熊繼柏暢談中醫(yī)治病如何三因制宜
中醫(yī)治病離不開整體觀,，所以中醫(yī)一定要認(rèn)識整體。所謂整體,，它不僅包括人本身這個整體,，更重要的是各個方面的因素都要考慮，尤其是天人合一,。中醫(yī)有一個著名的治療原則叫“三因制宜”,，就是因時、因地,、因人制宜,。
中醫(yī)重視根據(jù)四時氣候的變化去處方治病，比如熱天,，以天熱為主,，就是多暑熱；比如冬天,，以寒冷為主,，就是多寒。我們在治病的時候,，那就肯定要區(qū)別熱天和冬天,，治病用藥因時令而有所區(qū)別,，熱天我就要盡量避免用大熱藥。
比如我昨天作報(bào)告的時候,，一個人向我提了個問題,，是關(guān)于用附子30g。我當(dāng)時就給了他一個全面答復(fù),。最后他們說我答復(fù)得很負(fù)責(zé),，我不負(fù)責(zé)行嗎？他已經(jīng)產(chǎn)生了誤解,，他因?yàn)檎`導(dǎo)產(chǎn)生了誤解,，他認(rèn)為什么病都可以用附子，哪有這個道理,？熱天你就不能隨便用附子,。大熱天的時候，外面高溫40度,，你給人家開桂枝,、附子、干姜,、麻黃,，就會出問題。我就遇到這么個事例,，那還是早些年的事,，有一位村支部書記得了病，惡寒,，發(fā)燒,，無汗，一身疼痛,，典型的傷寒證的表現(xiàn)。一個農(nóng)村醫(yī)生給他開了麻黃湯,。這位醫(yī)生讀了《傷寒論》,，照著《傷寒論》的麻黃湯開方，這是生搬硬套,。麻黃湯開了以后吃了三付,，一點(diǎn)兒都沒好，照樣是惡寒無汗,。醫(yī)生又讓他吃三付，而且加了量,。結(jié)果第二個三付只吃了一付,，鼻子開始出血,，鼻衄，接著就是咳嗽吐血,，那農(nóng)村醫(yī)生就慌了,，跑了幾十里山路,，急急忙忙找我了。我去了一看,，這個人脈象洪大,，還是無汗，還是一身疼痛,，還是特別怕冷,。對于脈象洪大、舌苔黃厚,，他偏偏看不到這一點(diǎn),，老是用麻黃湯,，這不就麻煩了，這就出了大問題了,。我給他用什么方,？用小承氣湯加羌活,、防風(fēng)就治好了,。小承氣湯加羌活方名叫三化湯，是《醫(yī)宗金鑒》里的,。用小承氣湯是因?yàn)榛鹩粼诶铮枤獠荒芡膺_(dá),，當(dāng)然外面還有點(diǎn)表證,，我把火一瀉，陽氣就能夠通達(dá),，再加一點(diǎn)點(diǎn)解表藥,，惡寒、無汗,、身痛就解決了。這就是一個典型的例子,，這叫“因時制宜”,。
我們看一下《溫病學(xué)》里的“溫病”名稱,，全是因時取名，如春溫,、冬溫,、暑溫、濕溫,、秋燥,、伏暑，哪一個不是因時取名字,？各個階段的用方也就不同，溫病外感在衛(wèi)分的,，如果是冬溫,、春溫、風(fēng)溫,，一定是用銀翹散,、桑菊飲；如果是在秋天,，一定是桑杏湯；如果是夏天,，在衛(wèi)分,，一定是新加香薷飲，這就完全不一樣,。如果是濕溫,，開始一定是三仁湯或者是藿樸夏苓湯，這是為什么呢,？這就是因時制宜,。春天以風(fēng)熱為主，夏天以暑濕為主,，秋天以濕和燥為主,，冬天以風(fēng)寒為主，這就完全不一樣,。這就是我們的因時制宜,，隨著不同的時令,，治法就有所區(qū)別。
關(guān)于因地制宜,，其實(shí)《內(nèi)經(jīng)》早就講過了,，西北是高寒之地，東南是濕熱之地,，這是絕對有區(qū)別的,，所以要因地制宜,。例如關(guān)節(jié)炎,，以我50年的臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明了一點(diǎn)，在長江以南的關(guān)節(jié)炎大約70%是屬于濕熱痹,，只有大約30%才是真正的風(fēng)寒濕痹,，這是地理環(huán)境、地域使然,。前些年,，我們在湖南省的平江縣開了個門診部，請我去把門面撐起來,，把局面打開,。我去的頭一天上午看了十幾個病人，每個人來了都是黃膩苔,。我覺得奇怪,，平江是個什么地理位置，怎么都是黃膩苔,？下午我再看,，只看幾個病人，還是黃膩苔,。突然我發(fā)現(xiàn)了有一個人的牙縫里有茶葉,，我于是問他們這兒是不是有吃茶葉的習(xí)慣？結(jié)果還真是,，平江有這個習(xí)慣，湘潭也是這樣,，所有人喝茶要把茶葉放嘴里嚼完,。整個湘潭人都是這樣，平江人也都是這樣,，他們的生活習(xí)慣是這樣,。你要不了解這個，診病時就會上當(dāng),。幸虧我的洞察力還比較敏感,，一天之內(nèi)發(fā)現(xiàn)了這個事情，就沒犯什么錯誤,。當(dāng)然,，我不僅看一個舌苔黃膩，還要搞清口渴不渴,，尿黃不黃，脈象數(shù)不數(shù),，絕對不會一看到黃膩苔就一概作為濕熱去治療,。但你若不了解這個地理、民情風(fēng)俗,，診病就會“吃虧上當(dāng)”,。
所以《內(nèi)經(jīng)》講：“入國問俗，入家問諱,，上堂問禮,，臨病人問所便,。”意思是你到一個國家要了解它的風(fēng)俗,，你到人家家里要問一個禮節(jié),，要了解人家忌諱什么，這是《內(nèi)經(jīng)》的話,，強(qiáng)調(diào)要了解民情風(fēng)俗。例如我到阿爾及利亞,，首先要了解他們的民情風(fēng)俗,。又比如科威特的病人來了,，我要問科威特的氣候怎么樣，我得了解呀。如果不了解的話,，你就不可能了解他的病情,，在選方用藥的時候往往就會犯錯誤,，這就是地域關(guān)系。西藏人為什么唱歌底氣那么足,？因?yàn)樗麄冮L期在缺氧的環(huán)境中生活,，已經(jīng)習(xí)慣了，他們的肺活量要比我們大得多,，所以唱歌聲音就高亢。西北,、東北的人的形體要比我們東南地域的人厚實(shí)得多,，這些東西我們都是要了解的。
再談一下因人制宜,。人有男女之別,，有老少之分，體魄有強(qiáng)弱之分,，腠理有厚薄之分，形體有盛衰之分,，體質(zhì)有寒熱之分,，這些都是要了解的，這對于看病用藥都是有區(qū)別的,。老年人和小孩絕對不一樣,，男的和女的也不一樣,，形體肥厚的人和形體瘦弱的人不一樣，體質(zhì)強(qiáng)盛和體質(zhì)衰弱的不一樣,，這就是因人制宜,。
因時、因地,、因人制宜，實(shí)際上就是中醫(yī)的一個整體觀念,，這是西醫(yī)所不甚注重的。