來源：中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)

張澍田

結(jié)直腸癌（CRC）是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,。在西方國(guó)家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第2～3位，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐年升高,，已躍居第3～5位,。

結(jié)直腸癌的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，多數(shù)早期結(jié)直腸癌可以治愈,，5年生存率可達(dá)90％,，而晚期則不足10％，內(nèi)鏡是早期診斷的主要手段,。隨著色素內(nèi)鏡,、窄帶內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡,、共聚焦激光內(nèi)鏡等技術(shù)的進(jìn)步,，內(nèi)鏡下診斷早期結(jié)直腸腫瘤的水平不斷提高，并且內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的開展實(shí)現(xiàn)了早期結(jié)直腸癌以及癌前病變的微創(chuàng)治療,。

結(jié)直腸癌前病變的是指已證實(shí)與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化包括：腺瘤（包括鋸齒狀腺瘤）,、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病,、非家族性腺瘤性息肉?。┮约把装Y性腸病相關(guān)的異型增生?；冸[窩灶,，尤其伴有異型增生者。

早期結(jié)直腸癌指浸潤(rùn)深度局限于黏膜及黏膜下層的任意大小的結(jié)直腸上皮性腫瘤,，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。腫瘤浸潤(rùn)局限于黏膜層者稱為黏膜內(nèi)癌（M期癌），浸潤(rùn)至黏膜下層但未侵犯固有肌層者稱為黏膜下癌（SM期癌）,。兩者又可以

根據(jù)其浸潤(rùn)深度進(jìn)行細(xì)化,，其中病變僅局限于黏膜上皮層者稱為M1期癌，浸潤(rùn)基底膜侵入黏膜固有層者稱為M2期癌,，浸潤(rùn)黏膜肌層者稱為M3期癌,，浸潤(rùn)到黏膜下層上1/3、中1/3,、下1/3者分別稱為SMl期癌,、SM2期癌、SM3期癌,。

對(duì)早期結(jié)直腸癌及癌前病的篩查有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn),、早診斷和早治療，是預(yù)防結(jié)直腸癌和降低結(jié)直腸癌累積死亡率的重中之重,。目前推薦在初篩的基礎(chǔ)上確立一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群,，分別給予不同的篩查方案,。篩查方法包括：調(diào)查問卷，免疫法糞便潛血試驗(yàn),，直腸指檢,，結(jié)腸鏡檢查，色素內(nèi)鏡,，電子染色內(nèi)鏡等,。目前推薦的篩查方案為個(gè)體化配合使用色素內(nèi)鏡和／或電子染色內(nèi)鏡，對(duì)疑有問題處應(yīng)活檢進(jìn)行病理診斷,，伺機(jī)性篩查不宜做年齡限制,，不考慮性別差異。推薦規(guī)范化全結(jié)腸鏡檢查作為伺機(jī)性篩查精查手段,。良好的腸道清潔準(zhǔn)備是提高早期結(jié)直腸癌及癌前病變檢出率的重要前提,，推薦退鏡時(shí)間不少于6min。

早期結(jié)直腸癌的診斷包括病變性質(zhì)和程度的診斷,。發(fā)現(xiàn)病變后通過病變表面的凹凸,、糜爛、飽滿感,、內(nèi)鏡下觸及硬度等現(xiàn)象,，結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察到的表面微細(xì)結(jié)構(gòu)來對(duì)其良惡性做初步判斷，之后結(jié)合病理予以確診,；其次,，還需要對(duì)惡性病變的惡性程度以及浸潤(rùn)深度做出診斷，因病變浸潤(rùn)深度對(duì)內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證判斷尤為重要,。惡性程度可以根據(jù)病理組織類型判斷,。浸潤(rùn)深度則需要結(jié)合色素放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等檢查來予以評(píng)估,。診斷方法包括：常規(guī)結(jié)腸鏡檢查,，色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡檢查,、超聲內(nèi)鏡檢查,、黏膜下注射即抬舉征及腹部B超、CT,、MRI等影像學(xué)檢查等其他方法。

早期結(jié)直腸癌及癌前病變的治療的適應(yīng)證及禁忌證要嚴(yán)格把握,，目前治療方法包括：熱活檢鉗鉗除,，圈套器電切，EMR,，ESD,。治療前應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，治療后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血、穿孔,、不完全切除等并發(fā)癥,，熟練掌握相應(yīng)處理方法，如鈦夾,、電凝等,。

內(nèi)鏡治療后部分病變需追加外科手術(shù)，如切除標(biāo)本側(cè)切緣和基底切緣陽(yáng)性（距切除切緣不足500 μm）,；黏膜下層高度浸潤(rùn)病變（黏膜下層浸潤(rùn)1000μm以上,，惡性息肉為3000 μm）；脈管侵襲陽(yáng)性,，低分化腺癌,、未分化癌，癌瘤出芽分級(jí)G2以上者,，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證,。

內(nèi)鏡標(biāo)本的規(guī)范化處理及病理診斷是判斷病變性質(zhì)及決定診療方案最重要的參考指標(biāo)，對(duì)于早期結(jié)直腸癌及癌前病變治療后,，息肉切除術(shù)后,，結(jié)直腸癌術(shù)后的病例進(jìn)行個(gè)性化隨訪，也是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率的重要途徑,。

【來源《2016中國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)年會(huì)每日會(huì)訊》】

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