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點(diǎn)藍(lán)字關(guān)注↑↑↑上醫(yī)網(wǎng)↑↑↑最牛的中醫(yī)在這里 有好文章,？悄悄告訴小道發(fā)送至“投稿上醫(yī)網(wǎng)”[email protected] 點(diǎn)擊閱讀原文獲取更多精彩上醫(yī)訪談～ 背景1： 兒童和老人哮喘患病率明顯增高，過敏性鼻炎,、腺樣體肥大（咽扁桃體肥大）等困擾廣大兒童和成人,。這和居住環(huán)境、飲食習(xí)慣（零食）,、運(yùn)動(dòng)鍛煉,、家庭心理健康等是否有著直接的關(guān)聯(lián)？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對哮喘,、過敏性鼻炎和腺樣體肥大的治療,，常止于抗過敏、抗炎,、抗感染等,。疾病反復(fù)遷延，降低家庭生活質(zhì)量,。兒童健康堪憂,。 背景2: （1）較少中醫(yī)還能清晰通過脈診、望診,、聞診,、問診以,、居住環(huán)境和習(xí)慣和家庭關(guān)系等的整體診斷，辨證出關(guān)鍵病機(jī),，進(jìn)行整體治療,。 （2）不少中醫(yī)的診斷時(shí)間過短，在清晰思考之前就制定治療方案,，加之用藥交代,、生活習(xí)慣改變等醫(yī)囑交代不全，效果不好,。 （3）四診合參等整體辨證和對關(guān)鍵病機(jī)的把握,，在于對中醫(yī)理論的了熟和靈活應(yīng)用。這點(diǎn)在分課程式的中醫(yī)教育中比較缺乏,。 背景3: （1）哮喘噴用激素一生嗎,？如何減少哮喘的發(fā)作，甚至治愈,？ （2）過敏性鼻炎為什么反復(fù)治療不愈,，而藥物效果越來越差？ （3）腺樣體肥大不手術(shù)切除能好嗎,？如何理解反復(fù)感染和腺樣體肥大的關(guān)系,？什么方法可以讓腺樣體快速變小,？ （4）很多這幾類病人找中醫(yī)看后,，療效不好的原因是什么？ 張斌,，字彧彰,，古中醫(yī)學(xué)傳人。祖籍四川遂寧,，幼承庭訓(xùn),，四代業(yè)醫(yī)。至今從事中醫(yī)教學(xué)臨床工作近30年,。因痛感中醫(yī)院校教育之頑弊,，辭去大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教授工作，投身民間,，創(chuàng)辦大連漢唐國醫(yī)館,，現(xiàn)名“大連漢唐中醫(yī)門診”。目前致力于中醫(yī)臨床,、中醫(yī)科普,、中醫(yī)養(yǎng)生、民間中醫(yī)資源整合四大方面工作,。理論上深研《四圣心源》,、《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》,、《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》,，私淑黃元御、張錫純,、彭子益,、劉渡舟、李可諸先生,。立足于土樞四象,，一氣周流，陰陽五行,，六氣六經(jīng),，臨床擅長整體辨證：將六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，注重運(yùn)氣,、節(jié)氣,、地域，與病人飲食起居心理習(xí)性相結(jié)合,，辨證求因,。在調(diào)體的同時(shí)，重視與病人的溝通和心理疏導(dǎo),，幫助其改變致病的不良習(xí)性。治療方法以湯劑,、手法點(diǎn)穴,、整脊通督為主，主治內(nèi)科,、婦科,、兒科、軟傷,、皮膚,、腫瘤等。臨床上對心肺系統(tǒng)疾病,、不孕癥,、激素性皮炎、牛皮癬等眾多疑難病的病因病機(jī)有獨(dú)到的體悟和療效,。在救治危重心衰方面經(jīng)驗(yàn)豐富,。 【臨床案例】 問：【前賢言哮喘之發(fā)作因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感,，膈有膠固之痰,，三者相合而發(fā)病,，張老師如何結(jié)合三陰三陽辨證定位以及處方用藥有哪些選擇？】 答：【本虛標(biāo)實(shí)】臧老師你好,。你的概括比較精煉,，與我臨床體悟比較吻合，但是也有出入,。哮喘不一定必須此三者相合而發(fā)病,。哮喘本質(zhì)上是本虛標(biāo)實(shí)證。本虛主要在中土：太陰陽明,。這是辨證的軸心,，也是頑痰之源。誘因以外感,、飲食,、情志為主。臨床所見大多是少陽,、陽明,、太陰、厥陰證并見,。處方以柴胡,、桂枝、烏梅,、承氣類方,、薯蕷丸、資生湯等隨證加減,。慢性哮喘病人的頑痰老痰也曾經(jīng)在顧護(hù)脾胃基礎(chǔ)上用過控涎丹,、礞石滾痰丸，療效尚可,。我個(gè)人發(fā)現(xiàn)頸椎胸椎的局部錯(cuò)位與周圍筋膜的粘連亦是哮喘的一大病因,。臨床上以手法和超細(xì)針刀松解之，再配以方藥,，療效滿意,。 問：【張老師，如今中藥質(zhì)量有點(diǎn)讓人擔(dān)心,，而且是藥三分毒,，用中藥調(diào)理的過程中，毒素也會(huì)有一定的積累,，您怎么看,？現(xiàn)在中醫(yī)外治法受到廣大中醫(yī)朋友的喜愛，艾灸也是扶陽祛邪，對于用艾灸治療過敏性鼻炎或者腺樣體腫大或者哮喘,，您怎么看,？】 答：【關(guān)于中藥的質(zhì)量與毒性】中藥的藥理講究寒熱溫涼淡，分別對應(yīng)著水火木金土,，與六經(jīng)臟腑形成對應(yīng)關(guān)系,。所謂人體為中和之體，一旦出偏失于中和即為疾病,，中藥便是以藥之偏性,，糾正人體之偏。所以是藥三分毒的說法不太適合于中藥,。當(dāng)前中藥質(zhì)量最大的問題是假藥橫行,。有關(guān)部門管理缺位，導(dǎo)致偽品正品混雜難辨,。道地藥材難尋,。不過我們在進(jìn)藥渠道與檢驗(yàn)上嚴(yán)格把關(guān)，基本上能夠保證臨床用藥安全與療效,。 例：在臨床中我也常常用小方小劑治愈頑固慢性疾病,，如前不久治療重慶一位老婦。主要癥狀：多年來一直身體不適,，或感頭暈,，或感胃痛，或感胸悶,，每年在春夏之交和秋冬季節(jié)比較嚴(yán)重,。病發(fā)時(shí)刻，胸口結(jié)得厲害,，就像胸口有東西堵起落不下去,，心口往里面壓縮到貼到背上去的感覺，打嗝,。全身一陣一陣發(fā)熱，心里面感覺很燙,，就像被辣椒辣一樣,，全身肉發(fā)麻，出汗,，這種狀況一般持續(xù)幾分鐘,，但是非常難受。如果不吃飯或者只吃稀飯,，胸口會(huì)好受一點(diǎn),，沒那么結(jié)得難受，但是沒力氣，全身無力,，身體提氣很累,，沒精神。平時(shí)有口氣,，嘴巴又干又苦,，沒犯病的時(shí)候大便是正常的。近幾年都到醫(yī)院,，胃鏡,，24小時(shí)心電監(jiān)控，腦電圖,，全部都檢查過,，得到的結(jié)果是高血壓，心臟有點(diǎn)過速,，一直吃高血壓藥,，和抗抑郁的藥。之前有的醫(yī)生說是癔病,，有的說是精神官能癥,，但身體器官除了有輕微膽囊結(jié)石之外，真沒有查出什么問題,。懇請先生診斷,！感謝您一直以來對我們的關(guān)心，感謝,！ 問診：大小便怎么樣,？ 問：【老師好,，本人長期居住廣東，平時(shí)接觸沒有大量粉塵的環(huán)境,，但是我喝熱水或吃火鍋特別容易流清涕,，另外扁桃體在特別腫疼的時(shí)候很快就會(huì)感冒，就算平時(shí)也是長年扁桃體腫大,，早晨沒有惡心感,，但是總是感覺鼻咽部有異物。請老師解答,?！?/p> 答：【喝熱水吃火鍋容易流清涕的原因】應(yīng)該是肺氣不能涼降。肺主一身之氣,，依靠脾氣供養(yǎng),，我認(rèn)為你可能脾肺氣虛。 【長期扁桃體腫大的原因】是由于你早期感冒時(shí)扁桃體發(fā)揮其免疫功能,，適當(dāng)?shù)哪[大,，抗御病毒細(xì)菌的入侵，但是遇上了錯(cuò)誤的治療方法與藥物,，例如服用或者注射抗生素,，以及成藥類的感冒藥，導(dǎo)致機(jī)體的脾胃功能受損,，不能源源不斷地提供中氣——能量給扁桃體去支持它抗御阻斷病邪,，整個(gè)機(jī)體的氣血相對不足，機(jī)體處于一種慢性的感冒狀態(tài),，正邪相對平衡,，以至于扁桃體長期處于工作狀態(tài),，呈現(xiàn)慢性腫脹,。與扁桃體的發(fā)病原理類似的就是腺樣體肥大，鼻咽部的粘膜上也有免疫細(xì)胞,，它們也處于慢性的腫脹充血狀態(tài),，所以你總覺得有異物感,。在中醫(yī)來說,，就是你的脾氣虛不能充分升清,，肺氣虛不能充分涼降。西醫(yī)或者中醫(yī)治療扁桃體腫大的方法錯(cuò)誤,，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的扁桃體腫大,，影響呼吸、吞咽功能,，于是就建議患者摘除扁桃體,，這是極不負(fù)責(zé)任的,！扁桃體一旦摘除，咽喉的守衛(wèi)喪失,，則病毒細(xì)菌會(huì)長驅(qū)直入,，而且扁桃體與足少陰腎經(jīng)相連，容易導(dǎo)致腎炎的發(fā)生,，而且難以根治,。 介紹個(gè)【驗(yàn)方治療扁桃體腫大】：桔梗10，（生）甘草10,。兒童減半,。 問：【張老師你好。我想問幾個(gè)問題：1,、很多人說過敏性,、慢性鼻炎是陽氣不足。那對于那些流黃涕,，舌紅,，口渴的病人還適用嗎？2,、你一般治療過敏性鼻炎的療程是多久,。在緩解期的時(shí)候以什么治法為主3、對于小兒扁桃體腫大,，很多家長不聽勸,，總想去切。不知你有什么可行的治療方案,？4,、對于過敏性疾病的治療核心是什么,，有什么病機(jī)和治療準(zhǔn)備是需要貫穿全程的？】 答：【過敏性鼻炎的病因】所有的過敏性疾病,，都是相火的問題,。正常相火、君火隨胃氣下降入腎水,，升發(fā)肝木與脾土,。過敏性鼻炎往往是脾土虛，中氣弱,，肺金失養(yǎng)不能涼降,，導(dǎo)致鼻腔對冷空氣、異味等敏感,。由于五臟之氣對應(yīng)六氣的氣機(jī)升降,，尤其是春秋兩季，春季木火升發(fā),，秋季金水降沉,，一旦脾胃中土升降失司，則肺金之氣涼降不足或膽火逆行犯肺,，都會(huì)使鼻炎癥狀加重發(fā)作,。 【過敏性疾病的治療核心】就是準(zhǔn)確辨證為前提。辨證不準(zhǔn),，無從確定正確的治法方藥,。思路就是剛才回答的內(nèi)容。仲景先師有云：觀其脈證,，知犯何逆,，隨證治之。這是我們臨床治病的根本準(zhǔn)則,。病機(jī)是對于相火的認(rèn)識(shí)與把握,，其中最核心的還是脾胃中土！治療過程中時(shí)時(shí)注意“保胃氣,，存津液”的六字方針,。 【觀點(diǎn)不足】我不同意這種單純的陽氣不足觀點(diǎn)。建議你還是從六經(jīng)六氣,、土樞四象方面去認(rèn)識(shí)過敏性鼻炎的病機(jī),，隨證治之吧。 問：【氣短,，血壓低,，喘不上氣該怎么治療哪？】 答：【頸椎??？】如果僅僅看你描述的這些癥狀,，建議你拍頸椎的開口位X片和側(cè)位片，配合觸診檢查,，診斷是否有頸椎錯(cuò)位問題,，如果有的話，給予手法矯正即愈,。 【病機(jī)思維】 問：【哮喘久治不愈的原因是什么,？身體哪里出了問題？】 答：【哮喘久治不愈的原因】與其他的久治不愈的疑難病一樣,，都是由于對此病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不清或錯(cuò)誤，如飲食不節(jié),，膏粱厚味,，煎炸燒烤，生冷瓜果飲料,，外感寒濕之氣,，釀生痰濁郁熱，復(fù)加治療不當(dāng),，不僅沒有改善病情,，反而造成機(jī)體氣血受損，病情遷延難愈,。關(guān)于哮喘的具體病因病機(jī)我的文章里面敘述甚詳,，你可以仔細(xì)閱讀了解。 問：【張老師的有的方子比較大,，解釋的時(shí)候,，分析藥物藥性，很多只提到一面,。我認(rèn)為藥物很多時(shí)候藥性是多方面的,，如同一個(gè)人的性格是多種方面的。那么如果能夠不同角色互補(bǔ),，更好組合,，實(shí)現(xiàn)方子更小，藥簡效宏,，我覺得會(huì)更好,。您覺得呢？我一直追求這一點(diǎn),，但是想問老師這一點(diǎn)上您有什么心得嗎,？（張仲景、黃元御的方子都很?。?，謝謝老師,。】 答：【藥簡效宏】你的追求與我完全一致!隨著對中醫(yī)藥理論的認(rèn)識(shí)更加深入,，以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,，總的趨勢必然是藥簡效宏。不過臨床病人的實(shí)際情況往往是全身多系統(tǒng)的氣機(jī)紊亂,，寒熱虛實(shí)混雜,，而我的辨證思路側(cè)重于整體，往往多系統(tǒng)同步調(diào)整,，但是緊守核心病機(jī),，時(shí)時(shí)不忘“保胃氣存津液”，所以總的療效是比較快捷的,。我們后世應(yīng)用仲景先師的經(jīng)方,，我們所面對的病人，所處的時(shí)代特點(diǎn),，都與古代大相徑庭,。古代生活簡單，飲食偏素,，人們隨日作息,。所以我們中醫(yī)臨床也在不斷發(fā)展，現(xiàn)在普遍采用多首經(jīng)方組合加減應(yīng)用,，我認(rèn)為某種程度上超過了古人水平,。 問：【有些血液病引起的哮喘，您怎么看,？】 答：【中醫(yī)思維】我一向不注重這類西化思維的病因觀點(diǎn),。在我眼里就是陰陽五行，六經(jīng)經(jīng)絡(luò),，土樞四象,，升浮降沉，六氣節(jié)氣,。觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之,。具體辨證治療思路請看我的喘病文章,。 問：【請問“哮喘，過敏性鼻炎,，扁桃體腫大”在中醫(yī)眼里他們的相關(guān)性是什么,？是否和肺脾腎有關(guān)？若有關(guān)，他們之間出現(xiàn)什么問題了呢,？】 答：【哮喘,，過敏性鼻炎，扁桃體腫大在病因病機(jī)方面的相關(guān)性】它們發(fā)病部位都在肺系,，病因病機(jī)基本是一致的,，只是具體發(fā)病的層次淺深而已。據(jù)我觀察體悟,，中心病機(jī)在脾胃,！由于家長填食式喂養(yǎng)，成人式喂養(yǎng),，兒童嗜食肉食水果,，厭惡蔬菜，包括成人亦如此,，更加上起居勞欲情志等等,，導(dǎo)致脾胃土虛，食積宿便阻滯脾胃氣機(jī)升降,，痰濁壅阻，或寒飲內(nèi)蘊(yùn),，進(jìn)而阻滯肺金難降,。抗生素治療感冒發(fā)熱,、咳嗽的普遍性,，亦導(dǎo)致脾胃功能受損，也是主因之一,。所以治療上以我的止咳平喘湯結(jié)合六經(jīng)辨證加減,，都可以達(dá)到較好的療效。 問：【一個(gè)病人的癥狀常常非常多,。挑一些出來可能用中醫(yī)理論都能自圓其說,。很多時(shí)候可能是線索過多，如何去繁就簡,，抓出獨(dú)處藏奸的病邪,，取更好的療效呢？】 答：【并非自圓其說】這就需要我們醫(yī)生不斷提高中醫(yī)核心理論的體悟,，不斷在臨床中反復(fù)錘煉這種去粗取精,、去偽存真的功夫。所以我建議你首先把四圣心源熟讀理解記憶,，加上神農(nóng)本草經(jīng),、傷寒論、內(nèi)經(jīng)，多看原文,，配合劉渡舟,、任明志等老師的講解去理解運(yùn)用。如果你認(rèn)為中醫(yī)理論只是自圓其說的工具,，那么你的中醫(yī)之路就完全步入歧途了,。結(jié)合當(dāng)今時(shí)代的社會(huì)生活特點(diǎn)，我建議你重點(diǎn)圍繞脾胃來認(rèn)識(shí)分析病因病機(jī),，治療亦從此處著手,。 【其他誘因】 問：【請問哮喘病和病人的性格有關(guān)嗎？哪種性格的人容易患病呢,？】 答：【哮喘與性格的關(guān)系】臨床是盡管抑郁,、惱怒、憂慮都可能引發(fā)哮喘病,，但是我通過大量的實(shí)踐驗(yàn)證,，病人的情志其實(shí)是受制于三陰三陽的氣血運(yùn)行狀態(tài)的。許多哮喘病人的性格表現(xiàn)是煩躁易怒或思慮悲憂,。中醫(yī)認(rèn)為五臟主五志,，通過中醫(yī)藥的治療，病人身體的氣機(jī)條暢平衡后,，性格便發(fā)生明顯的變化：煩躁易怒的變得平和安然,，抑郁思慮的變得開朗歡暢。不過反過來說,，由于氣機(jī)出偏在先,，加上環(huán)境社會(huì)因素，性格的偏差也是哮喘的臨床癥狀表現(xiàn)之一,，二者之間確有聯(lián)系,。我認(rèn)為主要是思慮重容易阻礙脾胃氣機(jī)升降，津液停滯而生痰飲,，悲憂容易抑制肺氣涼降,，也會(huì)生痰。惱怒容易使膽火逆行而犯肺,，煉液成痰,。 問：【在問診中老師會(huì)不會(huì)也看住宅空間的問題呢？還有對于哮喘中我們在四診時(shí)應(yīng)該注意什么,？老師有什么經(jīng)驗(yàn)可以分享嗎,？】 答：【哮喘與居室環(huán)境的關(guān)系】我注意到狹窄、過低的工作生活空間對人體氣場有壓迫感,，身體陽弱虛寒者不宜呆在朝北方向的房間,，相火亢盛,、面紅面赤者不宜在南向朝陽的居室。一般我會(huì)建議他們適當(dāng)調(diào)整改變一下,，以配合方藥的治療,，使療效更圓滿快捷。 【學(xué)習(xí)指引】 問：【學(xué)會(huì)把握關(guān)鍵病機(jī)需要哪些基礎(chǔ),？老師,，您能推薦一下，除了比較流行的四大經(jīng)典,、四圣心源,、圓運(yùn)動(dòng)等書籍之外，在理清四診和把握病機(jī)方面有比較好的書籍嗎,？】 答：【病機(jī)基礎(chǔ)】最好的基礎(chǔ)是明師的臨床垂范與講解,。讀書就讀你提到的數(shù)本經(jīng)典，但是需要明師的指引,。 來源：上醫(yī)網(wǎng)《上醫(yī)訪談》--張斌老師 整理：任圣 快點(diǎn)擊↓ ↓ 閱讀原文↓ 獲取更多精彩上醫(yī)訪談～ |
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