劉觀濤按：

我們開通“經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂《傷寒論》”互動(dòng)同修班。

定期為讀者互動(dòng)答疑[答疑并非標(biāo)準(zhǔn)答案,，僅供大家參考,，歡迎來信批評(píng)]。

互動(dòng)回答邀請(qǐng)北京仲景學(xué)說專業(yè)委員會(huì)陶有強(qiáng)等委員志愿奉獻(xiàn),。

學(xué)習(xí)班以中國中醫(yī)藥出版社剛出版的《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》為教材,。

本書為經(jīng)方大家胡希恕、馮世綸兩代教授逐條注解《傷寒論》,，運(yùn)用“六經(jīng)—八綱—方證”經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系,，幫助讓您真正讀懂《傷寒論》。

經(jīng)方醫(yī)學(xué)互動(dòng)同修班（五）

２６．服桂枝湯,，大汗出后,，大煩渴不解，脈洪大者,，白虎加人參湯主之。

胡希恕注：服桂枝湯不得法，而使大汗出后,，表證雖罷,，但由于津液大量亡失，胃中干燥,，故大煩渴不解,。脈洪大為熱甚于里，知已傳入陽明,，宜白虎加入?yún)髦?/span>

胡希恕按：服桂枝湯而致大汗出者,，亦可傳為里熱的陽明病，藥雖對(duì)證,，而用法不當(dāng),，亦往往誤事，醫(yī)家病家均不可等閑視之,。

【白虎加人參湯方】

知母六兩 ,，石膏（碎，綿裹）一斤,，甘草（炙）二兩,，粳米六合，人參三兩,。

右五味,，以水一斗，煮米熟湯成,，去滓,，溫服一升，日三服,。

胡希恕方解：白虎湯解煩除熱,，加人參益氣生津，故此治白虎湯證（詳白虎湯方解）而津虛渴甚者,。

【馮世綸推薦處方】知母18克 ,，石膏60克，炙甘草6克,，粳米15克,，人參10克。

上五味,，以冷水600毫升浸泡1小時(shí),，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升溫服,，再續(xù)水煎一次溫服,。即一劑藥煎二次，上午9～10時(shí)服一次，下午3～4時(shí)服一次,。發(fā)燒時(shí)隨時(shí)服,。

【馮世綸解讀】原是桂枝湯方證，服藥后出現(xiàn)白虎加人參湯方證,，故與該方治之,，這相當(dāng)于復(fù)診病案記錄。要知臨床常見,，未服桂枝湯,，一發(fā)病即現(xiàn)白虎加人參湯方證者，當(dāng)然可用該方治之,。即經(jīng)方治病,，主要依據(jù)癥狀反應(yīng)。

白虎湯證為陽明里熱證,，人參治里虛之太陰,，故白虎加人參湯為陽明太陰合病方證。臨床常見由桂枝湯方證變化為白虎加人參湯方證者,，為了集中論述有關(guān)桂枝湯方證經(jīng)驗(yàn),，故把治療陽明證的方證亦列于此，這是仲景書最常用的寫作方法,，讀仲景書必須先明了這一寫作方法,，不然將無法讀懂《傷寒論》，如大承氣湯本治陽明病,，當(dāng)少陰病篇亦見大承氣湯,，有人認(rèn)為大承氣湯亦治少陰病，遂讀仲景書越讀越糊涂,，不解六經(jīng)實(shí)質(zhì),。

這里要說明一下，有人對(duì)仲景書寫作方法,、方證分篇不理解,，提出《傷寒論》“綱不符目”質(zhì)疑，即太陽病是論述發(fā)汗解表的方證,，為何把白虎加人參湯,、調(diào)胃承氣湯、甘草干姜湯,、小柴胡湯等放在太陽病篇,？認(rèn)為某方證列于某篇，即是治該篇名病者,，如白虎加人參湯列于太陽病篇,，就應(yīng)該治太陽病,，桂枝湯列于太陰病篇，則桂枝湯也治太陰病,。這樣自然認(rèn)為大承氣湯列于少陰病篇,，則亦是治少陰病者……這樣還怎能理解六經(jīng)實(shí)質(zhì)？這里也說明,，讀仲景書，必先明確六經(jīng)提綱,，再以八綱分析方證,，才能明了方證的歸類、六經(jīng)所屬,。

２７．太陽病,，發(fā)熱惡寒，熱多寒少,，脈微弱者,，此無陽也，不可發(fā)汗,，宜桂枝二越婢一湯,。

胡希恕注：太陽病，發(fā)熱惡寒,，表還未解可知,。但熱多寒少，而脈微弱,，為外邪已衰,，病有欲愈之兆，雖無汗則體表已無充實(shí)的津液,，故謂此無陽也,，不可以麻黃湯發(fā)其汗，宜與桂枝二越婢一湯的輕劑,，稍解肌以透表則愈矣,。

胡希恕按：此和前之桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯藥量均極輕,，故均主邪微病輕的為證,，并基于三方的說明，可知方證互見者,，即宜合方治之,，證多者多用，證少者少用,，法極簡易,。不過古法是取煎藥合之,，仲景已改為合方，今依據(jù)經(jīng)驗(yàn)略加修改更加方便,，以下就桂枝湯,、麻黃湯為例說明之：桂枝湯為由桂枝三錢、芍藥三錢,、生姜三錢,、大棗四枚、甘草二錢所組成,。麻黃湯為由麻黃三錢,、桂枝二錢、杏仁三錢,、甘草一錢所組成,，二方中均有桂枝和甘草，若合方按大量用即可,，不必把相同的藥量加算在一起,，故桂枝湯與麻黃湯的合方應(yīng)為：桂枝三錢，麻黃三錢,，芍藥三錢,，生姜三錢，杏仁三錢,，甘草二錢,，大棗四枚。若各半湯,，即取二分之一量,；若病輕亦可各取三分之一量。又如桂枝二麻黃一湯,，宜取桂枝湯的二分之一量,，麻黃湯的三分之一量，相同藥味亦同上法處理之,。

無陽之“陽”,，是指津液說的，書中此說屢見不鮮,，注家盡作“陽熱”解,，實(shí)非。

【桂枝二越婢—湯方】

桂枝（去皮）,、芍藥,、麻黃、甘草（炙）各十八銖,，大棗（擘）四枚,，生姜（切）一兩二銖,，石膏（碎 綿裹）二十四銖。

右七味,，以水五升,，煮麻黃一二沸，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取二升，去滓,，溫服一升,。本云：當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯,，合之飲一升，今合為一方,，桂枝湯二分,，越婢湯一分。

胡希恕按：以上三合方后,，均有“本云”字樣,，可見是仲景前即有的古方，略改煎服法都詳加注語,，論中諸方多是來自古方書,，又復(fù)何疑！晉皇甫謐謂仲景論廣湯液之言,，信而有征也,！

胡希恕方解：越婢湯見《金匱要略·水氣病》篇：“治風(fēng)水、惡風(fēng),、一身悉腫,、脈浮、不渴,、續(xù)自汗出,、無大熱者”。此取桂枝湯二,，越婢湯一合之,，當(dāng)治桂枝湯證多而越婢湯證少者。其實(shí)此即桂枝加麻黃石膏,，故治桂枝湯證汗不出而煩躁者,，由于藥量甚小，只宜輕證耳,。

【馮世綸推薦處方】桂枝10克,，芍藥10克,，麻黃6克，炙甘草6克,，大棗20克,，生姜15克，生石膏30克,。

上七味,，以冷水800毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15～20分鐘,，取150毫升溫服,，續(xù)水再煎一次溫服。

【馮世綸解讀】這里關(guān)注的焦點(diǎn)是“無陽”,，胡希恕老師率先提出此條所稱無陽之“陽”,，是指津液，揭示了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的正確學(xué)術(shù)觀點(diǎn),，而以成無己,、張志聰?shù)劝选瓣枴弊麝枱峤猓砹酸S學(xué)術(shù)觀點(diǎn),。

本條發(fā)熱惡寒為太陽病,，熱多寒少，暗示了里熱多,，而表證輕,，即呈太陽陽明合病，為桂枝二麻黃一湯方證,。越婢湯見《金匱要略·水氣病》：“治風(fēng)水,，惡風(fēng)，一身悉腫,，脈浮,，不渴，續(xù)自汗出,，無大熱者,。”即是治太陽陽明合病,，里熱重表里水氣皆重者,，故麻黃、石膏用量俱重,。本條所述方證,，雖亦是太陽陽明合病，但因津液虛(無陽)，故呈桂枝二麻黃一湯方證,，麻黃,、石膏用量皆輕，治療只能輕微發(fā)汗及清里,。

２８．服桂枝湯,，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱,、無汗、心下滿微痛,、小便不利者,，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

胡希恕注：《金鑑》謂：“桂枝去桂,，當(dāng)是去芍藥之誤,，因?yàn)轭^項(xiàng)強(qiáng)痛的表證還在，去桂將何以為治,？”此說有理,，可從。

大意是說：醫(yī)者誤誤于“頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱”的二三表證，而與桂枝湯,，又誤于“心下滿,、微痛”二三的里證，而下之,，不知此乃小便不利蓄水在里,，而表不解的為證，既不是桂枝湯證,，亦無關(guān)于里實(shí)證,，故服桂枝湯，或下之,，均屬誤治,，當(dāng)幸未成壞病，證仍如初,，因以桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之,。

胡希恕按：小便不利，蓄水于里,，上下氣有所阻,，表里亦失宣通，此即所謂“北牗不開,，南風(fēng)不入”也,，故表證里有停飲,，尤其小便不利者，若不兼利其水,，則表必不解,，若強(qiáng)發(fā)其汗，激動(dòng)水飲,，變證百出,。此古人經(jīng)久實(shí)踐的結(jié)論，對(duì)于治療甚關(guān)重要,，學(xué)者當(dāng)細(xì)研之,。

【桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方】

芍藥三兩，甘草（炙）二兩,，生姜（切）,、白術(shù)、茯苓各三兩,，大棗（擘）十二枚,。

右六味，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，小便利則愈,。本云：桂枝湯,，今去芍藥加茯苓白術(shù),。

胡希恕方解：此于桂枝去桂枝(芍藥)湯加利小便的茯苓,、白術(shù)，故治桂枝去桂枝(芍藥)湯證而小便不利者,。

【馮世綸推薦處方】芍藥10克,，炙甘草6克，生姜15克,，白術(shù)10克,，茯苓12克，大棗20克,。

上六味,，以冷水700毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋15～20分鐘,，取湯150毫升溫服,，續(xù)水再煎一次溫服。服藥時(shí)間：上午9～10時(shí)，下午3～4時(shí),。

【馮世綸解讀】對(duì)本方證的爭議,，歷來不斷，焦點(diǎn)是去桂還是去芍,，胡希恕老師從于《金鑒》,，我們?cè)诶^承其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上，提出我們的體會(huì),。

胡希恕老師認(rèn)為本條之證,，治療前為外邪內(nèi)飲證，治療后仍是外邪內(nèi)飲證,，治療法當(dāng)解表化飲,，無疑是正確的。加苓術(shù)化飲各家認(rèn)識(shí)基本一致,，那么去桂還是去芍認(rèn)識(shí)不一致,，關(guān)鍵是否是有芍藥證，還是有桂枝證,？

有關(guān)芍藥證之辨：前２１條：“太陽病,，下之后，脈促,、胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之，”本條無脈促,，無胸滿,，而有心下滿微痛，根據(jù)279條：“腹?jié)M時(shí)痛者,，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之,?！惫十?dāng)用有芍藥。老師從于《金鑒》的原因之一,，認(rèn)為“心下滿微痛”為里虛,，“心下滿微痛，雖有似里實(shí)證,，但里實(shí)者小便當(dāng)利,，今小便不利，其亦非里實(shí)甚明”,，故認(rèn)為不是芍藥的適應(yīng)證,。

這里參考真武湯方證，同時(shí)細(xì)詳老師有關(guān)芍藥的注解，可以明了這一問題,。對(duì)桂枝加芍藥湯證的注解老師寫道：“太陰病有腹?jié)M時(shí)痛證,，單就此證言之，因謂屬太陰,，其實(shí)此腹?jié)M痛并非太陰的虛滿,，此時(shí)痛亦非太陰的寒痛，乃由于太陽病誤下,，邪熱內(nèi)陷而為表里的并病,，但不是陰證而是陽證，故以桂枝湯解其外,，加芍藥以治腹?jié)M痛,。”并認(rèn)為“芍藥緩攣急而止痛,，尤有作用于腹攣痛,。”由于芍藥“味苦微寒,，大量用有緩下除滿作用,，今于桂枝湯方而倍其量，乃成為表里并病的治劑,，故治桂枝湯證而腹?jié)M痛者,。”這里我們明確了芍藥的適應(yīng)證為腹?jié)M痛,。再參看真武湯證也是外邪內(nèi)飲證,，亦有小便不利，方中有芍藥,，老師對(duì)真武湯的注解謂：“真武湯由茯苓,、芍藥、生姜,、白術(shù),、附子組成，……陷于陰證,，可能出現(xiàn)腹痛,，故以芍藥緩急止痛，”這樣兩方對(duì)比分析,，更明了本條的心下滿微痛,，理當(dāng)用芍藥治之。

有關(guān)桂枝證之辨：“服桂枝湯或下之”造成的證候是：“仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱,，無汗,，心下滿微痛，小便不利者,，”這是外邪內(nèi)飲的太陽病,，宗胡希恕老師教導(dǎo)，外邪內(nèi)飲治必解表同時(shí)兼以利水,，五苓散,、苓桂術(shù)甘湯等是其例，但是否惟有桂枝才能解其表呢,？這一問題,，仲景在論中已做說明，其一,，本文已明示服桂枝湯不效,，已暗示不是桂枝湯證，無汗更在證明不是桂枝證,。其二,，仲景用于解表發(fā)汗藥除了麻黃、桂枝,、葛根,、蔥白外，還用了生姜,。胡希恕老師在桂枝湯方解中強(qiáng)調(diào)：“桂枝,、生姜均屬辛溫發(fā)汗藥”，明確了生姜為辛溫發(fā)汗藥,。服桂枝湯發(fā)汗,，或下之皆傷津液，津傷則產(chǎn)生變證,，其津傷重者,，可陷于少陰如真武湯證、白術(shù)附子湯,；其津傷輕者,，可能還在太陽之表，但因津虛再不適合桂枝發(fā)汗解表,，唯宜以生姜微發(fā)其汗,。值得注意的是,，真武湯和白術(shù)附子湯皆用生姜解表,，因是少陰之表，故皆伍以附子溫陽解表,。本條文明確說明：服桂枝湯或下之津虛表不解,，再也不能用桂枝,，唯適宜以生姜解表，也就是說,，本條文所述,，對(duì)于表證而言，無桂枝證,，而有生姜證,，故去桂是應(yīng)該的。

總之,，本條是太陽太陰合病的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證,，故應(yīng)是去桂不是去芍。

２９．傷寒脈浮,、自汗出,、小便數(shù)、心煩,、微惡寒,、腳攣急，反與桂枝湯,，欲攻其表,，此誤也。得之便厥,、咽中干,、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽,。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸,；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯,；若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者，四逆湯主之,。

胡希恕注：脈浮,、自汗出、心煩,、微惡寒,，雖形似桂枝湯證，但微惡寒而不發(fā)熱,，則病已由陽入陰,，尤其小便數(shù),，為胃虛不能以制下；腳攣急為津液不足以養(yǎng)筋,，若反與桂枝湯攻表以發(fā)汗,，則津液益虛，故四肢厥而咽中干,，激動(dòng)里飲,，更必?zé)┰甓履妫蚺c甘草干姜湯,，溫中逐飲以治煩逆,。以復(fù)其陽者，謂復(fù)其胃氣以滋津液也,。若厥愈足溫,，而腳攣急不去，再與芍藥甘草湯,，緩其拘攣,，其腳即伸；若由于津液亡失,，胃不和而譫語者,，可少與調(diào)胃承氣湯，微和其胃氣,；假如不止誤與桂枝湯,，而誤與麻黃湯重發(fā)其汗，或復(fù)加燒針劫使大汗者,，致虛寒更甚的陰證,，雖亦必四肢厥冷，然非甘草干姜湯所能治了,，當(dāng)須四逆湯主之,。

胡希恕按：中氣虛，有水飲反不能保持之,，則小便數(shù),，古人所謂上虛不能制下故也，故小便數(shù)者,，不可發(fā)汗,，《金匱要略·水氣病》篇有“渴而下利，小便數(shù)者,，皆不可發(fā)汗”,，讀者可互參。

【甘草干姜湯方】

甘草（炙）四兩,，干姜二兩,。

右二味，以水三升,，煮取一升五合,，去滓，分溫再服,。

胡希恕方解：本方主用甘草緩急養(yǎng)液,，佐以干姜溫中逐飲，故治胃虛有寒飲,，或嘔逆吐涎沫,，或遺尿、小便數(shù)而急迫者,。

【馮世綸推薦處方】炙甘草15克,，干姜10克。

上二味,，以冷水500毫升浸泡1小時(shí)以上,，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升溫服,，續(xù)水再煎一次溫服,。

【芍藥甘草湯方】

芍藥、甘草（炙）各四兩,。

右二味,，以水三升，煮取一升五合,，去滓,，分溫再服。

胡希恕方解：本方以芍藥解攣急并治腹痛,，合以緩急迫的甘草,，故治上證而急迫者。

【馮世綸推薦處方】芍藥18克,，炙甘草10克,。

上二味，以冷水500毫升浸泡1小時(shí)以上,，煎開鍋后15～20分鐘,，取湯150毫升溫服，續(xù)水再煎一次溫服,。

【調(diào)胃承氣湯方】

大黃（清酒洗,，去皮）四兩，甘草（炙）二兩,，芒硝二升,。

右三味,，以水三升，煮二物至一升,，去滓,，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸,，少少溫服之,。

胡希恕方解：方中大黃、芒硝攻實(shí)下熱,，甘草安中緩急,，故治胃不和，發(fā)潮熱,，而大便不通者,。

【馮世綸推薦處方】大黃12克，炙甘草6克,，芒硝(分沖)12克,。

上三味，以冷水500毫升浸泡前二味1小時(shí),，煎開鍋后15～20分鐘,，取湯150毫升沖入芒硝6克溫服，續(xù)水再煎一次溫服,。

【四逆湯方】

甘草（炙）二兩,，干姜一兩半，附子（生用,，去皮,，破八片）一枚。

右三味,，以水三升,，煮取一升二合，去滓,，分溫再服,，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩,。

胡希恕方解：本方于甘草干姜湯更加附子溫中驅(qū)寒,，振興沉衰，故治四肢厥逆,、嘔吐,、下利清谷、極度沉衰的陰寒里證，非此莫救,。

【馮世綸推薦處方】炙甘草6克,，干姜6克，生附子(先煎)15～30克,。

上三味,，以冷水500毫升浸泡1小時(shí)，先煎附子40分鐘,，再同煎二味，煎開鍋后15～20分鐘,，取湯150毫升溫服,，續(xù)水再煎一次溫服。若針對(duì)心衰急救,，本方必用生附子30克以上,，并增干姜用量，意同通脈四逆湯,。急煎開鍋即可一點(diǎn)一點(diǎn)喂服,，直至脈出心衰好轉(zhuǎn)為止。

【馮世綸解讀】本條主要講,，臨床也常見一些表證,，但已不是桂枝湯證，由于誤發(fā)汗,，則可出現(xiàn)甘草干姜湯證,、或芍藥甘草湯證、或調(diào)胃承氣湯證,、或四逆湯證,。

甘草干姜湯證，為誤治后出現(xiàn)“得之便厥,、咽中干,、煩躁吐逆者，”很易看作里熱,，實(shí)際是因表證發(fā)汗傷津液太過而傳里,，呈里寒挾飲，津不上布,。胡老注解本方時(shí),，聯(lián)系了《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣》篇及《金匱·水氣病》篇講解，明確指出“治胃虛有寒飲,，或嘔逆吐涎沫,，或遺尿、小便數(shù)而急迫者?！奔锤什莞山獪侵卫锾摵幉≈畡?。

甘草干姜湯證見“小便數(shù)而急迫者”更是胡老心得，參看下一條注解可知,。此對(duì)指導(dǎo)辨方證尤為重要,，2007年10月治愈1例前列腺炎印象尤深：患者30歲，為赤峰來京打工者,，病2月,，服專科藥1月多,，癥有增無減,，且使生活拮據(jù)。癥見：尿急,，尿等待,，小便頻數(shù)，夜尿6～7次,，手足逆冷,，口中和，舌苔白,，舌質(zhì)暗,，脈沉細(xì)。給予炙甘草12克,，干姜10克煎服,。二周后特來致謝，知其痊愈,。

病在表,，過多發(fā)汗，病入里,，津血不足而出現(xiàn)腹攣痛,，即呈芍藥甘草湯證，該方是甘草湯加芍藥而成,，故治甘草湯證腹攣痛,、或其他體部攣急者。

探討芍藥甘草湯證六經(jīng)歸屬：胡希恕老師對(duì)該方證有以上論述,，但未明確六經(jīng)歸屬,，我們聯(lián)系老師對(duì)桂枝加芍藥湯的分析，再從藥物組成分析,，即甘草,，《本經(jīng)》謂：“主五臟六腑寒熱邪氣”；《別錄》稱：“溫中下氣”；《藥性論》謂：“主腹中冷痛”,?？芍醒a(bǔ)中益氣作用，為治里虛寒之太陰證,；芍藥,，味苦微寒，為涼性補(bǔ)血藥,，為治里熱血虛之陽明證,，故芍藥甘草為補(bǔ)中養(yǎng)血，緩急止痛,，其適應(yīng)證為上熱下寒,，即陽明太陰合病里證。

病在表,，不正確的發(fā)汗使津傷入里,，也可出現(xiàn)陽明里實(shí)熱證,，調(diào)胃承氣湯證即陽明病見胃不和,、發(fā)潮熱而大便干結(jié)者。病在表,，不正確的發(fā)汗,，津液大傷入里，也可出現(xiàn)里虛寒甚者,，四逆湯證即太陰病見四肢厥逆,、嘔吐、下利,、脈微者,。

由本條可知，病在表用汗法,，治療方藥對(duì)證則病愈,，治療不對(duì)證，病傳于里,。值得注意的是,，傳里可出現(xiàn)陽證或陰證，里實(shí)熱者則為陽明??；里虛寒者則為太陰病。以是可知,，六經(jīng)的變化,，是緣于八綱的變化，六經(jīng)來自八綱，是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),。

今日(2013年9月29日)寫到這里始悟胡希恕先生提出：始終理會(huì)讀《傷寒論》,，是說讀一遍是讀不懂的，還必須前后聯(lián)系分析反復(fù)讀才能理解,。這一條及下一條反映了我們的前輩,，在醫(yī)療實(shí)踐中，是先認(rèn)識(shí)到病在表發(fā)汗則愈,，不愈則傳里,，以后漸漸認(rèn)識(shí)到，病不但有在表者,、在里者,，還有在半表半里者。

30.問 曰 ： 證 象 陽 旦 ,， 按 法 治 之 而 增 劇 ,，厥 逆 ， 咽 中 干 ,， 兩 脛 拘 急 而 譫 語 ,。 師 曰 言 夜 半 手 足 當(dāng) 溫 ， 兩 腳 當(dāng)伸 ,。 后 如 師 言 ,。 何 以 知 此 ？ 答曰 ： 寸 口 脈 浮 而 大 ,， 浮 為 風(fēng) ,， 大 為 虛 ， 風(fēng) 則 生 微 熱 ,， 虛 則 兩 脛 攣 ,， 病 形 象 桂 枝 ，因 加 附 子 參 其間 ,。 增 桂 令 汗 出 ,， 附 子 溫 經(jīng) ， 亡 陽 故 也 ,。 厥 逆 ,， 咽 中 干 ， 煩 躁 ,， 陽 明 內(nèi) 結(jié) ,， 譫 語 煩 亂 ， 更 飲甘 草 干 姜 湯 ,。 夜 半 陽 氣 還 ,， 兩 足 當(dāng) 熱 ,， 脛 尚 微 拘 急 ， 重 與 芍 藥 甘 草 湯 ,， 爾 乃 脛 伸 ,。 以 承 氣 湯微 溏 ， 則 止 其 譫 語 ,， 故 知 病 可 愈 ,。

胡希恕注：陽旦湯即桂枝湯的別名，有人這樣問：形象桂枝湯證,，但依法治之而增劇,，以至厥逆、咽中干,、兩脛拘急而譫語,，當(dāng)時(shí)師言：夜半時(shí)手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸,，后來果如師言,，何以知此呢？答曰：診其寸口脈浮而大,，浮為外感風(fēng)邪,，大為津液虛。風(fēng)邪則生微熱,，津液虛則兩脛攣,。病形很象桂枝加附湯證(參看20條),，因加附子于桂枝湯中,，并增量桂枝令汗出以驅(qū)風(fēng)邪，殊不知附子溫經(jīng),，乃致大汗亡陽,，故厥逆、咽中干,，由于胃中水分被奪,，因使陽明內(nèi)結(jié)而譫語、煩亂,，以是更易其治法,，飲以甘草干姜湯、理中氣而滋津液,，夜半陰氣盡陽氣還,，則兩足當(dāng)溫，脛尚微拘急,，再與芍藥甘草湯,，緩其痙攣,，則兩脛當(dāng)伸，而后以承氣湯,，微使大便溏,，即當(dāng)止其譫語，故知病可痊愈也,。

胡希恕按：本條是承上條的證候言,，當(dāng)亦必有小便數(shù)的一證，否則只以汗出津虛兩脛拘急,，與桂枝加附子湯最為妥當(dāng),，又何誤治之有？總之,，小便數(shù)者,，絕不可發(fā)汗，桂枝湯不行,，桂枝加附子湯亦不行,，尤其后者更易誤施，因又特設(shè)問答,，以明其義,。

【馮世綸解讀】本條有“師曰”、“答曰”,，楊紹伊考證認(rèn)為,，《傷寒論》是由張仲景論廣《湯液經(jīng)法》而成，有“師曰”者,，為仲景在世時(shí)所講,，后由其弟子整理加入，本條即是其例,。其考證雖是一家之言,，有待共識(shí)，但它反映了《傷寒論》的發(fā)展史,，即該書的撰成,，是幾代人不斷總結(jié)方證經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)完成的,。

辨太陽病脈證并治上后19條小結(jié)

以上共十九條,，主述桂枝湯的應(yīng)用，如前所述,，中風(fēng),、傷寒為太陽病的二大類型，桂枝湯即太陽中風(fēng)證的主方,，“太陽病,，發(fā)熱,，汗出、惡風(fēng),、脈緩者”即其主要的適應(yīng)證,，它與麻黃湯雖同是太陽病的發(fā)汗法劑，但其作用大不相同,。麻黃湯宜于無汗的表實(shí)證,，其作用在于發(fā)表；桂枝湯宜于自汗出的表虛證,，其作用在于解肌,。桂枝湯雖是解表解熱劑，但所謂熱是表熱而非里熱,，若里熱者切不可與之,，故酒客病則不宜與服桂枝湯。

此外,，又提出加減和合方數(shù)則,，不外為了示人隨證用方用藥的法則。至于白虎加人參湯,、甘草干姜湯,、芍藥甘草湯、調(diào)胃承氣湯,、四逆湯等,，都不是表證用方。桂枝加附子湯,、桂枝去芍藥加附子湯,，雖屬桂枝湯的加減方，但治屬少陰亦非太陽病的發(fā)汗法劑,，均出于應(yīng)急制變的臨時(shí)手段,，不要看作都是太陽病的治劑,。

最后提到,，表證若小便不利，內(nèi)有停水者,，若不兼利小便以逐水,，則表必不解。若小便數(shù)者,，更不可發(fā)汗,，此于治療頗關(guān)重要，以后為例很多,，學(xué)者不可等閑視之,。

【馮世綸解讀】胡希恕老師善于讀仲景書,，最主要的方法是仔細(xì)分析原文，以理解經(jīng)方原旨,?！秱摗烽_篇，首述太陽病概念及中風(fēng),、傷寒概念,，皆是以癥狀反應(yīng)為依據(jù)，并未述以經(jīng)絡(luò),、病因?yàn)橐罁?jù),，最值得注意的是，傷寒不是傷于寒,，中風(fēng)不是中于風(fēng),，而是太陽病癥狀反應(yīng)的表實(shí)證和表虛證。通過19條有關(guān)桂枝湯證的論述,，不但明確了桂枝湯證概念及治療法則,，亦明確了其加減方證治療法則，更明確了桂枝湯證經(jīng)正確治療和不正確治療所呈現(xiàn)的證候及治療,，也顯示了表解病愈,，或病不愈傳里的各種變化，值得注意的是,，所述變化傳變,，皆是表里相傳，無經(jīng)絡(luò)臟腑相傳概念,。