|
美國消化內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）近期制定了在結(jié)直腸癌診斷,、分期和治療中的內(nèi)鏡應(yīng)用指南。（Gastrointest Endosc 2005,，61∶1） 腫瘤診斷和定位 內(nèi)鏡檢查中遇到息肉,、腫塊及結(jié)腸狹窄等情況時(shí)，應(yīng)盡量明確其組織學(xué)性質(zhì),。廣基無蒂或腫塊體積大的病變應(yīng)盡可能多部位活檢,，包括病變邊緣和中心。同時(shí)采用細(xì)胞刷,，可提高診斷率,。 有研究表明，6 塊標(biāo)本活檢的診斷率高于 4 塊活檢（診斷率分別為 78% 和 68%）,，再增加標(biāo)本數(shù)并不能提高診斷率,。超聲內(nèi)鏡（EUS）有助于結(jié)腸病變的診斷。此外,，結(jié)腸鏡下可對病變定位,、標(biāo)記，以方便術(shù)中尋找,。 腫瘤分期 EUS 對原發(fā)性腫瘤（T）分期的準(zhǔn)確率在 80%～95% 之間,，優(yōu)于 CT。EUS 結(jié)合腹部 CT 可能是費(fèi)用 - 效益比最高的直腸癌分期方法,。 EUS 對局部淋巴結(jié)（N）分期的準(zhǔn)確率在 70%～75% 之間,。EUS 引導(dǎo)下結(jié)腸周圍淋巴結(jié)細(xì)針穿刺最適于 T1 和 T2 期病變,。經(jīng)內(nèi)鏡微探頭或硬性直腸 EUS 探頭可能有助于內(nèi)鏡不能通過的直腸惡性狹窄病變的診斷。 結(jié)腸惡性梗阻的內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療結(jié)腸惡性梗阻是除手術(shù)外安全而有效的手段,，常采用激光治療或支架置入術(shù),，目前主要有兩項(xiàng)指征：（1）結(jié)腸減壓為手術(shù)做準(zhǔn)備；（2）手術(shù)效果差或疾病已無法治愈患者的姑息治療,。 惡性和伴重度增生不良（HGD）結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡治療 息肉切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對經(jīng)選擇的,、表面浸潤的結(jié)腸癌有治愈作用。 研究表明,，惡性息肉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤在黏膜下浸潤的深度顯著相關(guān),，還與某些組織學(xué)危險(xiǎn)因素相關(guān)。局限于黏膜下且無組織學(xué)危險(xiǎn)因素的惡性有蒂息肉,，鏡下完全切除后復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性是 0.3%,，而類似的無蒂息肉是 4.8%。如果切除完全,，伴 HGD 的病變可在鏡下有效切除,。 總 結(jié) ● 結(jié)腸鏡對結(jié)直腸癌有重要診斷價(jià)值； ● 所有可疑病變均應(yīng)多部位活檢,，息肉樣病變應(yīng)切除,； ● EUS 可對局部直腸癌準(zhǔn)確術(shù)前分期，有助于指導(dǎo)治療,； ● 采用自擴(kuò)張金屬支架或激光術(shù),，鏡下可有效治療結(jié)腸惡性梗阻，既可作為姑息措施,，也可為手術(shù)做準(zhǔn)備,； ● 極可能淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)鏡切除后局部復(fù)發(fā)的惡性結(jié)腸息肉的組織病理學(xué)危險(xiǎn)因素包括：分化不良，血管或淋巴浸潤,，切緣殘存腫瘤,，切除不完全； ● 對于局限于黏膜下的惡性有蒂息肉,，在可以完全切除且無組織病理學(xué)危險(xiǎn)因素的情況下,，可考慮鏡下切除； ● 與類似的有蒂息肉相比,，局限于黏膜下且無組織病理學(xué)危險(xiǎn)因素的無蒂息肉在鏡下切除后,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性略高； ● 鏡下切除可有效治療高度不典型增生,。 點(diǎn)評 結(jié)腸癌在西方國家是多發(fā)的消化道腫瘤,，結(jié)腸腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn)較我國豐富。然而,，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活與飲食習(xí)慣的改變,，結(jié)腸癌發(fā)病明顯增加,，因此，該指南對提高我國經(jīng)內(nèi)鏡診治結(jié)腸癌,，特別是規(guī)范我國近期內(nèi)鏡診療市場是值得參考與借鑒的。當(dāng)然,，我國人口基數(shù)大,，相對衛(wèi)生資源低于西方國家，應(yīng)在這一指南基礎(chǔ)上,，進(jìn)行循證研究,，從而制定適合我國國情的指南。 |
|
|
