真武湯在《傷寒論》通行本中有兩條方證，即太陽篇第82條和少陰篇第316條,。黃元御的《傷寒懸解》太陽篇32條，大青龍證第1條（通行本第38條）：“太陽中風(fēng),，脈浮緊,，發(fā)熱，惡寒,，身疼痛,，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之（太陽去陽明去路,，黃氏夾注）,。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者,，不可服之,。服之則厥逆，筋惕肉? ,，此為逆也,，以真武湯救之（太陽去少陰去路，黃氏夾注）,?！薄秱畱医狻放c通行本所不同處在“以真武湯救之”一語，究竟是《傷寒雜病論》版本在漫長歷史沿革過程中有所遺漏,，還是黃元御著《傷寒懸解》時(shí)所加,，姑且不去考證，本文所要討論的是“以真武湯救之”的臨床意義,。

該條以畫龍點(diǎn)睛之筆給出兩則完整病案,，臨床癥狀、脈象,、鑒別診斷,、辨證論治、理法方藥一應(yīng)俱全,?！疤栔酗L(fēng)……不汗出而煩躁者，大青龍湯主之,?！笔堑湫偷拇笄帻垳C，早以大青龍發(fā)之,，則云興雨施,，沛然汗解，內(nèi)熱不生矣，截?cái)嗳腙柮魅ヂ?，即異日之白虎,、承氣諸證。接著筆鋒一轉(zhuǎn)又給出一則病例,?！叭裘}微弱……以真武湯救之”。此病人雖然也患太陽中風(fēng),，但其素體陽虛,，脈象微弱無神，汗出惡風(fēng),，全身衰弱,，別是一番病象，與大青龍湯證迥異,。一旦誤服大青龍湯則脫汗亡陽,，四肢厥逆，筋惕肉? ,，此為大逆,，犯虛虛之戒，急服真武湯救逆,，以退陰回陽,，溫腎崇土，化氣利水,，暖肝熄風(fēng),。素體陽虛之人雖然患太陽中風(fēng)或傷寒，但見脈微弱,，汗出惡風(fēng),，切不可誤服大青龍湯發(fā)之，若誤發(fā)之,，即是入少陰去路,，故立真武之法以救逆。

仲景一再垂訓(xùn)“傷寒……無少陰證者,，大青龍湯發(fā)之,。”（太陽篇第39條）誤治后的病理機(jī)轉(zhuǎn)見《傷寒懸解》：“蓋四肢秉氣于脾胃,，陽亡土敗,，四肢失溫，所以逆冷,，筋司于肝,，肝木生于腎水而長于脾土,，水寒土濕，故筋脈振惕而皮肉? 動(dòng),?！?/p>

第82條：“太陽病，發(fā)汗,，汗出不解,，其人仍發(fā)熱，心下悸,，頭眩，身瞤 動(dòng),，振振欲擗地者,，真武湯主之?！边@也是一例素體陽虛太陽病患者,，誤發(fā)其汗，汗出不解,，大汗亡陽,，土敗陽飛，寒水無制,，上犯清陽則頭暈?zāi)垦?，水氣凌心則心下慌悸，神宇不寧,，風(fēng)木動(dòng)搖則筋惕肉? ,，甚至振振欲穴地以自安也，病候較38條尤為陽氣衰微,。

第316條：“少陰病,，二三日不已，至四五日,，腹痛下利,，四肢沉重疼痛，自下利者,，此為有水氣,，其人或咳，或小便利,，或不利,，或嘔者，真武湯主之,?！眰肷訇幹K,，證候日趨加重，二三日至四五日病勢仍未有效控制,，腎陽衰微,，寒水泛濫、土濕木郁,，淪落寒水之中,，迫于己土，攻沖不已則腹痛,，不能溫陽化氣則水谷并下注于二腸瀉利不止,。濕流關(guān)節(jié)，淫泆四肢故沉重疼痛,，甚或腫脹,，或咳，或嘔,，小便或利或不利總因水寒土濕,，樞軸莫運(yùn)，四維升降失司所致,。

真武湯方證的病理機(jī)制為陽虛水泛,，土濕木郁，真武乃北方鎮(zhèn)水之神,，一龜一蛇居焉,，共主水火之權(quán)，是一首靈動(dòng)而神妙的經(jīng)方,?？虑僭唬骸罢嫖洌鞅狈剿?，坎為水,，而一陽居其中，柔中之剛,，故名真武,。取此名方者，所以治少陰水氣為患也,?！保ā秱摳揭怼ぞ硐隆罚?duì)方中芍藥的作用，諸家注釋多為“抑附子剛燥之性”,，黃元御曰：“附子溫癸水之寒,，芍藥清乙木之風(fēng)，生姜降濁而止嘔,，苓,、術(shù)燥土而泄?jié)褚?。”（《傷寒懸解·卷十一》）一語破解了醫(yī)圣制真武用芍藥之真諦,，受這一理論的啟迪,，臨床用真武湯治療多種疑難病，療效良好,。

案1 面肌痙攣

王某,，男，45歲,，9月18日初診,。2年前，秋收時(shí)在田間勞作,，身疲汗出,，遂乘涼于樹下時(shí)許，翌晨即感左眼瞼微掣抽動(dòng),，月余延及同側(cè)面頰口角處。曾就診于多家醫(yī)院,，診斷為面肌痙攣,，中西醫(yī)藥治療罔效，刻診：面色欠華,，語音低弱,，頭昏乏力，左眼瞼,、面肌至口角頻頻抽動(dòng),，抽動(dòng)時(shí)影響說話。舌淡胖有齒痕,，舌苔白滑,，脈象沉緊而弦。索看曾服中藥多為豁痰通絡(luò),，養(yǎng)血熄風(fēng),，蟲蟻搜剔等方。辨證為腎脾陽衰,，水寒土濕,，木郁風(fēng)動(dòng)而致面肌抽 動(dòng)之癥，方藥取法于溫腎通陽,，柔筋止? 之真武湯試治,。制附子9克（先煎），白術(shù)12克,，茯苓15克,，生姜9克,，川芎6克。7劑,，日1劑,，水煎服。

9月26日二診：患側(cè)面肌抽動(dòng)次數(shù)及強(qiáng)度明顯緩解,，守方繼服21劑竟愈,，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

案2 高血壓病

張某,，女,，68歲，10月28日就診,。高血壓病12年,，近2年血壓180/120毫米汞柱，口服利血平,、降壓靈及硝本地平等藥,，有時(shí)靜滴甘露醇，也曾口服腦立清等,，血壓仍起伏不定,。刻診：頭腦昏脹,，目暈耳鳴,，彎腰蹲坐起身快時(shí)瞬間眼前出現(xiàn)黑蒙，眼冒金星,，站立不穩(wěn),，心慌胸痞。小腿至足面浮腫,，尿量少,，腰酸腿軟，困重乏力,，體胖,，面色白光白，晨起目窠腫如臥蠶狀,。舌質(zhì)淡黯有齒痕,，舌苔滑膩，脈象左寸關(guān)沉弦,，右寸關(guān)略浮弦,，兩尺沉細(xì)而弦。血壓：175/115毫米汞柱,，心電圖：不正常心電圖,，左心室肥厚,，尿蛋白（+）。中醫(yī)審證求因?yàn)槟I陽衰微,，水寒土濕,，水犯清陽，木郁風(fēng)動(dòng),，方選真武湯溫陽化氣,，燥脾利水，暖肝熄風(fēng),。處方：熟附片12克（先煎）,，浙白術(shù)12克，白芍12克,，茯苓18克,，生姜18克，澤瀉18克,，防己12克,。7劑，日1劑,，水煎服,。

11月5日二診：病情好轉(zhuǎn)，臨床高血壓癥狀減輕,，尿量明顯增加,，下肢浮腫明顯消退,，血壓：155/110毫米汞柱,，仍守前方7劑。

11月12日三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn),，尿量尿色正常,，下肢浮腫基本消失，心悸胸痞亦有緩解,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈象和緩,，兩尺脈較前有力,。血壓145/105毫米汞柱?；菊Ｐ碾妶D,，尿蛋白（+-）。仍守上方,，加黃芪50克,，地龍18克,，囑服30劑，每周測量血壓1次,，低鹽低脂飲食,。

至今隨訪血壓穩(wěn)定在140/100毫米汞柱之間，療效滿意,，近幾年來血壓從未有如此穩(wěn)定,。

案3 特發(fā)性水腫

李某，女,，46歲,，10月6日初診。顏面與四肢浮腫4年,，加重2年,。刻診：面部,、上肢從肘至手指,，下肢從膝至足面明顯浮腫，午前面部與上肢明顯,，午后下肢嚴(yán)重,，按之窅而不起，勞累,、受涼,、尤以月經(jīng)期加重。月經(jīng)周期40天1次,，量少,，質(zhì)薄，色淡,，淋漓10日方凈,，白帶多。全身畏寒,，腰酸腿沉,。小腹不溫，脘痞,，大便溏,，尿量少，面色淡黯,，目眥青黑,，舌淡胖，有齒痕，苔白膩,，脈象左寸關(guān)沉緩,，右寸關(guān)浮弦，雙尺沉弦細(xì)澀,，曾就診幾家醫(yī)院,，血、尿常規(guī)及腎功檢測皆無異常,，診斷為特發(fā)性水腫,，中西藥治療乏效，無奈自服西藥利尿劑,，以求暫時(shí)緩解,，過后腫脹益甚，更加乏力,。中醫(yī)診斷為水氣病,，陽虛水泛，水寒土濕,，肝脾郁陷,，治以真武湯溫陽化氣，運(yùn)脾疏肝,。處方：制附片12克（先煎）,，浙白術(shù)12克，白芍12克,，茯苓18克,，生姜片18克，黃芪30克,，桂枝9克,，砂仁6克。7劑,，日1劑,，水煎服,。

10月14日二診：病情好轉(zhuǎn),，水腫減輕，面部及上肢基本消失,，仍守上方7劑,。

10月22日三診：病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，小腿午后尚有浮腫,，仍守原方加澤蘭15克,，當(dāng)歸15克，30劑，服法同前,。隨訪至今未復(fù)發(fā),。

按：中醫(yī)追求治病必求其本，不管疾病癥狀表現(xiàn)如何紛繁復(fù)雜,，不能被西醫(yī)病名所囿,，要充分發(fā)揮中醫(yī)思維方式的優(yōu)勢，透過疾病現(xiàn)象抓本質(zhì),，抓主要矛盾,，從解決矛盾的主要方面下手，治療才會(huì)有效,。以上三則病案雖然病名,、病位、癥狀不相同,，但是陽虛水泛,，水寒土濕，木郁風(fēng)動(dòng)的發(fā)病機(jī)理是相同的,，因而可以異病同治,。

《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日,，失其所則折壽而不彰,，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也,?！薄瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋,。”《類經(jīng)圖翼·大寶論》：“天之大寶,，只此一丸紅日,，人之大寶，只此一息真陽,?！睌?shù)論闡述人之生命全賴乎陽氣之運(yùn)作，醫(yī)圣洞悉陰陽大道,，尤尊陽氣在健康長壽,、疾病轉(zhuǎn)歸過程中起到的至關(guān)重要的作用，揣摩此亦醫(yī)圣制真武,、四逆等顧護(hù)陽氣方藥之宗旨,。