“在飯前還是飯后吃藥”的問(wèn)題較簡(jiǎn)單，涉及的藥物不算多,，道理也不復(fù)雜,。不過(guò)有不同藥效的藥物，有不同的影響因素,，要把其中的道理說(shuō)個(gè)明白,，也不是三言?xún)烧Z(yǔ)就能解決的。本文來(lái)個(gè)小題大說(shuō),，把相關(guān)的藥物分類(lèi)梳理一下,，還望朋友們喜歡。

藥物是在飯前吃,，還是飯后吃,，取決于這個(gè)做法對(duì)藥物的吸收、具體的作用及不良反應(yīng)的影響。沒(méi)有影響或影響不大（無(wú)臨床意義）的藥物,，你可以隨意處置,，在這個(gè)問(wèn)題上任性一把。對(duì)特定的藥物,，影響較大,，就得注意了。

1,，食物減少吸收的藥物,，要空腹吃

所謂空腹，指飯前一小時(shí)或飯后二小時(shí)的時(shí)間段,；反之即為實(shí)腹,。這對(duì)術(shù)語(yǔ)似比飯前吃飯后吃用得普遍。在空腹吃藥,，腸胃空空,，藥物的吸收不會(huì)受到食物的干擾。結(jié)果就是藥物會(huì)較快地通過(guò)腸道被吸收入血,，隨血液循環(huán)分布到全身,，起到藥物的作用。不用說(shuō),，人們都希望藥物有很好的吸收,。但對(duì)具體的藥物，食物的影響是不同的,，需要試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話(huà),。這些數(shù)據(jù)來(lái)自于藥代動(dòng)力學(xué)的研究。

新藥上市前,，都必須要做相關(guān)的食物對(duì)吸收的影響,。通常在一期臨床試驗(yàn)中，分設(shè)空腹服藥組與餐后服藥組,，分別測(cè)定血藥濃度來(lái)得到具體的數(shù)據(jù),。分析數(shù)據(jù)可知食物是否會(huì)降低藥物吸收的速度，減少藥物吸收的總量,。由此可確定出是空腹或?qū)嵏钩运?，或無(wú)需考慮。結(jié)論會(huì)寫(xiě)進(jìn)藥品的說(shuō)明書(shū)里,，用以指導(dǎo)用藥,。

如羅紅霉素膠囊，說(shuō)明書(shū)上的【藥代動(dòng)力學(xué)】中有“進(jìn)食可使生物利用度下降約一半”的說(shuō)明,。（生物利用度是指藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入血液循環(huán)的相對(duì)量,，可理解成藥物被吸收利用的比例。本例中進(jìn)食時(shí)吃一顆，只能相當(dāng)于半顆）,。這句話(huà)解釋了該品的用法中,，要“空腹口服”的原因，（在說(shuō)明書(shū)中【注意事項(xiàng)】4．為獲得較高血藥濃度,，羅紅霉素膠囊需空腹（餐前1小時(shí)或餐后3～4小時(shí)）與水同服,。）

又如抗高血壓的藥物卡托普利，說(shuō)明書(shū)上的【藥代動(dòng)力學(xué)】欄表明“ 胃中食物可使本品吸收減少30%～40%,，故宜在餐前1小時(shí)服藥,。”如在實(shí)腹吃,，則其藥量會(huì)明顯不夠,。

而阿莫西林（常見(jiàn)的口服青霉素類(lèi)藥物），其說(shuō)明書(shū)上【藥代動(dòng)力學(xué)】關(guān)于吸收的描述是： “口服給藥后,，75%～90%由胃腸道迅速吸收,，胃內(nèi)食物的存在不會(huì)明顯地影響藥物的吸收”,。相應(yīng)在藥物的用法用量欄,，就無(wú)飯前飯后的說(shuō)明。

2,，食物幫助吸收的藥物,，要飯后吃

有相反的情況，食物還有助于藥物的吸收,。對(duì)H1受體拮抗劑（抗胃酸藥）西咪替丁,，進(jìn)餐時(shí)“服用可延緩吸收并延長(zhǎng)作用維持時(shí)間”，此時(shí)服用的效果最好,。而同類(lèi)的的鹽酸雷尼替丁,、法莫替丁則吸收不受食物的影響，不存在在飯前飯后服用的問(wèn)題,。

又如維生素B2,，在進(jìn)食時(shí)服用的吸收比空腹要好一些?？赡茉蚴撬幬镫S食物緩慢進(jìn)入小腸,，有利于吸收。還有利尿藥氫氯噻嗪,，（一些復(fù)方降壓藥含有該成分）,，食物使藥物的吸收量增加，可能是食物增加了藥物在小腸停留的時(shí)間,。不過(guò),，這些增加在實(shí)際治療中意義不大，故在藥品說(shuō)明書(shū)中并未明確提示，要在實(shí)腹服用,。

除了食物對(duì)藥物吸收的影響,，另一個(gè)重要的因素是藥物的作用與食物和胃腸道的關(guān)系。吃飯是人們補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的生理活動(dòng),。飯后,，血糖會(huì)升高，胃腸的蠕動(dòng)會(huì)增加,。同時(shí),，胃腸里充滿(mǎn)食物，會(huì)減少藥物與胃壁腸壁的接觸,，會(huì)刺激相應(yīng)的消化液的分泌等,。這些都會(huì)對(duì)吃藥的藥效的發(fā)揮有影響。

3,，降糖藥物要在飯前或餐中吃

飯后,，隨著糖類(lèi)食物的消化吸收，血糖自然會(huì)升高,。健康的人,，體內(nèi)會(huì)及時(shí)分泌胰島素來(lái)對(duì)付，人體并無(wú)感覺(jué),，是個(gè)常態(tài),。但對(duì)糖尿病人，需用藥物來(lái)控制血糖水平就不是小事了,。所用的降血糖藥物,，在飯前吃飯后吃就特別有講究。

格列本脲,、格列吡嗪,、阿卡波糖等常用的口服降糖藥，因崩解吸收需要時(shí)間（一般考慮是半小時(shí)）,，故應(yīng)在飯前食用,。這樣到飯后，血糖升高時(shí),，藥物就可同步產(chǎn)生降糖的作用,。但在吃了這些個(gè)降糖藥后，如萬(wàn)一被延遲了吃飯時(shí)間,，則有可能出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn),。通常都需告陳患者，吃藥后不要忘了吃飯,。為確保安全,，故好多病人養(yǎng)成的習(xí)慣是：在飯菜上桌后,，動(dòng)筷子前先吃藥。（阿卡波糖的用法是：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用）,。

對(duì)作為一線口服降糖藥二甲雙胍,，從時(shí)間上考慮，餐前服是可以的,；但因該藥品的胃腸道不良反應(yīng)（腹瀉,、惡心、嘔吐等,，參見(jiàn)后文）發(fā)生率比較高,，一般采用在吃飯中間，或飯后立即服用,，即在胃腸道中存有食物時(shí)服用,。這種服法，既可減少不良反應(yīng),，又能及時(shí)產(chǎn)生藥效,，避免高血糖。

4,，作用于消化道的藥物,，依作用特點(diǎn)來(lái)安排服用時(shí)間

幫助消化的酶制品----胃蛋白酶或胰酶，可以輔助胃液或腸液的酶,，要求是在飯前或進(jìn)餐時(shí)服,，服后即對(duì)食物起作用,。這些酶制品本身即為蛋白質(zhì),，會(huì)被胃酸腸液消化掉。吃早了,，或晚了,，不能與食物接觸起作用，還加速了酶的消化,，吃了等于白吃,。

對(duì)于治拉肚子的常用藥物蒙脫石散，其服下后可均勻的覆蓋在腸道的表面,，維持6個(gè)小時(shí)以上,。蒙脫石能吸附腸道里的病原體，能減少腸道細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào),，維護(hù)腸道功能,，還能幫助大便成型。在飯前服用（空腹）,，就便于其覆蓋在腸道的表面產(chǎn)生作用,。

而另一個(gè)常用的治拉肚子的藥物洛哌丁胺,，其吸收后作用于腸壁的阿片受體，可減少腸的蠕動(dòng),，延長(zhǎng)食物在小腸的停留時(shí)間…,，使腹瀉癥狀減輕。這個(gè)藥物在空腹或飯前半小時(shí)（大致相當(dāng)于藥片崩解的時(shí)間）服用可提高療效,。

對(duì)治療胃潰瘍的枸櫞酸鉍鉀,，可在潰瘍的表面形成保護(hù)性薄膜，起治療作用,。與前面相同的道理,，在胃里無(wú)食物時(shí)服用，利于形成鉍鹽的保護(hù)膜,。通常要求在服藥前后半小時(shí)禁食,，一天兩次的用藥方案是早飯前半小時(shí)一次，晚上臨睡前（12小時(shí)后）再服一次（均為空腹服藥）,。

對(duì)胃動(dòng)力藥物多潘立酮,，可“促進(jìn)上胃腸道的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，并能加速餐后胃排空”,。此外,，“還可增進(jìn)賁門(mén)括約肌的緊張性，促進(jìn)幽門(mén)括約肌餐后蠕動(dòng)的擴(kuò)張度”等,。這種藥物宜在飯前吃,。因?yàn)槠渥饔妹黠@與食物有關(guān)。胃腸道里沒(méi)有食物,，蠕動(dòng)和正常張力又有何用,？

5，對(duì)胃腸道有不良反應(yīng)的藥物,，在飯后吃

好多藥物具有胃腸道的不良反應(yīng),，如惡心、嘔吐,、食欲不振等,，這多半是藥物對(duì)胃腸壁直接刺激的結(jié)果。惡心,、嘔吐等,，本是人體為辨別食物是否有利于身體，而進(jìn)化出來(lái)的保護(hù)性反應(yīng),，可以避免以后再吃進(jìn)毒物,。而作為藥物，大都不是人們的胃腸道熟悉的食物,，出現(xiàn)些胃腸道反應(yīng)也是一種善意的提醒,。不過(guò)如在飯后吃藥,，當(dāng)胃腸道里存有較多食物時(shí)，藥物對(duì)胃腸道壁的接觸就比空腹時(shí)少得多,。接觸少,，自然刺激也少。很明顯,，這類(lèi)藥物應(yīng)在飯后吃（不應(yīng)空腹）,。

這類(lèi)藥物常用的有非甾類(lèi)的抗炎藥，如阿司匹林,、布洛芬,、對(duì)乙酰氨基酚等；也有一些抗感染藥物,，如阿奇霉素等,；前面說(shuō)的二甲雙胍在餐中吃也是這個(gè)道理。

藥物的胃腸道的不良反應(yīng),，常是因人而異,。對(duì)這種藥物反應(yīng)敏感的，可選在飯后吃藥,。

6,，依說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)服用最重要

前面分析了與之有關(guān)的藥物類(lèi)別，并舉了不少的例子,，來(lái)說(shuō)明藥物應(yīng)該在飯前還是飯后,、空腹還是實(shí)腹吃的問(wèn)題?；镜牡览矶荚谏厦媪?。

也許未能提到你可能遇到的藥物，要舉一反三也不容易,。不過(guò)不要緊,，藥盒里的說(shuō)明書(shū)是最好的指導(dǎo)。相關(guān)的內(nèi)容通常寫(xiě)在用法用量的欄目里,，或注意事項(xiàng)欄目里。這兩欄是藥品說(shuō)明書(shū)中最重要的欄目,。如想了解為什么,？可看藥理毒理欄和藥代動(dòng)力學(xué)欄。

如果藥品說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有注明這個(gè)服用時(shí)間,，大多數(shù)藥物都是這樣,，你就可以不管。因?yàn)橛幸饬x的話(huà),，必然會(huì)提請(qǐng)用藥者注意,。