精神分析理論及心理治療技術(shù)是著名的奧地利精神科醫(yī)生,、心理學(xué)家西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，1856—1939）于19世紀(jì)末、20世紀(jì)初創(chuàng)立的,，后來又經(jīng)過了100年,，經(jīng)過許多著名的精神分析學(xué)者們的不斷補(bǔ)充和發(fā)展，形成了現(xiàn)代精神分析的一系列理論和治療技術(shù),。

精神分析對于心理學(xué)乃至西方人文科學(xué)的各個領(lǐng)域都有深遠(yuǎn)的影響,，是心理學(xué)和心理治療理論與技術(shù)的一個重要分支。時至今日,，精神分析與認(rèn)知行為心理學(xué),、人本主義心理學(xué)及家庭治療一起，被稱為心理咨詢與心理治療的四大流派,。

1,、精神分析心理治療的視角

精神分析治療的關(guān)注點(diǎn)是來訪者或者患者（以下均稱為患者）的內(nèi)部精神世界以及早年的成長經(jīng)歷，探索家庭養(yǎng)育環(huán)境,、精神創(chuàng)傷等因素對人格結(jié)構(gòu)及行為模式的持久影響,。

　　前來心理門診尋求幫助的，往往都是遇到較為嚴(yán)重的心理困擾,，甚至出現(xiàn)精神癥狀的人,。精神分析治療師不僅關(guān)注癥狀，還要通過訪談了解患者的成長經(jīng)歷以及存在什么樣的精神創(chuàng)傷,，精神創(chuàng)傷以怎樣的方式影響著患者,，使其遭受困擾。

　　所以,，精神分析治療不僅僅關(guān)注外在的某個行為表現(xiàn),，也不是以訓(xùn)練矯正的方式幫助患者。比如在行為治療的系統(tǒng)脫敏療法中,，對一位成年了還害怕毛絨玩具的患者,，治療師可能會讓他在放松技術(shù)的幫助下慢慢接近毛絨玩具,，最終達(dá)到脫敏的效果,。但精神分析治療就不一樣了，它更關(guān)注為什么一個成年人還會害怕毛絨玩具,，關(guān)注這個毛絨玩具對他來說有何象征性意義,。或者另外一些患者,，為什么會害怕空曠的或密閉的場合,，為什么會超出常理地怕臟，并強(qiáng)迫性地反復(fù)洗手等,。在癥狀形成的過程中,，患者經(jīng)歷了怎樣的心理過程，他們的內(nèi)在心理沖突是什么,，除了癥狀之外,，患者建立和維系親密關(guān)系的能力,、一般人際交往能力，以及承擔(dān)家庭和社會責(zé)任的能力是怎樣的,，這些都是精神分析治療需要關(guān)注的問題,。

　　在一定程度上，精神癥狀可以視為個體心理防御的產(chǎn)物,，或者防御失敗的產(chǎn)物,。每個患者的生活經(jīng)歷都是個體化的，如果能多了解他的內(nèi)心活動,，就會對癥狀的意義有更多理解,。比如從精神分析的角度看，一位雙相障礙的患者,，在躁狂相的時候很欣快,、愉悅、自感無所不能,，其實,，防御的可能是抑郁情緒，患者夸大的無所不能感,，可以防御抵抗自己的卑微,、弱小、無助的感覺,。當(dāng)然,，提到心理防御，那一定是在潛意識水平上發(fā)生的,，患者內(nèi)心感受到的是“我真的無所不能”,。臨床上，患者表現(xiàn)出來的癥狀永遠(yuǎn)只是“冰山”一角,。很多患者在親密關(guān)系,、人際關(guān)系及適應(yīng)環(huán)境上都有不同程度的障礙，比如他可能非常敏感,，容易覺得別人不喜歡他,，很難在團(tuán)體中與他人建立和諧的關(guān)系，因而很難施展自己的智慧和才華,。這樣的人過分在意別人的評價,，他人中性的評價或者輕微的批評，都會被其感知為是對自己的否定,，繼而表現(xiàn)出退縮的行為,，回避與大家的交往。什么樣的內(nèi)在精神活動導(dǎo)致了這樣的外在行為？為什么患者會有這樣一個反復(fù)呈現(xiàn)的模式化的反應(yīng),？—精神分析治療的一個內(nèi)容就是幫助和陪伴患者一起回溯成長經(jīng)歷,，包括他的記憶及其感受、他的幻想,，也包括他當(dāng)下的感受,、想象以及夢境等。

　　其實,，人類的正常行為和異常行為是連續(xù)的,，是一個由量變到質(zhì)變的過程。一個正常人在極端情況下,，也會出現(xiàn)異常行為—被逼急了會發(fā)怒,，會拍桌子、砸東西,，這要看與客觀情景是不是銜接的,，是不是可以理解的。如果是的話,，那就是對環(huán)境的一種即刻反應(yīng),，反應(yīng)的強(qiáng)度可能過大過激，但如果能很快調(diào)整,，那就是相對正常的,。所謂精神障礙，是患者的情緒,、行為與現(xiàn)實不相吻合,，且持續(xù)的時間較長，影響到患者適應(yīng)現(xiàn)實的能力,，損壞了社會功能,。較為嚴(yán)重的精神癥狀甚至是完全出于自己的幻想，或者癥狀與精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷聯(lián)系在一起,。

　　傳統(tǒng)的精神分析治療技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展,，已經(jīng)有了很多改變和提高。特別是對心理病理損壞較為嚴(yán)重,，即因精神創(chuàng)傷導(dǎo)致的心理發(fā)展缺陷的患者,，精神分析治療師會更多地采用現(xiàn)代精神分析的治療技術(shù)—首先是動力學(xué)的診斷評估，然后幫助患者建立和發(fā)展對內(nèi)心體驗的察覺和理解能力,，進(jìn)行言語化和心智化能力的促進(jìn)和提高。這樣的精神分析治療通常不同于傳統(tǒng)的精神分析技術(shù)那樣躺椅式和高頻次的會面,，而是一般每周1~2次會面治療,，每次50分鐘。

2、精神分析治療師與患者的關(guān)系

　　精神分析治療師與患者的關(guān)系是助人和被幫助者之間的關(guān)系,，不是簡單的醫(yī)患關(guān)系,，而是更深入的、以心理治療師專業(yè)背景（包括專業(yè)倫理）為基礎(chǔ)的互動關(guān)系,。它滲透著治療師對患者的人文關(guān)懷與理解,、科學(xué)嚴(yán)肅的工作態(tài)度，以及中立節(jié)制的工作原則,。

　　在歐美國家,，精神科醫(yī)師通常都會接受包括精神分析在內(nèi)的心理治療與技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。他們雖然并不一定直接為患者做心理治療,，但這些知識和受訓(xùn)背景會幫助醫(yī)生更深入地理解患者,，在進(jìn)行精神科癥狀學(xué)的問診、訪談,、查房時,，能夠?qū)颊弑３秩宋年P(guān)懷的態(tài)度，并從癥狀學(xué),、心理發(fā)展水平,、人格結(jié)構(gòu)等多角度為患者做出診斷，進(jìn)而制定臨床治療與干預(yù)的方案,。當(dāng)患者接受這樣的治療和服務(wù)時,，從內(nèi)心會感到被理解和尊重，因精神障礙而感受到的“病恥感”會相應(yīng)地減輕,，對治療的依從性也會提高,。

　　另外，精神分析治療師和患者的關(guān)系更像是一對“工作搭檔”,，當(dāng)然,，前者具有引導(dǎo)的作用，治療師讓患者感到信任和安全是第一位的,。精神分析治療中有一個常用詞叫“容器”,，精神分析治療師就是容納患者的一個容器。在一次又一次的治療中,，在診室里,，患者的喜怒哀樂始終都是被尊重的，都是試著被理解的,，患者的內(nèi)心會感到安全,，會有釋放，最重要的是開始理解和讀懂很多之前困惑的問題,。在這個過程中,，精神分析治療師起初像個母親或家長,，慢慢地更像一個陪伴者。當(dāng)患者獲得自己解決困難的能力時,，治療便可以結(jié)束了,。

3、精神分析治療的三個特點(diǎn)

　　（1）精神分析治療師會運(yùn)用移情和反移情進(jìn)行心理治療工作,，即用覺察到的患者對治療師的情緒情感反應(yīng),，以及治療師自己對患者的情緒情感反應(yīng)進(jìn)行工作，這是精神分析治療的第一個特點(diǎn),。

　　移情是患者對治療師的反應(yīng),，這些反應(yīng)不一定是負(fù)性的，它有正性,、積極的一面,。比如在治療的早期階段，患者常常有對治療師權(quán)威感的認(rèn)同,、仰慕,、信任，這種移情關(guān)系是正性的,、健康的,，能夠促使患者開始一次新的嘗試。

當(dāng)然,，負(fù)性的移情也有,，且經(jīng)常發(fā)生。比如,，患者結(jié)構(gòu)缺損嚴(yán)重的患者,，對治療師的需要就像嬰幼兒對母親一般，比如“我一周一次的治療頻次不夠,，我一次50分鐘不夠,，我還想要你的私人電話”，等等,。當(dāng)這些要求達(dá)不到滿足的時候,，患者會有挫敗感，會有各種各樣復(fù)雜的情感反應(yīng),，也容易情緒化地付諸行動,。

　　移情和反移情作為任何人際互動中必然出現(xiàn)的反應(yīng)，在心理治療中是一定會發(fā)生的,，而且移情呈現(xiàn)的更多是患者早年與其父母或養(yǎng)育者的親密關(guān)系模式,。從移情中，創(chuàng)傷經(jīng)歷帶給患者的影響會呈現(xiàn)出來,，他會暴露心底軟弱的部分,，在親密關(guān)系和人際關(guān)系中經(jīng)常發(fā)生的模式化反應(yīng)也會投射給治療師,，而精神分析治療師正是要抓住這些內(nèi)容,，與患者一起工作,。因此，移情不是治療中出現(xiàn)的問題,，而是必然出現(xiàn)的一個現(xiàn)象,。精神分析治療是唯一對移情進(jìn)行工作的心理治療流派，而且是非常有效的,。因為如果不對患者出現(xiàn)的移情進(jìn)行工作,，真正的心理修通是無法實現(xiàn)的。

　　提到移情,，就必然有反移情,。反移情是指治療師被患者激活的情緒體驗和行為表現(xiàn)，這個話題在此不過多深入了,。

　　（2）通過治療關(guān)系,，精神分析治療會修正或“矯正”患者原有的負(fù)性的情感體驗，這是精神分析治療的第二個特點(diǎn),。

　　雖然治療開始時,，患者常常感覺到治療師是權(quán)威的、嚴(yán)肅的,，甚至是有心理距離的角色,，有時會在移情中感覺治療師像自己小時候嚴(yán)厲的父母。但隨著治療的進(jìn)行和深入,，患者會體驗到與小時候嚴(yán)厲的父母在一起時不一樣的感受—因為治療師的態(tài)度始終是開放的,，是允許甚至尊重患者內(nèi)心可以有不舒服感覺的，是可以接納患者對他的失望的,，而且愿意與患者一起討論這些感受,。往往此時，患者會想起兒時的經(jīng)歷,，會開始反思自己的問題,，比如自己不能忍耐等待，容易理想化,，內(nèi)心中想成為治療師唯一的或者最重要的那個患者等,。于是，那些停留在患者內(nèi)心深處的一成不變的東西開始松懈了,，更重要的是通過不斷討論,、解釋、理解,，患者會產(chǎn)生新的體驗,，他逐漸能夠覺察到自己的情緒反應(yīng),，認(rèn)識到自己內(nèi)在的、固有的習(xí)慣性反應(yīng),，并容納和試著理解這種反應(yīng),。在此基礎(chǔ)上，患者對現(xiàn)實情景的理解和處理人際關(guān)系的能力獲得提高,，他開始能用更為客觀的視角看待他人的行為,，能夠把事物或者他人的不同部分整合起來看待。

　　那些由于父母養(yǎng)育方式不當(dāng)而怨恨父母的患者,，在治療師的幫助下會試著理解和表達(dá)自己的情緒,，這個過程也常常伴隨著患者的淚水?！盀槭裁茨莻€時候,，爸爸媽媽會用那樣的方式對待你？”有些患者會談起父母的身世和經(jīng)歷,，這意味著他們開始從家族歷史的角度去詮釋父母對待自己的行為,，并在心理上開始面對自己童年坎坷或不幸經(jīng)歷的哀傷歷程，隨之對父母的怨恨會逐漸減少,。

　　經(jīng)典精神分析治療技術(shù)是在對患者共情的基礎(chǔ)上,，通過面質(zhì)、澄清,、解釋來達(dá)到修通的目的,，現(xiàn)代精神分析的治療技術(shù)更注重對患者情緒情感反應(yīng)的實時回應(yīng)，促進(jìn)患者的言語化和象征化能力,。但不論是經(jīng)典還是現(xiàn)代的技術(shù),，精神分析治療的重點(diǎn)都是深層次的心理世界。

    （3）精神分析治療的第三個特點(diǎn)是對治療設(shè)置的重視,。

　　當(dāng)然,，治療設(shè)置在所有的心理治療中都是一個非常重要的前提。心理治療的設(shè)置相當(dāng)于一個框架,，一個平臺,。有了設(shè)置，才能理清治療師與患者之間的關(guān)系,，是非私人的,，是工作關(guān)系。設(shè)置包括外在的和內(nèi)在的兩個部分,。外在的設(shè)置指的是約定的時間,、地點(diǎn)、費(fèi)用,，就像契約一樣,，是兩個成年人達(dá)成協(xié)議后要做到的事情,。當(dāng)然設(shè)置也有靈活性，比如說,，如果一方臨時有要事,，最好按約定提前兩天，或最晚提前一天通知對方,。

　　設(shè)置的內(nèi)在意義,，首先是不建立個人的關(guān)系而盡力維護(hù)治療聯(lián)盟,。比如今天到患者家里去了,，明天到附近的茶館，這在心理治療中是絕對不可以的,。還有,，設(shè)置的意義在于穩(wěn)定性和連續(xù)性。心理治療需要建立一個“私密”的工作關(guān)系,，患者的精神創(chuàng)傷以及內(nèi)心的脆弱在治療中會呈現(xiàn)出來,，需要治療師的深度共情和理解，也需要為患者保密,。在對精神創(chuàng)傷進(jìn)行工作的時候,，患者很容易對治療師產(chǎn)生依賴，會出現(xiàn)許多需求,，比如遇到困難時很想隨時隨地得到治療師的幫助,，“如果我和治療師成為朋友該多好，如果我有這樣一個姐姐,、哥哥,、媽媽該多好?！边@常常是患者的內(nèi)心愿望,，也是前面所描述的移情反應(yīng)。正因如此,，治療師不能打破工作設(shè)置,，不能跨越治療關(guān)系的界限，比如未經(jīng)思考和討論就給予患者額外的時間,、給予私電話號碼,，等等。如果治療師這樣做了,，可能是在反移情驅(qū)使下付諸的行動,。

　　當(dāng)然，堅守治療設(shè)置并非要求治療師做一個冷酷無情的人,，而是強(qiáng)調(diào)在治療關(guān)系中,，任何改變都是有意義或有原因的,，治療師的第一要務(wù)是對患者需求的理解，而不是直接滿足,。因為心理治療的目標(biāo)是幫助患者獲得能夠自己解決問題的能力,，而不是停留在需要別人供給才能獲得滿足的狀態(tài)。

　　治療設(shè)置就像一個承諾,，就像大人對孩子的承諾,，讓患者對治療有預(yù)見性，明確精神分析治療是連續(xù)的,、穩(wěn)定的,，治療師是讓自己感到安全可靠的，但關(guān)系又是有清晰界限的,。臨床上,，對一些心理發(fā)展缺損較為嚴(yán)重的患者來說，他們的心理承受力脆弱,，情緒反應(yīng)常常不穩(wěn)定,。因此，設(shè)置相當(dāng)于一個堅實的平臺,，無論患者是怎樣的反應(yīng),，治療師始終會有一個恒定的態(tài)度—“我是接納的、認(rèn)真的,，我是尊重你的,，我們的工作是建設(shè)性的，而且我是守信用的”,。而患者感受到,，“無論我這里發(fā)生了什么，每周的這個時間治療師總會在那里等我,，并與我一起分享我的喜怒哀樂,，與我一起深入理解我的內(nèi)心世界”。這個過程經(jīng)過足夠的累積后,，患者會逐漸認(rèn)同,、內(nèi)化治療師的穩(wěn)定感，最終達(dá)到能夠容納自己的內(nèi)心空間,，并開始試著用不同于既往的視角和心態(tài)對待他人和生活,。作者：楊蘊(yùn)萍