糖尿病患者高發(fā)心肌梗死并且死亡率高的原因如下：

【血糖】 糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的危險是非糖尿病患者的2～3倍，如果合并自主神經(jīng)病變時,，糖尿病患者無痛性心肌梗死的發(fā)生率也明顯高于非糖尿病人群,。

【血脂】 血脂異常是心肌梗死和腦血栓的重要危險因素，糖尿病患者多伴有高血脂,，

大量臨床研究表明,，膽固醇每降低1％，冠心病的發(fā)生率就會降低2％,。

【血壓】 血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險因素,，有研究發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的增高,，冠心病發(fā)病的危險也隨之增高,，高血壓患者發(fā)生冠心病的危險較正常血壓者增高2.6倍。通過降壓治療,，可以減少15%～30%的心肌梗死發(fā)病風險,。糖尿病患者多伴有高血壓，高血壓會使血液中的膽固醇及其他碎片容易沉積在冠狀動脈上,，造成動脈粥樣硬化,，同時也會造成血管狹窄，容易誘發(fā)心肌梗死。糖尿病合并高血壓的患者血壓控制目標應該為＜140／80毫米汞柱,。

【神經(jīng)病變】 糖尿病神經(jīng)病變會加快患者心率,，一方面會增大心肌需氧量，另一方面使心臟收縮加快導致冠狀動脈灌注不足,，使冠狀動脈張力增加而降低心肌血流,，容易造成心肌缺血缺氧。

另外神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng),，使患者的感覺減弱,。糖尿病患者心肌缺血時感覺遲鈍，不易被察覺,，所以糖尿病患者可能會出現(xiàn)無痛心肌梗死,，使患者在心肌梗死早期不易察覺，因此糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的死亡率會比普通人高,。

心肌梗死的常見誘因

糖尿病患者作為心肌梗死的高發(fā)人群,，為了預防心肌梗死發(fā)生，必須要清楚哪些因素會誘發(fā)心肌梗死,。

【寒冷刺激】 寒冷刺激會促使血管驟然收縮，使血管內(nèi)血流量驟然減少,，容易誘發(fā)心肌梗死,，尤其是對老年人。案例中的老人突然猝死在當?shù)厝攵笞罾涞囊惶彀?，猜測應該是老人身體不能適應低溫環(huán)境而造成的悲劇,。

【過度勞累】 過重的體力勞動、過量的體育鍛煉以及長期過量超負荷工作等會增加心臟負荷,，使心肌需氧量突然增加,，而存在冠狀動脈粥樣硬化、狹窄者不能充分擴張血管造成心肌缺血,。糖尿病患者要避免重體力勞動以及過度體育運動,，尤其是在心肌梗死高發(fā)的季節(jié)冬天。

【情緒波動】 不良情緒是很多疾病的誘發(fā)因素,，如會升高血糖,，也會誘發(fā)心肌梗死。過度激動,、憤怒等情緒會使交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài),，使心率加快、血壓升高,、心肌耗氧量增加,，從而會引起心肌梗死。

【暴飲暴食】 暴飲暴食也是心肌梗死的誘發(fā)因素之一，這是因為人在大量進食高脂肪高熱量的食物之后,，會造成血脂濃度突然升高,，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高,，可在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓,，引起急性心肌梗死。

【飲酒,、吸煙】 無論是主動吸煙還是被動吸煙者,，吸入的煙草物質(zhì)都會使血紅蛋白的攜氧功能降低，造成心肌缺氧,、誘發(fā)冠狀動脈痙攣,，而最終導致心肌梗死。酒精會影響脂肪代謝,，它使血液中的膽固醇和甘油三酯升高從而發(fā)生高脂血癥或?qū)е鹿跔顒用}硬化,；大量飲酒還會使心率加快，血壓升高,，容易發(fā)生心血管疾病風險,。

【便秘】 便秘是現(xiàn)代人的常見病，糖尿病患者也是便秘的高發(fā)人群,。便秘時驟然用力,，會使心率加快，血壓升高,，導致冠狀動脈供血不足甚至會導致血管破裂,，尤其是老年人要引起重視。

心肌梗死的早期征兆

急性心肌梗死在早期會有前驅(qū)癥狀,，最常見的為心絞痛,，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，還會有上腹疼痛,、胸悶憋氣,、上肢麻木、頭暈,、心慌,、氣急、煩躁等,。發(fā)現(xiàn)心肌梗死先兆,，要及時積極治療，避免發(fā)生生命危險,。

北京阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專家李光偉教授說,，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死可能不會出現(xiàn)明顯的心前區(qū)疼痛,，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時多為不典型癥狀，如精神錯亂,、呼吸困難,、疲勞、惡心和嘔吐等,，發(fā)生率可達32％～42％,，非糖尿病患者則僅6％～15％。其中疲乏,、精神錯亂等癥狀與低血糖相似,，疲乏、無力等癥狀與高血糖類似,，這些可能會延誤診斷和治療時機,。所以當糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀時，要及時監(jiān)測血糖,，如果血糖沒有異常,，則很可能是急性心肌梗死的早期癥狀，要立即采取救治措施,，以免延誤病情,，而出現(xiàn)不可挽回的可怕后果。

如何采取自救措施

【及時撥打急救電話】 患者一旦懷疑自己出現(xiàn)急性心肌梗死,，要立即撥打120急救電話,，以便能讓急救車在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場。如果是患者獨自在家,，要通知家屬，并把門打開,，以免急救人員到達后無法進入,。

【控制情緒，減少活動】 情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加,，增加風險,。因此患者應該盡量立即臥床休息，呼叫他人協(xié)助完成其他事情,，臥床可以避免摔倒造成意外傷害,，也有利于腦部供氧。另外患者要主動克制自己的緊張情緒,，可做緩慢深呼吸,，一來可以緩解緊張情緒，二來可以幫助降低心率,。

【舌下含服硝酸甘油】 硝酸甘油可以用于冠心病,、心絞痛的治療及預防,，李光偉教授說，當糖尿病患者懷疑發(fā)生心肌梗死時,，可舌下含服硝酸甘油一片,，能起到一定的緩解作用。硝酸甘油經(jīng)口腔黏膜吸收直接進入血液循環(huán),，可迅速發(fā)揮作用,。如果吞服藥片，藥物吸收后需經(jīng)門靜脈至肝臟,，部分硝酸甘油會在肝臟被滅活,，全身血液循環(huán)中的硝酸甘油濃度將會降低，反而不利于心絞痛的治療,，所以一定要舌下含服,。有心血管危險因素的糖尿病患者可隨身攜帶硝酸甘油，以能及時派上用場,。

糖尿病患者如何預防心肌梗死

2型糖尿病患者在平時要注意預防或延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,，即要控制好血糖，但是調(diào)脂,、降壓等工作也要做好,，經(jīng)常監(jiān)測血壓、定期到醫(yī)院測血脂,，如果發(fā)現(xiàn)指標異常,，要及時采取治療措施。

現(xiàn)在正值冬天最冷節(jié)氣,，尤其是在一天中溫度最低的早晚時候,，老人要盡量少出門。如果一定要出門,，要有人陪同,，不可獨自一人外出時間過長，以便出現(xiàn)突發(fā)情況能盡早采取有效措施,。

糖尿病患者生活要有規(guī)律,，不要經(jīng)常加班熬夜，會增加猝死的危險,。

飲食要科學合理,，不要吃太過油膩的食物，多選擇富含膳食纖維的蔬菜,、水果,，也能有效緩解便秘。

老年人當便秘嚴重時,，不要強行用力,，必要時采用藥物輔助等方式,，避免突然升高血壓出現(xiàn)危險。

“糖尿病天地”感謝您的關注,，更多內(nèi)容敬請關注“天地”雜志,。

《糖尿病天地》郵發(fā)代號80-225

《糖尿病文摘》郵發(fā)代號80-741

《糖尿病臨床》郵發(fā)代號80-742

詳情請咨詢010-51260912 《糖尿病天地》雜志社