——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院孫旭光教授專訪

　　√治療過(guò)敏性結(jié)膜炎應(yīng)酌情考慮是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,。

　　√糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)于術(shù)后抗炎和預(yù)防感染有更好效果,。

　　√表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素高度敏感，妥布霉素不易發(fā)生耐藥,。

　　√地塞米松能使自身免疫性疾病的炎癥反應(yīng)減輕或得到控制,。

　　治療過(guò)敏性結(jié)膜炎時(shí)首先要根據(jù)疾病的類型和程度來(lái)決定是否應(yīng)用激素，從我個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,，對(duì)于慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎,，像春季卡他性結(jié)膜炎（VKC）、巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）和變異性結(jié)膜炎（AKC）,，因?yàn)榫蠺細(xì)胞參與介導(dǎo),，所以激素應(yīng)該是首選,。而對(duì)于一般急性過(guò)敏性結(jié)膜炎（占過(guò)敏性結(jié)膜炎的大多數(shù)，有文獻(xiàn)報(bào)道占80%~90%）,，不需要首選激素,，選擇抗組胺藥物或具有抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜雙功能劑如帕坦洛，就可以了,。除非急性過(guò)敏性結(jié)膜炎病程比較長(zhǎng),，癥狀比較重，可短期加激素應(yīng)用,，然后用雙功能劑進(jìn)行維持治療,。我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重的急性過(guò)敏性結(jié)膜炎,，典必殊^?眼膏夜間應(yīng)用是很重要的,，另外，對(duì)于同時(shí)伴發(fā)眼瞼皮膚濕疹的過(guò)敏性結(jié)膜炎,，可以選擇典必殊眼膏,，效果較好。

　　妥布霉素地塞米松（典必殊^?）在手術(shù)及外傷后的抗炎和預(yù)防感染方面有很大優(yōu)勢(shì),，因?yàn)榭寡缀皖A(yù)防感染是術(shù)后常規(guī)治療措施,，但多種藥物的同時(shí)應(yīng)用會(huì)增加患者的不依從性，而復(fù)方制劑會(huì)使治療程序更加簡(jiǎn)化^[1],。

　　根據(jù)我們實(shí)驗(yàn)室20多年的觀察來(lái)看,，妥布霉素的藥物敏感性較好，尤其是對(duì)銅綠假單胞菌具有很好的敏感性,。姚克教授2013年在《英國(guó)眼科學(xué)雜志》上發(fā)表了中國(guó)最新白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎流調(diào)數(shù)據(jù),，這是一項(xiàng)回顧性研究，歷時(shí)6年,，有8家眼科中心參與,，共收集了201 757例白內(nèi)障手術(shù)病例，其中眼內(nèi)炎的發(fā)生率為66例（0.033%）,，他們對(duì)其中64例眼內(nèi)炎進(jìn)行分析,，25例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，其中8例為凝固酶陰性葡萄球菌,，10例為假單胞菌屬,，占總細(xì)菌數(shù)的72%，可見(jiàn)我國(guó)凝固酶陰性葡萄球菌和假單胞菌屬是最主要的眼內(nèi)炎致病細(xì)菌,。在了解致病菌情況,，就需要選擇能夠廣譜覆蓋這些致病菌的抗菌藥物^[2]。孫聲桃2012年發(fā)表在《中華眼科雜志》上的研究也顯示，表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素高度敏感^[3],。

　　免疫性眼表疾病實(shí)際是一大類疾病,，包括過(guò)敏、自身免疫和移植免疫性疾病,，以往其治療并無(wú)共識(shí),，最近我們組織了一些專家在編撰一本免疫性角結(jié)膜病的專著，希望給大家提供診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案的參考,。對(duì)這些疾病很重要的是要找到源頭疾病,，不論是局部因素造成的眼表疾病，例如Mooren角膜潰瘍或者Stevens-Johnson綜合征,還是全身疾病帶來(lái)的角膜病變,，除了眼部治療,，還有給予全身治療。對(duì)于這類疾病有一個(gè)重點(diǎn)是先采用藥物治療,，而不是先手術(shù)治療,，尤其是自身免疫性的疾病,，如天皰瘡,，如果炎癥沒(méi)有得到很好控制的情況下手術(shù)，反而會(huì)加重?fù)p傷,，促進(jìn)增殖,，治療效果不佳。

　　晏曉明等對(duì)結(jié)膜類天皰瘡患者結(jié)膜囊有膿性分泌物時(shí),，采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素滴眼液治療,，依細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，同時(shí)給予人工淚液4次/天,，妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊^?）4次/天或眼膏睡前1次涂眼,，1%環(huán)孢素眼液4次/天，口服潑尼松,。隨訪時(shí)間4個(gè)月至3年,，病情減輕或得到控制^[4]。

　　典必殊^?有兩種劑型——眼液和眼膏,，白天滴眼液和睡前用眼膏,，使得局部藥物溶度持久穩(wěn)定。研究顯示白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)后應(yīng)用典必殊^?7天和14天抗炎有效率為94%和100%,，顯著縮短用藥時(shí)間,，確保手術(shù)效果，白天用滴眼液,，晚上用眼藥膏,，24小時(shí)全面呵護(hù)術(shù)眼^[5]。

　　對(duì)于眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)眼局部激素有2~3周的治療窗，這是特指之前沒(méi)有用過(guò)激素的,，也沒(méi)有高眼壓和青光眼趨勢(shì)的患者,，在2~3周應(yīng)用激素是安全的，超過(guò)了這個(gè)治療窗應(yīng)該每周監(jiān)測(cè)一次眼壓,，發(fā)現(xiàn)眼壓增高后應(yīng)該及時(shí)減量或者更換藥物,。對(duì)于有青光眼和高眼壓趨勢(shì)的患者又必須用激素的情況，一定要聯(lián)合降眼壓的措施,，包括聯(lián)合降眼壓的藥物,，或者手術(shù)干涉然后再應(yīng)用。對(duì)這類患者眼壓監(jiān)測(cè)要更頻繁,，我們建議是每周監(jiān)測(cè)2次,。有研究報(bào)道，白內(nèi)障術(shù)后60例（78眼）,，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松（典必殊^?）滴眼液,，術(shù)后第一周每日6次，第二周每日4次,，后兩周各每日3次,，共4周。術(shù)后14天無(wú)1例眼壓升高,，術(shù)后30天有2例眼壓升高,，停妥布霉素地塞米松滴眼液，給予0.5%噻嗎洛爾后眼壓恢復(fù)正常[6],。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.Intraocular pressure reduction with travoprost/timolol fixed combination, with and without adjunctive brinzolamide, in glaucoma. Holló G1, Kóthy P.Curr Med Res Opin 2008;24:1755-61）

　　2.The incidence of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in China: a multicenter investigation of 2006-2011.Yao K,et al. Br J Ophthalmol.2013;97:1312–1317）

　　3.孫聲桃, 等.中華眼科雜志 2012;48(6):542-547.

　　4.雙眼瘢痕性類天皰瘡一例 陳酉 晏曉明 中華眼科雜志,，2010；46（9）781-784

　　5.典必殊在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的臨床應(yīng)用,，北京同仁醫(yī)院 施玉英 劉玉福 宋旭東 楊亞軍

　　6.中國(guó)醫(yī)藥指南,，2012,10（31）：238-239

來(lái)源：《國(guó)際眼科時(shí)訊》編輯部