當(dāng)病人向你主訴手臂麻木時，你是不是只會想到頸椎??？如果是，請你看完該篇文章,，如果不是,，你需要看一下你想的和我想的是否一樣,。

神經(jīng)根型頸椎病引起的手臂痛麻：

由于慢性勞損，頭頸部外傷和頸椎退行性性變等因素導(dǎo)致的頸部組織受損,，壓迫神經(jīng)根,，引起比較典型的神經(jīng)根性癥狀如上肢麻木疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的范圍一致,。主要臨床表現(xiàn)為頸肩部酸痛,，并沿神經(jīng)根向下放射到前臂和手指，引起手臂痛和手指麻痛,，并出現(xiàn)一定部位的運動和感覺障礙,。頸肩痛可反復(fù)發(fā)作，逐漸加重,，以至發(fā)展為放射痛,。同時頸項肌肉緊張導(dǎo)致頸部活動受限。

斜角肌,、胸小肌都能對臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈形成卡壓,，引起手臂痛麻的一些癥狀。所以胸廓出口綜合癥包括頸肋綜合癥,、前斜角肌綜合癥,，但后者還有鎖骨和胸小肌的病變，均表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈,、靜脈在胸廓出口和胸小肌喙突受壓迫所致的綜合癥,，表現(xiàn)為手臂冰涼、容易疲勞,，兼手臂鈍性的疼痛,。出現(xiàn)典型的手臂痛麻感，麻是神經(jīng)受壓迫產(chǎn)生的癥狀,，而痛是血管受壓迫所導(dǎo)致的癥狀,。在前中斜角肌之間是臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈，鎖骨下靜脈是在前斜角肌前面的,，一起穿過胸小肌,。不同的肌肉緊張引起不一樣的癥狀。胸小肌緊張還會伴有淋巴或靜脈回流的障礙,。臨床上需要鑒別,。

脖子比較長的女性更容易發(fā)生斜角肌緊張，矮胖人群尤其是健身房教練更容易發(fā)生胸小肌緊張,。

斜角肌綜合癥：其出口處是由前斜角肌,、中斜角肌以及第一肋骨構(gòu)成的。斜角肌緊張可導(dǎo)致胸廓出口處的壓迫，第一肋骨的抬高也易引起這種問題,。斜角肌本身可上抬肋骨,，頭最長肌也可上抬肋骨。所以處理時不僅要松解斜角肌,，而且要處理第一肋骨,，通過適當(dāng)?shù)氖址ㄊ强梢允沟谝焕吖窍陆档摹?/span>

胸小肌也是這個道理，胸小肌緊張縮短,，穿過這個位置的結(jié)構(gòu)不僅僅是胸小肌還有喙突，當(dāng)胸小肌緊張前拉喙突時,，喙突本身也會卡壓臂叢神經(jīng),。因喙突骨折畸形愈合或胸小肌增厚，壓迫臂叢神經(jīng)和血管而出現(xiàn)手臂麻木,，麻刺,，疑漲滿感?；弥^度外展或胸小肌處加壓可誘發(fā)和加重該癥狀,。好發(fā)于肌肉發(fā)達(dá)，矮胖,，頸粗的年輕人,，多于工作時發(fā)病，這幾個引起手麻的因素都要考慮到,。

前斜角肌綜合征是由各種原因引起的前斜角肌水腫,、增生、痙攣并上提第一肋導(dǎo)致斜角肌間隙狹窄,，并卡壓穿行其中的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈而引起相應(yīng)的癥狀,。多見于肩胛肌肉不發(fā)達(dá)的中年女性右上肢?？▔阂鸬氖直弁绰榘l(fā)生在尺側(cè),，主要集中于4，5手指,。真正的斜角肌綜合癥在臨床上并不是很常見,，但是斜角肌本身的緊張卻是非常常見的，而臨床上斜角肌卡壓臂叢神經(jīng)更多的見于橈側(cè),，也有人會表現(xiàn)為拇指的強烈疼痛,。

疼痛部位的不同又引發(fā)出了激痛點問題：

斜角肌激痛點會發(fā)生典型的上臂前后外側(cè)——橈側(cè)——食指、拇指劇烈疼痛,。這種情況比胸廓出口綜合癥和斜角肌緊張所引起的癥狀多的多,，也很難診斷的多。

前斜角肌,、中斜角肌緊張,，以及小斜角肌的緊張引起整個手臂的痛麻,，一定要注意鑒別。

可能還會伴有到達(dá)乳突,，到達(dá)肩胛骨內(nèi)側(cè)的疼痛,。

如果考慮了上述依然不能處理手臂痛麻，那下面需要考慮的就是小圓肌,。

小圓肌與大圓肌和肱三頭肌長頭,、外側(cè)頭圍成一個四邊孔，腋神經(jīng)從該孔通過,，小圓肌引起的手麻非常常見,。

原因：小圓肌處的無菌性炎癥可導(dǎo)致脊髓的背根結(jié)自發(fā)放電頻率的增加，興奮性提高,。因此引起背根結(jié)上臂皮下組織遞痛物質(zhì)的Sp增加,，結(jié)果導(dǎo)致根性疼痛及上臂的放散，所以小圓肌松解術(shù)不僅能治療局部無菌性炎癥導(dǎo)致的頸肩痛,，而且為神經(jīng)根型頸椎病開辟了新的思路,。

手臂痛麻的處理思路：

頸椎處理—斜角肌—胸小肌—小圓肌。

當(dāng)處理一個久治不愈的手臂痛麻患者時,，如果別人都沒有治愈,，那你要做的就是需要換一個思路。只有考慮別人沒有考慮的原因,，才會讓自己在處理疾病時更有把握,。因此換一個思路，換一個境界,。