷提高了對臨床規(guī)律的認(rèn)識,，因此中醫(yī)治療本病的療效，已由建國初期的65％上升到目前的90％左右,。 在機(jī)理研究方面也做了不少工作,，如對患者進(jìn)行舌苔脫落細(xì)胞的觀察，發(fā)現(xiàn)乳腺增生者,，舌苔脫落細(xì)胞核致密指數(shù)呈持續(xù)高水平狀態(tài),，說明乳腺增生患者分泌期雌激素水平高于正常。這一現(xiàn)象給臨床治療探索有效用藥時間提供了線索,。亦有學(xué)者為了探討針灸治療機(jī)理,，應(yīng)用細(xì)胞免疫和放射免疫分析機(jī)理進(jìn)行探討，結(jié)果表明針刺可使患者雌二醇含量降低,，孕酮,、睪酮含量升高，提高患者機(jī)體的細(xì)胞免疫力,，從而使身體康復(fù),。 [返回]4 病因病機(jī)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為,，乳房為陽明經(jīng)脈之所過,，乳頭為厥陰之氣所貫，因此本病之發(fā)生,，主要與肝,、胃、沖,、任等經(jīng)脈關(guān)系密切,，其病因與七情郁結(jié)，先天稟賦不足,，飲食偏嗜,，房勞過度等因素有關(guān)，病機(jī)概括分述如下： 肝氣邪結(jié) 思慮憂愁,，郁郁寡歡,，隱事曲折,，難以排遣。郁怒傷肝,，木失條達(dá),，肝氣所乘，肆虐侮土,。脾為陰土,，思慮傷脾，又被木克,，以致運(yùn)化失職,，水濕內(nèi)困，聚而成痰,，痰氣內(nèi)結(jié),，凝滯成塊。 陰虛火旺 腎為先天之本,，藏精主液,，若因房勞過度，以致腎精虛怯,，肝失所養(yǎng),，或因“年過四十，陰氣自半”,，或嗜食炙膊煎炒之品,，或肝氣郁結(jié)，久而化火,，火灼津液,，煉聚成痰，阻塞乳絡(luò)而致凝塊,。 沖任失調(diào) 沖為血海,，隸屬于肝腎，任脈主一身之陰脈,，若稟賦素弱,，血海空虛，或恚怒傷肝,，肝失條達(dá),，下擾血海，或因年老腎虛,，任脈不固,，以致沖任失調(diào)，經(jīng)水循行紊亂,，氣血相乖,，結(jié)于乳絡(luò)而成乳癖,。 痰瘀凝滯 痰濕和瘀血通常為病理產(chǎn)物，但亦可反為致病因素,?！疤祾娥鲅斐沙碴佟保丈钤戮?，氣滯,、血瘀、水濕,、痰凝互相膠結(jié),，發(fā)為乳癖。 [返回]5 辨證分型乳房脹痛和乳房內(nèi)腫塊,，是本病的兩個主要癥狀,。由于患者的個體差異及感受病因不同，其腫塊的形態(tài)表現(xiàn)及全身癥狀多種多樣,，按中醫(yī)辨證,，主要分為以下四型： 1.肝邪氣滯 此型臨床較為多見，常見于青春期或病程較短者,。證見憂郁寡歡,，心煩易躁，兩側(cè)乳房脹痛,，可捫及胂塊,，其腫塊常隨情志波動而消長，每于經(jīng)前乳頭,、乳房脹痛更甚,，經(jīng)后可有所緩解，兼有兩脅脹悶,，少氣懶言,，善嘆息，曖氣頻作,。舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈來弦細(xì),。 2.陰虛火旺 此型患者多表現(xiàn)為形體消瘦，乳房腫塊多個,，脹痛且伴燒灼感,，同時可見頭暈耳鳴，午后潮熱,，精神不振,，虛煩不寐,，激動易怒，口干或口苦,，經(jīng)期紊亂,，小溲短少，大便干秘,。舌質(zhì)紅,，苔少，脈象細(xì)數(shù),。 3.沖任不調(diào) 此型多見于絕經(jīng)期婦女,。乳房脹痛或隱痛，乳房內(nèi)結(jié)塊大小及疼痛等癥狀常于經(jīng)前明顯加重,，經(jīng)后顯著減輕,。常伴面色少華，腰酸膝軟,，精神疲憊,，夜寐不酣，月經(jīng)紊亂,，量少色淡,，甚或經(jīng)閉。舌淡苔白,，脈象細(xì)弱,。 4.痰瘀凝滯 病程較長，患者乳房結(jié)塊經(jīng)久難消,，脹痛或刺痛,，觸之腫塊質(zhì)地較硬，活動度較差,?；颊咂綍r痰多，質(zhì)粘稠,，煩躁易怒,，失眠多夢，情緒波動時癥狀加重,，經(jīng)行量少,，色黯，兼有血塊,，經(jīng)行腹痛,。舌質(zhì)黯紅或有瘀點，脈來細(xì)澀。 [返回]6 治療6.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療本病一般以3個月為一個療程,，其療效判定分為以下四級： 痊愈：乳房疼痛及腫塊完全消失,。 顯效：經(jīng)前、生氣及勞累后,，乳房疼痛的程度較治療前明顯減輕,，腫塊體積縮小一半以上，有輕微壓痛,。 有效：經(jīng)前,、生氣及勞累后，乳房疼痛減輕,，腫塊質(zhì)地變軟,，體積縮小不足一半。 無效：治療后,，癥狀與體征未能改善,，甚或加重。 6.2 分型治療（1）肝邪氣滯 治法：疏肝理氣,，解郁通絡(luò),。 處方：柴胡9克，當(dāng)歸12克,，赤芍12克,，制香附12克，杭白芍12克,，茯苓18克,，絲瓜絡(luò)9克，通草9克,，雞血藤15克,，紅花5克，生甘草3克,。 加減：若兼胃納欠佳可酌加神曲,、山楂、麥芽,；月中塊堅硬加牡蠣,、昆布、海藻,；痰多加陳皮,、半夏。 用法：每日1劑,，水煎,，分2次服,。 療效：以上方為基礎(chǔ)加減共治療232例,，痊愈145例,，顯效39例，有效42例,，無效6例,，總有效率為97.4％。 （2）陰虛火旺 治法：滋陰清肝，軟堅消癖,。 處方：丹皮12克,，山梔6克，夏枯草15克,，柴胡3克,，當(dāng)歸12克，白芍15克,，全瓜蔞12克,，生牡蠣30克，黃精12克,，枸杞子12克,，女貞子12克。 加減：口干苦甚加石斛,、玄參,；虛煩不眠加酸棗仁、夜交藤,；五心煩熱加地骨皮,、青蒿。 用法：將生牡蠣先煎20分鐘,，然后放人其他藥一起煎,。每天1劑，分2次煎服,。 療效：上方加減共治療42例,，痊愈25例，顯效2例,，有效14例,，無效1例，總有效率為97.6％,。 （3）沖任不調(diào) 治法：調(diào)攝沖任,，消癖通絡(luò)。 處方：仙靈脾12克,，仙茅10克,，當(dāng)歸12克，白芍12克,，柴胡3克,，鹿角霜6克，菟絲子12克,，益母草15克,，香附6克，牡蠣20克,，夏枯草15克,。 用法：方內(nèi)牡蠣先煎20分鐘后再人其他藥共煎。每日1劑,，分2次煎服,。 療效：共治療91例，痊愈20例,，顯效23例,，有效29例，無效19例,，總有效率為79.1％,。 （4）痰瘀凝滯 治法：活血通絡(luò),，化痰散結(jié)。 處方：半夏9克,，海藻15克,，大貝母10克，水蛭3克,，土鱉蟲3克,，當(dāng)歸12克，香附12克,，王不留行15克,，青皮15克，山慈姑15克,，甘草3克,。 加減：肝氣郁結(jié),，兩脅脹痛加川楝子、郁金,；沖任失調(diào)加仙靈脾,、仙茅。 用法：每天1劑,，水煎,，分早晚2次服,。 療效：共治療158例,，痊愈80例，顯效39例,，有效33例,，無效6例，總有效率為96.2％,。 常用成方：茯苓丸,、清氣化痰丸、血府逐瘀湯,、桃紅四物湯,、丹參飲等。 6.3 專方治療運(yùn)用專方治療乳腺增生病有大量的臨床報道,，現(xiàn)擇要介紹如下： （1）疏肝消核方 組成：柴胡,、生白芍各12克，當(dāng)歸10克,，郁金,、香附、橘核各12克,，延胡10克,，白術(shù)9克，瓜蔞皮,、鹿角霜各12克,，炙甘草6克。 加減：肝郁氣滯加川楝子,、小青皮,、麥芽各30克；沖任失調(diào)加仙茅,、巴戟天各15克,；痰凝血瘀加山慈姑、浙貝母各9克,。 用法：每日1劑,，水煎服,，3個月為一療程。 療效：共治627例,，治愈43例,，顯效165例，有效387例,，無效32例,，總有效率為94.9％。 （2）乳腺增生方 組成：當(dāng)歸,、白芍,、柴胡各15克，丹參,、茯苓各20克,，白術(shù)、薄荷,、生姜,、王不留行、路路通各15克,，鹿角霜25克,，甘草10克。 加減：伴纖維瘤者加夏枯草20克,，半枝蓮50克,；男性患者加補(bǔ)骨脂15克，巴戟天15克,。 用法：女性于月經(jīng)后1周開始服藥,，經(jīng)期停用c男性可連續(xù)服藥。每日1劑,，水煎,，分2次服，15劑為一療程,。 療效：共治療119例,，痊愈61例，顯效42例,，有效6例,，無效10例，總有效率為91.6％,。 （3）消癖散 組成：瓜蔞仁,、全當(dāng)歸各300克，米仁500克,，漏蘆,、王不留行,、制鱉甲珠各200克，木通150克,，制香附250克,，乳香、沒藥,、甘草各100克,。 用法：上藥共研為細(xì)末，日服2次,，每次10克,，1個月為一療程。 療效：共治療126例,，痊愈118例,，顯效7例，有效1例,，總有效率為100％。 （4）乳臍散（外用） 組成：蒲公英,、木香,、當(dāng)歸、白芷,、薄荷,、梔子各30克，紫花地丁,、瓜蔞,、黃芪、郁金各18克,，麝香4克,。 用法：將上藥研細(xì)備用。用前先以75％的酒精將臍部清洗干凈,，待晾干后把乳臍散O.4克傾于臍部,，隨后用干棉球輕壓散劑上按摩片刻，即用4×4厘米大小的方塊膠布密封緊貼臍上,，每3天更換1次,，8次為一療程。 療效：共治療692例,，痊愈394例,，顯效276例，有效17例,，無效5例,，總有效率為99.3％,。 用法：上藥適量配制成軟膏外敷局部，2天換藥1次,，10次為一療程,。涂藥面積大于腫塊邊界1毫米，厚度為2毫米,。 療效：共治療50例,，痊愈43例，顯效5例,，有效2例,，全部有效。 （6）消結(jié)止痛膏（外用） 組成：當(dāng)歸,、桂枝,、僵蠶、赤芍,、乳香,、沒藥、香櫞,、陳皮,、延胡、川楝子,、淫羊藿,、菟絲子、昆布,、海藻,、三棱、麝香,。 用法：除乳香,、沒藥、麝香外,，余藥入麻油內(nèi)煎熬至藥枯,，去渣濾凈，加人黃丹,，充分?jǐn)噭?，熬至滴水成珠不粘指為度，再?a title="醫(yī)學(xué)百科：人乳" rel="summary">人乳香,、沒藥,、麝香攪勻為膏,，半月后可用隔火烊化，攤于布上備用,。用時將膏藥烘熱,，使藥膏軟化，然后撕開藥布貼于腫塊或疼痛部位,，7～10天換藥1次,，1～3月為一療程。 療效：149例經(jīng)治療后,，痊愈36例,，顯效60例，好轉(zhuǎn)46例,，無效7例,，總有效率為95.3％。 6.4 老中醫(yī)經(jīng)驗蔡奎樓醫(yī)案 范××,，女,，38歲，農(nóng)民,。1971年5月10日初診,。患者半年來,，觸及右乳房上有桃子大的腫塊，不痛不熱,，皮色如常,。近年乳房有脹痛刺痛感，前來就診,。脈弦遲,，舌質(zhì)色絳，苔白而潤,，經(jīng)汛約50天一次,，血量少，色紫黯,。辨證：患者語音低沉,，面色萎黃，為肝失疏泄,，氣血兩虛,，寒濕之邪凝聚于內(nèi)，積于乳房,，遂成“乳癖”,。治宜扶陽疏肝,，滲濕溫化，佐以補(bǔ)益氣血散結(jié)之劑治之,。 處方：柴胡10克,，白芍15克，炒白術(shù)15克,，茯苓20克,，甘草10克，當(dāng)歸10克,，麻黃10克,，鹿角膠20克，白芥子10克,，干姜10克,，肉桂10克，香附10克,，大貝母10克,，黃芪20克。 患者初,、復(fù)診共15次,，服藥30余劑，病情逐漸好轉(zhuǎn),，服上方一月余而獲痊愈,。隨訪年余未見復(fù)發(fā)。 按：患者乳中腫塊,，據(jù)證為陰寒之邪凝聚而成,，溫陽為治病首務(wù)之急。用陽和湯去熟地滋陰之弊,。肉桂,、干姜溫脾腎之陽；鹿角膠暖督脈之陽,，助諸陽之振奮,；柴胡、白芍疏肝氣,；香附,、大貝母、白芥子化痰理氣通乳絡(luò),；當(dāng)歸,、黃芪補(bǔ)氣益血，以助諸藥治病之力。辨證準(zhǔn)確,，選方恰當(dāng),，故療效顯著。 6.5 用藥規(guī)律為了進(jìn)一步提高臨床治療效果,，我們對診治30例以上共23篇報道進(jìn)行了統(tǒng)計,，其用藥特點如下表。
從表中所列可知,，累計例數(shù)在100例,，臨床報道在3篇以上者共涉及藥物39味，其中以柴胡和當(dāng)歸使用頻度最高,。由于七情內(nèi)傷是乳腺增生重要的致病因素之一,，而柴胡向為疏肝理氣之要藥，“其氣味輕清,，能于頑土中疏理滯氣,，故心腹腸胃中，凡有結(jié)氣,，皆能散之也”（《本草經(jīng)解》）,，而有“為婦科妙藥”之稱（《重慶堂隨筆》）。當(dāng)歸辛溫味甘,，專能補(bǔ)血,，因其氣輕而辛，故又能行血,，補(bǔ)中有動,，動中有補(bǔ)，誠為血中之氣藥,。肝為剛臟,，體陰而用陽，柴胡疏肝氣,，當(dāng)歸則補(bǔ)血,、和血，以柔肝木,，一疏一柔,，相互配合，則肝體疏達(dá),，氣血調(diào)和,，則百病不生也。其次用藥頻度為香附,、白芍,、白術(shù),、甘草，亦為理氣疏肝,，和血健脾之藥,。上藥實為逍遙散方劑之主體。逍遙散是為肝氣郁結(jié)而專設(shè),，既補(bǔ)肝體,，又助肝用，調(diào)中解郁,，疏泄和中,，諸證自己，故有逍遙之名,。大量資料表明,，在逍遙散的基礎(chǔ)上適·當(dāng)化裁治療本病，取得了良好的療效,。此外化痰,、軟堅、活血,、通絡(luò)的藥物亦為治療本病之多用,。由此可見，用藥規(guī)律的統(tǒng)計結(jié)果基本與臨床辨證分型一致,，因而顯示出中醫(yī)藥治療本病的可喜前景,。值得一提的是，有學(xué)者認(rèn)為蟲類藥具有走竄最捷,，攻堅最力,，搜剔消蝕，可化堅解凝之功效,，用于治療乳癖有較好效果,。目前運(yùn)用不多，尚有待進(jìn)一步驗證,。 6.6 其他療法（1）針灸 ①體針 取穴：主穴：a.屋翳,、膻中、合谷,；b.天宗,、肩井、肝俞,。配穴：肝火去合谷，加太沖,、俠溪,；肝腎陰虛去肝俞，加太溪；氣血雙虛去肝俞,、合谷,，加脾俞、足三里,；月經(jīng)不調(diào)去合谷,，加三陰交；胸悶去合谷,，加外關(guān),。 操作：兩組主穴交替使用，據(jù)癥加配穴,。每日1次,，虛補(bǔ)實瀉，留針30分鐘,，留針期間行針4次,，10次為一療程，療程間隔3～4天,。 療效：共治療患者500例,，其中住院病人150例，治愈101例,，顯效33例,，有效8例，無效8例,；門診病人350例,，治愈129例，顯效104例,，有效100例,，無效17例，總有效率為95％,。 ②冷凍針灸 取穴：膻中,、阿是穴。 阿是穴位置,；病灶區(qū),。 操作：手法為平補(bǔ)平瀉，留針15～20分鐘,，針柄溫度為－10℃～－20℃之間,，采用儀器為“LRI-3型電子冷凍增熱針灸治療儀”。療程為6～12天,，每日1次,。 療效：共治療30例,，治愈25例，顯效3例,，有效1例,，無效1例，總有效率為96.7％,。 ③耳穴壓丸 取穴：交感,、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下,、乳腺,、垂體、卵巢,、子宮,、肝。 操作：常規(guī)消毒后,，用傷濕止痛膏剪成0.7×0.7cm2大小,，將王不留行子粘壓固定于所取穴位，拇,、食指分別置耳穴內(nèi)外兩側(cè)進(jìn)行壓揉,，直至耳廓潮紅、發(fā)熱,。一般于月經(jīng)前半月開始治療,，每隔3月?lián)Q藥一次，每日按揉3次,，每次15分鐘,，連續(xù)3個月經(jīng)周期。 療效：共治療35例,，治愈18例,，好轉(zhuǎn)9例，無效8例,，總有效率為77.1％,。 ④艾灸 取穴：主穴：乳中（患側(cè)）、足三里,。配穴：肝火旺去足三里,，加太沖；氣血雙虧加氣海,；肝腎陰虧加太溪,。 操作：用艾條灸，每日1次,。肝火旺用瀉法,，灸20分鐘,；氣血兩虧，肝腎陰虧用補(bǔ)法,，灸＆0分鐘，火力要足,。灸后以胸內(nèi)發(fā)熱,，以及下肢有熱、酸,、困感為佳,。10次為一療程。 療效：共治療25例男性患者,，治愈13例,，顯效6例，有效4例,，無效2例,，總有效率為92％。 （2）單方驗方 組成：單味新鮮或干燥的老鸛草,。 用法：每日用30～60克,，當(dāng)茶沖服或煎服。每日2～3次,，30～60日為一療程,，月經(jīng)期照常服藥。 療效：治療58例,，用藥最短者15天,，最長者180天，治愈30例,，顯效24例,，無效4例，總有效率為93.1％,。 ②商陸片 組成：商陸,。 用法：將商陸加工制成片劑（每片含生藥0.5克），開始服6片,，每日3次,，如無不良反應(yīng)，可逐漸增加劑量,，至每日20片時不再增加,。 療效：共治療253例，治愈94例,，顯效72例,，有效74例,，無效13例，總有效率為94.9％,。 6.7 其他措施平時加強(qiáng)鍛煉,，切忌惱怒或抑郁過度，消除緊張,、激動等心理狀態(tài),，保持心情舒暢豁達(dá),，情緒穩(wěn)定,。飲食宜富營養(yǎng),、清淡,，忌膏粱厚味,，尤忌煙酒,。起居規(guī)律有常,，房事有節(jié),，以免進(jìn)一步耗損正氣,。 患者若有乳腺癌家屬史,，或組織切片檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生顯著，腫塊迅速增大,，質(zhì)地變硬,，則應(yīng)考慮施行乳房單純切除術(shù)為妥。 [返回]相關(guān)文獻(xiàn)
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