近年來(lái)，多囊卵巢綜合征患者常合并心理障礙問(wèn)題已受到一些學(xué)者的關(guān)注,。

有67.53%的多囊卵巢綜合征患者受到精神,、心理因素的影響。

劉雁峰教授認(rèn)為,，隨著現(xiàn)代女性社會(huì)工作及心理壓力的不斷增加,，情志因素在多囊卵巢綜合征患者發(fā)病中的影響不容忽視。

心理障礙是多囊卵巢綜合征的重要并發(fā)癥,，精神,、心理因素是多囊卵巢綜合征的重要誘因，而該疾病纏綿難愈又難以成孕的特性加重了情志失調(diào),，形成惡性循環(huán),。

多囊卵巢綜合征在青春期及育齡期婦女中發(fā)病率較高,，臨診時(shí)可見(jiàn)，青春期患者中多為處于長(zhǎng)期高壓學(xué)習(xí)環(huán)境下的高中生,，育齡期患者多是因?yàn)榧彝ニ鶐?lái)的生活和求子壓力較大,，還有就是面對(duì)繁重緊迫的工作和激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力。

這些女性因長(zhǎng)期的壓力,，加之調(diào)控能力差,，導(dǎo)致抑郁焦慮、急躁易怒,、精神異常,、缺乏自信、生活不滿意,、性心理障礙等,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

外界不良的環(huán)境或精神刺激作為一種應(yīng)激源刺激機(jī)體,，機(jī)體通過(guò)調(diào)動(dòng)全身各個(gè)組織器官來(lái)適應(yīng)這種改變,。如機(jī)體適應(yīng)不良，則氣血陰陽(yáng)失于平衡,，內(nèi)環(huán)境紊亂,，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、不孕,、痤瘡,、肥胖等癥狀。

在調(diào)控女性生殖網(wǎng)絡(luò)中肝擔(dān)任了重要作用,，多囊卵巢綜合征在中醫(yī)學(xué)中無(wú)專門(mén)的論述,，根據(jù)其臨床癥狀可將本病歸于“月經(jīng)后期”“崩漏”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。

經(jīng)水出諸腎,，腎主月經(jīng)和胎孕,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕癥的核心病因病機(jī)為腎虛。

但劉雁峰教授認(rèn)為應(yīng)重視多囊卵巢綜合征“郁而不能成胎”的病機(jī)特點(diǎn),，女子以肝為先天，肝在婦人經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)中起著重要作用,，又“婦人之病,，多起于郁”。

不良的社會(huì)和精神壓力作為一種外界應(yīng)激,，多致女性情志不舒,，肝氣郁滯在多囊卵巢綜合征發(fā)病中的作用不容忽視,。

傅青主在治療婦人病時(shí)，尤善從肝論治,。

《傅青主女科·經(jīng)水先后無(wú)定期》中記載：“婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù),，或前或后無(wú)定期。人以為氣血之虛也,，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎”,。

雖經(jīng)水由腎精化，但肝為腎之子,，肝郁則腎亦郁,，腎郁則經(jīng)水不能正常得化而出。

《傅青主女科·嫉妒不孕》中記載：“婦人有懷抱素惡不能生子者,，人以為天心厭之也,，誰(shuí)知是肝氣郁結(jié)乎”。

傅青主認(rèn)為該病為肝郁而致心脾腎四經(jīng)皆郁而致不孕,。

情志不遂,、肝氣不舒是多囊卵巢綜合征重要的發(fā)病誘因之一。

“郁”是引起并加重多囊卵巢綜合征的一個(gè)重要因素,。

劉雁峰教授提出腎虛是多囊卵巢綜合征的基本病機(jī),，肝郁是重要病機(jī)環(huán)節(jié)。

• 肝藏血,、主疏泄,，調(diào)節(jié)沖任氣血運(yùn)行，在女性生殖功能中起著樞紐的作用,，在調(diào)控女性生殖網(wǎng)絡(luò)中擔(dān)任重要作用,。

• 肝為腎之子，如果肝氣不暢而失于疏泄,，腎藏精則施泄不足,，阻礙沖任相資，氤氳期腎中陰陽(yáng)難以轉(zhuǎn)化,，排卵受阻,；

• 因“肝郁多變證”的理論，肝失疏泄,，易形成瘀血,、痰濁等病理產(chǎn)物，阻塞脈道,，沖任運(yùn)行受阻不能相資,，女性內(nèi)環(huán)境紊亂，生殖網(wǎng)絡(luò)失于平衡，而致月經(jīng)失調(diào),、肥胖及不孕等,。
  

對(duì)于多囊卵巢綜合征的臨床治療,，劉雁峰教授以補(bǔ)腎解郁調(diào)沖法為基本治則,，貫穿整個(gè)治療周期，并根據(jù)臨床癥狀,，佐以健脾祛濕,、活血通絡(luò)等法，使得腎藏精,、肝疏泄功能正常,，沖任氣血調(diào)和，從而恢復(fù)女性生殖網(wǎng)絡(luò)的平衡狀態(tài),。

基礎(chǔ)方：女貞子,、枸杞子、沙苑子,、桑椹子,、紫石英、骨碎補(bǔ),、桑寄生,、川斷、丹參,、郁金,、香附、茯苓,、當(dāng)歸,、赤芍等。

方解：

女貞子—甘苦,，涼,，歸肝腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎,；

枸杞子—甘平,，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎,、益精血,；

沙苑子—甘澀溫，歸肝腎經(jīng),，補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎精、養(yǎng)肝,；

桑椹子—甘寒,，歸肝腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血生津,；

四子合用滋腎精養(yǎng)肝血,。

紫石英—甘溫，歸心肺腎經(jīng),，可溫腎助陽(yáng),，鎮(zhèn)心安神；

骨碎補(bǔ)—苦溫,，歸肝腎經(jīng),，補(bǔ)腎活血；

二藥合用可起到溫腎活血,、通絡(luò)調(diào)沖之功,。

川斷—苦辛，微溫,，具有補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷,、止崩漏的功效,；

桑寄生—苦甘平，歸肝腎經(jīng),，具有祛風(fēng)濕,、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,、安胎元的功效,；

二藥相須為用，同補(bǔ)肝腎而益精血,，補(bǔ)而不膩,，調(diào)沖治本。

丹參—苦微寒,，歸心肝經(jīng),，涼血、活血化瘀,、除煩安神,；

郁金—辛苦寒，歸肝膽心經(jīng),，可活血止痛,、行氣解郁，清心涼血；

二藥合用活血化瘀,、解郁除煩,。

當(dāng)歸—甘辛溫，歸心肝經(jīng),，補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng),；

赤芍—苦辛，微寒,，歸肝經(jīng),，清熱涼血，活血化瘀,，清瀉肝火,；

二藥合用可補(bǔ)肝血行肝氣。

香附—辛苦平,，歸肝脾經(jīng),，可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛,；

茯苓—甘淡平,，歸脾腎心經(jīng)，可健脾,、滲濕利水,、寧心安神；

二藥合用可理氣健脾化痰,。

以基礎(chǔ)體溫,、B超監(jiān)測(cè)卵泡和內(nèi)膜情況，抓住真機(jī)期,，指導(dǎo)臨床治療,，而非機(jī)械采用周期療法。

臨證加減

• 當(dāng)內(nèi)膜＞0.7cm,，且出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡,，即將進(jìn)入氤氳期后在基礎(chǔ)方上加川芎、羌活,、益母草,，活血通絡(luò)，促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化,。

• 排卵后,，基礎(chǔ)方加菟絲子、阿膠,、蘇梗,，益腎養(yǎng)血理氣,，調(diào)經(jīng)與安胎并舉。

方中每一味藥物既補(bǔ)腎,，又關(guān)乎養(yǎng)肝柔肝疏肝,，并兼有清心除煩之功效。

腎主封藏,，肝主疏泄，一開(kāi)一合共同調(diào)節(jié)氣血,，使得沖脈血海藏瀉有序,，任帶通達(dá)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化正常,，即可種子,。

劉雁峰教授同時(shí)注重情志療法，善于傾聽(tīng)和溝通,，為患者排解煩惱,，尤其針對(duì)壓力較大的患者，耐心的開(kāi)導(dǎo)患者,，勸誡其盡量調(diào)節(jié)好工作和生活,，要作息規(guī)律，食飲有節(jié),，增加鍛煉,，培養(yǎng)自己的個(gè)人愛(ài)好，使注意力轉(zhuǎn)移,，心情放松,。

患者如能調(diào)養(yǎng)情志，保持樂(lè)觀積極的生活態(tài)度,，減少外界應(yīng)激對(duì)機(jī)體造成的影響,，調(diào)整機(jī)體氣機(jī)，使氣血陰陽(yáng)在新的條件下達(dá)到平衡,。

患者：女,，27歲

初診：2017年7月6日

主訴：月經(jīng)周期延后1年，未避孕未孕1年余,。末次月經(jīng)：2017年6月21日,。平素月經(jīng)周期33~45天，經(jīng)期5~7天,，量中,，色黯，有血塊,，經(jīng)行前2天小腹疼痛,，經(jīng)來(lái)痛止,，經(jīng)期腰酸。已婚,，孕0,。2017年4月份于外院診斷為多囊卵巢綜合征，給予克羅米芬促排治療,，未成功,。平素乏力，畏寒,，手腳涼,，偶有頭暈，性情急躁,，心理壓力大,，納可，眠欠安,，多夢(mèng),，二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅,，苔薄黃,，脈弦細(xì)。

輔助檢查：

性激素：E₂ 52.81pg/mL,，F(xiàn)SH 6.42 mIU/mL,， LH 18.74 mIU/mL ，P 0.57 ng/mL,；

彩超示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變,，未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡；

男方精液常規(guī)+形態(tài)：PR%+NP%：66.75%,，正常形態(tài)56.1%,。

西醫(yī)診斷：不孕癥，多囊卵巢綜合征,。

中醫(yī)診斷：全不產(chǎn),，月經(jīng)后期。

中醫(yī)辨證：肝郁腎虛型,。

治法：補(bǔ)腎解郁調(diào)沖,。

方藥：

二診（2017年7月20日）：

末次月經(jīng)2017年6月21日，服藥后乏力,、畏寒癥狀好轉(zhuǎn),，上方去女貞子,、枸杞子，加益母草15g,、香附15g,。14劑，水煎服,，每天1劑,，分2次溫服。

三診（2017年8月3日）：

末次月經(jīng)7月31日,，上方加葛根15g,，升麻10g，繼服14劑,。

四診（2017年8月17日）：

末次月經(jīng)7月31日。彩超：子宮內(nèi)膜1.0cm,，右側(cè)卵巢可見(jiàn)一優(yōu)勢(shì)卵泡,，大小1.9cm×1.5cm。

調(diào)整方藥：

五診（2017年8月31日）：

停經(jīng)31天,，測(cè)HCG 359mIU/mL,，E₂ 289pg/mL，P 31.68ng/mL,，給予壽胎丸加減治療,。

方藥：

停經(jīng)52天檢查彩超：宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊2.2cm×2.8cm×1.1cm，內(nèi)可見(jiàn)胎芽和卵黃囊,，胎芽長(zhǎng)0.6cm,，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)；HCG 91516 mIU/mL,，E₂ 987pg/mL,，P 34.34ng/mL。

按：

劉雁峰教授認(rèn)為該患者月經(jīng)周期延后1年,，未避孕未孕1年余,，平素乏力，畏寒,，手腳涼,，偶有頭暈,，性情急躁，心理壓力大,，屬腎虛肝郁,。

• 首診重視溫腎陽(yáng)活血、解郁調(diào)沖,，

• 復(fù)診時(shí)為經(jīng)前期,，加用益母草、香附增強(qiáng)活血之功效,，

• 經(jīng)后期加用葛根,、升麻，健脾生津,，為促排卵做準(zhǔn)備,，通過(guò)B超檢測(cè)卵泡情況，

• 進(jìn)入氤氳期后,，加羌活,、益母草、紅藤,、雞血藤,，活血通絡(luò)，促進(jìn)排卵,，達(dá)到種子目的,，孕后則以壽胎丸加減保胎至12周。

小結(jié)

心理障礙是多囊卵巢綜合征的重要并發(fā)癥,，而且精神,、心理因素是多囊卵巢綜合征的重要誘因，不良的社會(huì)和精神壓力作為一種外界應(yīng)激,，如機(jī)體適應(yīng)不良,，易出現(xiàn)情志不暢，肝疏泄作用失常,，氣血陰陽(yáng)失于平衡,，沖任不能相資，其中肝作為調(diào)控樞紐,，失于對(duì)女性生殖網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控是多囊卵巢綜合征的重要病機(jī)環(huán)節(jié),，單純補(bǔ)腎助孕療效不佳。如何疏肝解郁,，恢復(fù)其疏泄,、調(diào)節(jié)氣血功能，使得沖脈血海藏瀉有序,，任帶通達(dá),，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化正常,，恢復(fù)新的生殖網(wǎng)絡(luò)平衡狀態(tài)，是治療中的著眼點(diǎn),，

臨床治療多囊卵巢綜合征不能徒以補(bǔ)腎為大法,，而應(yīng)補(bǔ)腎和養(yǎng)血疏肝解郁并重，氣郁得解,，經(jīng)血得暢,，再施以補(bǔ)腎益精之品，功效更卓,，使得沖脈血海藏瀉有序,，任帶通達(dá)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化正常,，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)種子的目的,。