1．肝胃氣滯，濕郁不化,。但從心治,，其效不著
葛××，女,，25歲,。
3年前，在學(xué)校一次上體育課的過程中,，突然呼吸極度困難,，難于維持而住院治療,。住院后，經(jīng)過x線,、心電圖,、超聲心動(dòng)圖等的檢查發(fā)現(xiàn)左心室心房增大，肺部瘀血,，而診為肥厚型心肌病,、心力衰竭。治療3個(gè)月,，浮腫消失,，氣短好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院。出院后,，除繼續(xù)服用西藥外,，并開始邀請(qǐng)中醫(yī)進(jìn)行治療，至今一直不見好轉(zhuǎn),。審其除氣短心煩,，胸滿胸痛外，并見其尚有頭暈頭脹,，納呆食減,，脘腹脹痛，口苦咽干,，面色萎黃,，舌苔薄白，脈沉,。綜合脈證,，思之：脈沉者郁也；面色萎黃,，氣短乏力者,，氣血俱虛也。因擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本,，理氣活血,，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克,，當(dāng)歸10克，丹參30克,，黨參10克,，黃精10克，生地10克,，蒼術(shù)15克,，白術(shù)10克,，青皮10克，陳皮10克,，柴胡10克,，三棱10克，莪術(shù)10克,，薄荷3克,，夜交藤30克。
服藥4劑,，胸脘滿痛,，氣短心悸均好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用至第20劑時(shí),，癥狀不再繼續(xù)改善,。細(xì)審其脈弦緊而數(shù)，苔白膩,，胃脘有明顯壓痛,。乃云：肝胃氣滯，濕痰阻滯,，積滯不化所致,。治擬疏肝和胃，消食導(dǎo)滯,。處方：柴胡10克,，半夏10克，黃芩10克,，人參10克,，干姜6克，甘草10克,，大棗5個(gè),，蒼術(shù)10克，厚樸10克,，陳皮10克,，大黃4克。
服藥4劑后,，氣短胸滿,，脘腹脹痛俱減，食納大增,，繼服上藥2月,，諸證消減80％，體重由40千克增至60千克,。肺瘀血消失,，心界亦較前縮小,。并于今年結(jié)婚。次年又生一男孩,，母子均健康,。
某醫(yī)問：本例患者，余曾遍試中藥,，然均無明顯效果,。其中既有養(yǎng)心安神、益氣養(yǎng)血,，又有活血逐瘀,、強(qiáng)心利水，或補(bǔ)心,、炙甘草湯,，或真武、生脈,、瓜蔞薤白,、活絡(luò)效靈等。而先生卻用參芪丹雞黃精,、柴平等取效,，其故何也?我用治心之法不效，先生卻用不是治心病的藥治療取效,，其故又何也?答曰：中醫(yī)治病在辨證論治,，辨證論治中有一個(gè)辨什么，治什么的問題,，我認(rèn)為不管什么病應(yīng)用中藥時(shí)都應(yīng)該按照中醫(yī)基本理論去辨證論治,，都應(yīng)該去辨臟腑、經(jīng)絡(luò),、先后,。本病從證候來看患者的主訴是胸脘脹痛，納呆食減,，氣短乏力,，也就是說患者告訴我們的主要是脾胃肝的氣滯和胃腸的停滯，所以必須從肝脾胃去著手,，只有這樣才能使三焦的升降作用得到恢復(fù),，心腎相交而病愈。
2．瘀血阻滯,，濕郁不化,，但助其氣血，邪氣不除，其病不減
賀××,，女，50歲,。
1964年生第二胎后不久即經(jīng)常感到氣短乏力,，但沒有引起注意，其后即經(jīng)常感冒,，有時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血數(shù)日,，于是才到醫(yī)院檢查。經(jīng)過x線拍片,、心電圖,、超聲心動(dòng)圖等的檢查，確診為肥厚型心肌病,、心力衰竭,、心源性肝硬化。住院治療1年多,，雖然感冒,、咯血等癥已經(jīng)消失，但腹脹,、浮腫,、心悸、氣短,、納呆食減卻不但不減反而加重,。審其瘦削神乏，顏面,、手足,、唇舌均紫黯，下肢可凹性浮腫,，腹大臍突,，氣短心悸，尿赤尿少,，舌苔黃白,，脈虛數(shù)促兼見結(jié)澀弦緊。綜合脈證,，思之：脈虛者,，氣血俱虛也；促結(jié)兼見者,，陰陽俱不足也,；弦緊者，寒凝氣結(jié)也,；結(jié)澀者,，氣滯血瘀也,。脈證合參，當(dāng)為氣血大衰,，氣滯血瘀,，水濕停聚。乃擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本,，理氣活血,，除濕行水以治標(biāo)。處方：黃芪30克,，當(dāng)歸10克,，人參10克，丹參30克,，生地10克,，黃精10克，蒼術(shù)15克,，白術(shù)10克,，青皮10克，陳皮10克,，柴胡10克,，三棱10克，莪術(shù)10克,，薄荷3克,，夜交藤30克，大腹皮10克,，香附10克,，萊菔子10克，砂仁10克,。
服藥7劑后,，腹?jié)M、心悸,、氣短,、浮腫均好轉(zhuǎn)。繼服上方60劑,，腹脹腹水消失,，精神、食欲大增,，紫紺明顯改善,；又連續(xù)服藥3個(gè)月，進(jìn)藥約70劑，精神,、食欲幾近正常,，體重增加7．5千克，肺部瘀血消失,，心臟擴(kuò)大改善,，并上班工作。
某醫(yī)云：患者腹水腹脹幾近2年而不減,，今師用中藥而獲愈者何也?答曰：患者的腹脹腹水系肝硬化引起的。肝硬化腹水醫(yī)者多用攻逐,、利水兩法進(jìn)行治療,。(醫(yī)者插語問患者云：是否如此?答曰：是。)攻逐之法用于一般的肝硬化腹水實(shí)證尚可,，而此證則不可也,。此證氣血大衰，氣滯血瘀,，水濕停聚,，若僅治其水，而不顧及氣血的虛實(shí),，即所謂：一不治疾病所在的位置,，二不治疾病的原因，那當(dāng)然就無效了,。至于為什么不用利水而用理氣活血,，補(bǔ)氣養(yǎng)血，因其病主要在氣虛,、血虛,、血瘀、氣滯也,。且其病程已久,，只可緩圖。