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大家好,！首先祝大家春節(jié)快樂！原本希望調(diào)課的,，這幾天我生病了,，急性咽喉炎，來勢(shì)很猛,。大年三十早上,，突發(fā)咽喉疼痛，繼而吞咽困難,，服用麻黃附子細(xì)辛湯,，疼痛不減，除夕幾乎一夜未眠,，還發(fā)熱,；年初一更是疼痛嚴(yán)重，下午體溫又升,，用麻黃湯合瀉心湯顆粒,，微汗出，得稀便幾次,，小便清長(zhǎng),，初二凌晨雖然無(wú)熱,，但聲音嘶啞，伴有大量痰涎分泌,，舌苔白膩,，我一面通知魏輝院長(zhǎng)，希望做好調(diào)課準(zhǔn)備,，一面開始服用附子理中丸,，這是河南宛西制藥的產(chǎn)品，從初三開始好轉(zhuǎn),，初四就停藥了,。今天總算能上課了，很高興,！但可能聲音不大,，最后可能還會(huì)嘶啞，請(qǐng)諒解,！
今天給大家講講大柴胡湯,，主要是講大柴胡湯的方證以及現(xiàn)代應(yīng)用。
大柴胡湯是張古方,，首見于東漢醫(yī)家張仲景所撰寫的《傷寒雜病論》,。雖然此書距今已經(jīng)1800多年，但大柴胡湯的歷史可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)數(shù)字,，因?yàn)閺堉倬爱?dāng)時(shí)所記錄的方,，大多就是他當(dāng)時(shí)認(rèn)為的古方，古代相傳的經(jīng)驗(yàn)方,，也就是經(jīng)方,。和許多經(jīng)方一樣，大柴胡湯經(jīng)過了無(wú)數(shù)次的人體試驗(yàn),，這個(gè)配伍,，這個(gè)方證，被逐漸地固化下來,，被后人所認(rèn)可,，并成為中醫(yī)臨床的規(guī)范。
先說說大柴胡湯的配方,，比起當(dāng)下一些中醫(yī)開的方,，大柴胡湯算是個(gè)小方了，共八味藥,。柴胡半斤,、黃芩三兩、半夏半升,、枳實(shí)四枚,、芍藥三兩,、大黃二兩，生姜五兩,、大棗十二枚,，以水一斗二升，煮取六升,，去滓，再煎,。溫服一升,，日三服。這里有幾點(diǎn)說明一下： 柴胡半斤,，就是八兩,，如果按一兩等于3克折算，應(yīng)該24克,，如果一兩等于5克折算,，也應(yīng)該40克，顯然,，用柴胡5克10克的,，可能算不上大柴胡湯； 半夏半升：經(jīng)推測(cè),，半夏一升為五兩,，半升為二兩半，可折算為12.5克,，我多用10-15克,。 枳實(shí)四枚：漢代沒有枳殼枳實(shí)之分，后來將小嫩的果實(shí)為枳實(shí),，大的為枳殼,。這個(gè)說法，在宋代沈括《夢(mèng)溪筆談》中已經(jīng)提及,。根據(jù)實(shí)測(cè),，一枚枳實(shí)重約3克，一枚枳殼重量約為枳實(shí)的3-5倍,，甚至更多,，所以，原方用4枚枳實(shí),，可能重量當(dāng)在40克以上,，甚至到80克。提示我們現(xiàn)在用量比較保守,，可以摸索大劑量枳實(shí)枳殼應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn),。 再來說說方證,。張仲景是如何用大柴胡湯的？張仲景的經(jīng)驗(yàn)最為重要,，是經(jīng)典方證,。 大柴胡湯原來是用來治療發(fā)熱性疾病的。從《傷寒論》原文看,，“傷寒十余日,，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者,，與大柴胡湯”,；（136） “傷寒發(fā)熱，汗出不解,，心下痞硬,，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”,。（165） 大柴胡湯治療的大多是高熱持續(xù)反復(fù),、汗出不解，并伴有腹脹,、嘔吐,、便秘或腹瀉等消化道癥狀的發(fā)熱性疾病患者。從《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中大柴胡湯案例來看,，傷寒病最多,，也就是發(fā)熱性疾病。其實(shí),，以藥測(cè)證,，大柴胡湯原方柴胡用至半斤，這就提示可用于退熱,。 大柴胡湯原來也用于治療消化系統(tǒng)疾病,，如《傷寒論》103條：“嘔不止，心下急,，郁郁微煩者,，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”,。（103） 可能是一個(gè)突發(fā)嘔吐不止,、上腹部疼痛，病人痛苦不堪的患者,，張仲景用大柴胡湯,，得暢便后癥狀緩解。《金匱要略》大柴胡湯條文就是治療宿食病的,，就是傷食,。原文為：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也,，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯”。 推測(cè)這是一個(gè)暴飲暴食后突發(fā)腹脹,、腹痛,、惡心嘔吐的急腹癥的患者，張仲景通過腹診認(rèn)定此為大柴胡湯證,。 那么,，張仲景是如何規(guī)定大柴胡湯方證的呢？從經(jīng)典原文看,，有如下幾個(gè)關(guān)鍵詞需要重視。 第一個(gè)關(guān)鍵詞是“按之心下滿痛”,。心下,，為劍突下三角區(qū)，從劍突至兩肋弓下,，即整個(gè)上腹部,。 這是大柴胡湯方證的主治部位。雖然是腹痛,，但大柴胡湯證的腹部癥狀與大承氣湯,、桃核承氣湯等腹部癥狀是不同的。大柴胡湯證是上腹部滿痛,，大承氣湯證是臍周極其脹滿有力,，桃核承氣湯證是下腹部壓痛。 第二個(gè)關(guān)鍵詞是“嘔吐”,。嘔吐而下利者,，或嘔不止，心下急者,。兩處原文提到嘔吐,。而且從原方生姜的用量看，方證中比定有嘔吐,，而且嘔吐比較劇烈,，或伴有腹瀉等。為什么,？生姜是止嘔的關(guān)鍵藥物,，小柴胡湯證的嘔吐程度輕，是心煩喜嘔、干嘔,，所以生姜三兩,；大柴胡湯證的嘔吐劇烈，是“嘔不止”,，所以生姜五兩,。嘔吐不是一個(gè)癥狀，而是一種狀態(tài),，提示胃氣上逆,，所以可以看做是嘔吐綜合癥，其臨床表現(xiàn)包括噯氣,、反酸,、腹脹、進(jìn)食后癥狀加重,、流口水,、夜半口干苦、晨起咽喉有黃粘痰,、口臭等,。 第三個(gè)關(guān)鍵詞是“郁郁微煩”。這是大柴胡湯方證的精神心理癥狀,。表現(xiàn)為抑郁,、焦慮、失眠等,，臨床發(fā)現(xiàn),，服用大柴胡湯后，患者感到情緒趨于穩(wěn)定,。另外,，頭痛、眩暈,、麻木,、震顫、昏迷,、半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見,，可以看做是郁郁微煩的延伸。 第四個(gè)關(guān)鍵詞是“往來寒熱”,。原文“往來寒熱”,、“發(fā)熱汗出不解”的表述，提示大柴胡湯主治發(fā)熱性疾病,。 “往來寒熱”指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)反復(fù)較長(zhǎng)的時(shí)間,。也包括對(duì)外界壞境的過敏狀態(tài)以及那些休作有時(shí)的疾病,。“發(fā)熱汗出不解”,，指內(nèi)有積熱,。 以上四個(gè)關(guān)鍵詞，可以說是大柴胡湯方證的經(jīng)典表述,?？煞Q之為大柴胡湯四大證。這四大證,，是用方的證據(jù),，是醫(yī)生下藥的時(shí)機(jī)，不能簡(jiǎn)單理解為是四個(gè)癥狀,。這四大證中,，有的是某類疾病的發(fā)病特征，有的則是表現(xiàn)某種體質(zhì)狀態(tài),。這是古代醫(yī)家應(yīng)用大柴胡湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，是高度凝練的應(yīng)用口訣。 《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典,，不可能窮盡經(jīng)方的應(yīng)用,，經(jīng)典則是采用舉例的方法，告訴我們?nèi)绾斡煤媒?jīng)方,，在掌握方證后，可以在臨床擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍,。下面,，說說大柴胡湯的現(xiàn)代應(yīng)用。 ——發(fā)熱性疾病,。感冒發(fā)熱,、膽道感染發(fā)熱、肺部感染發(fā)熱,、乳腺炎發(fā)熱,、不明原因發(fā)熱等，均有應(yīng)用大柴胡湯的機(jī)會(huì),，但必須抓住方證,，如惡寒發(fā)熱或汗出熱不解，腹脹,、大便不通,、舌苔厚者。特別是需要按壓上腹部有壓痛者,，效果最好,，往往大便一通，汗出而熱退。大柴胡湯用于發(fā)熱,，柴胡須重用,，我的經(jīng)驗(yàn)，是40克以上,。 2012年10月12日,，我妻子頭額脹痛嚴(yán)重，無(wú)法低頭,，伴有惡寒無(wú)汗,，鼻塞咽痛、渾身酸痛,，是感冒誘發(fā)鼻竇炎,。此方一劑得暢便，周身即覺松快,，后流濁涕,，續(xù)服原方3劑，即愈,。所以,，大家不要以為小柴胡湯能退燒，大柴胡湯退燒有時(shí)更快?，F(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕擅用大柴胡湯退熱,，他的經(jīng)驗(yàn)是加生石膏，指證是舌苔黃,，大便干,。 ——胰膽疾病。如胰腺炎,、膽囊炎膽石癥,、包括這些部位的腫瘤等，如果出現(xiàn)按之心下滿痛者,，出現(xiàn)腹脹嘔吐者,，都可以用本方。文革期間有首復(fù)方大柴胡湯,，非常有名,，是中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的成果之一，其組成為大柴胡湯,，去半夏,、生姜大棗，加川楝子,、延胡索,、木香,、生甘草、蒲公英而成,。用于治療胰腺炎膽囊炎以及胃潰瘍穿孔后腹腔感染,，其實(shí)大柴胡湯不必加減，原方就有效果,。但那個(gè)時(shí)代,，拒絕古方或?qū)欧郊訙p就是“革新”。 大柴胡湯用于治療胰腺炎,，無(wú)論急性慢性都有效,，可以說是胰腺炎的專方。我的臨床治療的大多是慢性胰腺炎或急性胰腺炎緩解后的患者,，依然腹脹,，不敢多吃，舌苔厚,，有的人因?yàn)椴桓页?，不能吃，人瘦了,，臉黃了,，但病在，體也不虛,，不能用滋補(bǔ)劑,，必須用大柴胡湯通下，保持大便暢通最重要,，否則,，大便一秘，上腹部就脹滿,。對(duì)于這些患者,，長(zhǎng)期服用大柴胡湯也無(wú)妨,。不過不是每天服用,，而是相隔兩三天服一劑，或略有不適就可以服用兩三劑,。 大柴胡湯對(duì)膽結(jié)石膽囊炎也有效,。膽絞痛，舌苔干燥,，大便干結(jié),，可以加芒硝沖服。黃疸,，可以合茵陳蒿湯,。我目前臨床上的調(diào)理病很多,，很雜，但遇到膽囊病史的患者,，雖然是以非膽囊病來診的,，也要高度警惕有無(wú)大柴胡湯證的可能。我通常要按其腹部,，問其飲食大便,，看其舌苔，如容易腹痛腹脹,，按壓上腹部充實(shí)或有疼痛,，舌苔厚，大便秘結(jié)的患者,，就可以考慮用大柴胡湯,。因?yàn)榇蟛窈鷾C不僅僅的某種疾病，也是一種體質(zhì)狀態(tài),。膽囊雖然切除,，但這種體質(zhì)狀態(tài)依然存在。 ——反流性胃病,。如膽汁反流性胃炎,、反流性食管炎、功能性消化不良等,。這個(gè)病現(xiàn)在愈來愈多,，可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、與工作緊張,、生活節(jié)奏加快,、精神壓力過大有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為上腹部飽脹感,、燒心,、惡心嘔吐、反酸,、食欲不振等,，大柴胡湯能抑制這種反流狀態(tài)，可以說,，大柴胡湯就是一種天然的胃腸動(dòng)力劑,。臨床發(fā)現(xiàn)，這種情況在老年人群眾更多見,，經(jīng)常主訴食欲不振,，不要以為老人脾胃虛弱，用健脾藥未必有效,，其實(shí)老人更容易傷食,，他不想吃飯,，還通常便秘、舌苔厚膩,，口氣重,。清代名醫(yī)徐靈胎《洄溪醫(yī)案》中曾講述一個(gè)有趣的案例。 淮安大商人楊秀倫,，年七十四,，外感停食。醫(yī)者都以年高需補(bǔ),，每天喝人參湯,，遂致聞飯氣則嘔，見人吃飯食就罵：此等臭物,，你們?nèi)绾纬缘孟?？這樣不能吃也不能睡近個(gè)吧月。后請(qǐng)徐靈胎從出診,，徐靈胎說必須服生大黃,！藥煎成，徐靈胎親自看病人服下,，止服其半,，是夜即氣平得寢，并不瀉,。明日全服一劑,，下宿垢少許，身體就舒服許多,。吃早餐時(shí),，老人撮數(shù)粒米飯嚼之，居然說：奇怪,！這米飯何以不臭,？從此飲食漸進(jìn)，精神復(fù)舊,。 徐靈胎當(dāng)年用的哪首方,？醫(yī)案沒有說，但大柴胡湯里面就有大黃,，就是古代治療宿食,，也就是傷食的名方,。大柴胡湯在老年病人中用的機(jī)會(huì)很多,。許多人服用大柴胡湯后，食欲來了,，精神好了,，很神奇,。年前還遇到一位熟人的老母，84歲,，因?yàn)殚g質(zhì)性肺炎住院后,，依然咳嗽氣喘，更痛苦的毫無(wú)食欲,，后推著輪椅來求方,，初看人挺富態(tài)，一按壓上腹部,，眉頭緊皺,，直呼不舒服，舌暗苔厚,，我用大柴胡湯桂枝茯苓丸的合方,，再加全瓜蔞30克，5天后她的女兒短信我,，說這幾天老母已經(jīng)有饑餓感,，咳喘也好多了，囑春節(jié)前多配原方15劑在家調(diào)養(yǎng),。 ——支氣管哮喘,。大柴胡湯不僅用于消化道疾病，對(duì)呼吸道病也有神奇效果,，特別是支氣管哮喘,。應(yīng)用指證有：1）體格健壯； 2）進(jìn)食后腹脹或加重氣喘,； 3）上腹部按壓硬滿疼痛,； 4）夜間發(fā)生者居多。這四點(diǎn)中,，三點(diǎn)與上消化道反流相關(guān),。夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一，而半數(shù)以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜間反流現(xiàn)象,。因?yàn)槭焖瘯r(shí)胃排空延遲,，胃內(nèi)張力增加，從而誘發(fā)反流發(fā)生,，同時(shí),，支氣管氣道反應(yīng)性也開始增高。反流物及胃酸先刺激食管,，繼而通過神經(jīng)反射影響氣管,，有時(shí)胃食管反流食物及液體吸入支氣管內(nèi)，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,，支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮,。所以,，要治療這種支氣管哮喘，僅僅著眼支氣管痙攣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,，哮喘,，其實(shí)是一種狀態(tài)，一種氣滯的狀態(tài),，反流的狀態(tài),。從平時(shí)的情況看，支氣管哮喘的很多人就容易氣滯,，比如心情起伏比較大,，有抑郁傾向；比如容易腹脹,，進(jìn)食過多容易誘發(fā)氣喘,；比如這些人一旦便秘，也容易引發(fā)或加重哮喘,。還有,，許多人上腹部都是飽滿，不能按壓的,。我的妻子就是這種病,，平時(shí)就容易腹脹，容易大便不通,，按壓腹部抵抗感明顯,，重壓就痛。原先服用過麻黃,，心慌暈厥,；用桂枝湯加半夏厚樸湯，小效,；后改用大柴胡湯,，就控制了，10年了,，病情穩(wěn)定,。這個(gè)方法是學(xué)胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn)，后來發(fā)現(xiàn),，大塚敬節(jié)也有類似經(jīng)驗(yàn),。大柴胡湯治療哮喘，常用下面的合方法：哮喘持續(xù),，舌暗唇紫,，合桂枝茯苓丸，這對(duì)減輕肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，對(duì)改善肺部循環(huán)有利,，胡希恕先生常用此種配伍；噯氣腹脹,、惡心嘔吐,，合半夏厚樸湯，大塚敬節(jié)先生擅用如此合方,；吐黃痰者,，合小陷胸湯；痰不易吐,，加桔梗,。 ——高血壓、高血脂,。與其說大柴胡湯降壓,，到不如說是調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是跟日本人學(xué)的,，八十年代看大塚敬節(jié)的書,，用大柴胡湯治療高血壓，弄不懂,，后來去日本,，在京都細(xì)野診療所看坂口弘先生、中田敬吾先生也這么用,，但要看人,，人要壯實(shí)，是那種肌肉型,，胸脅苦滿,，大柴胡湯就上了。特別是伴有膽囊炎,、消化不良,、高脂血癥、肥胖的中老年人,，最為有用,。這個(gè)思路，和國(guó)內(nèi)常用的平肝熄風(fēng),、補(bǔ)益肝腎,、活血化瘀等全然不同。我現(xiàn)在也經(jīng)常使用,。原方之外,，常與三黃瀉心湯合用，適合于面紅有光、脈滑有力者,。 大柴胡湯還有降脂抗凝的功效,。高脂血癥、高粘血癥也常用,。這些患者大多是中老年,，體型肥胖壯實(shí)，上腹部膨隆,，面紅油亮或面暗油膩,，身體困重乏力，口臭便秘等,?？蓤?jiān)持服用一兩個(gè)月，不必每天早晚服,，可入睡前服一次,，保持大便每天3次以內(nèi)，許多患者反饋,，用大柴胡湯后,，身體變輕了！也就是疲勞感減輕,，頭不昏重了,。治療高脂血癥、高粘血癥,，大柴胡湯常加桂枝茯苓丸,，特別是面暗紅、舌質(zhì)紫,，血脂高,、血糖高的中老年人。 大柴胡湯還能減肥,，如單純性肥胖,。適用者以體型肥胖,、上腹部充實(shí)飽滿,、按壓有力為特征,。能消肚腩。以大便日2次以上為度,。 從以上的介紹看,，大柴胡湯對(duì)目前的代謝病、生活方式病,、老年病是很有前途的一張方,，古方今用,，大柴胡湯調(diào)理的功能值得很好開發(fā)。
——皮炎濕疹,。大柴胡湯也能用于皮膚病,，如蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎,、濕疹,、帶狀皰疹、痤瘡,、日光性皮炎等,，見腹脹,、便秘以及情緒低落者,。通常合半夏厚樸湯，加荊芥,、防風(fēng),。
——抑郁癥。郁郁微煩,，是大柴胡湯方證之一,。提示可以抗抑郁和抗焦慮的功效。日本漢醫(yī)用來治療陽(yáng)痿,，如著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)家森立之（1807-1885）就有如此經(jīng)驗(yàn),，他說壯年患陽(yáng)痿，用大柴胡湯其效如神,。后用于少壯陽(yáng)痿,，心腹弦急之證，極效,。大塚敬節(jié)先生也有類似經(jīng)驗(yàn),，但是他強(qiáng)調(diào)大柴胡湯不是陽(yáng)痿的特效藥，不可濫用,。那么,，何種人的性功能不良適用大柴胡湯呢？森立之的經(jīng)驗(yàn)是要有“心腹弦急”的表現(xiàn),，其實(shí)就是“胸脅苦滿”的另一種表述,。客觀的胸脅苦滿,，是按壓上腹部,、兩肋下的緊張感、抵抗感,，包括按之心下滿痛在內(nèi),；主觀的胸脅苦滿,，就是一種胸中的苦悶感，就是一種抑郁狀態(tài),。所以,，大柴胡湯也能治療抑郁癥。病人反饋,，服用大柴胡湯后,，睡眠改善，心情舒暢,，不那么糾結(jié)了,，不那么郁悶了，不心煩意亂了,。
——乳房病,。乳房處在胸部，其腫脹疼痛,，可以看做的“胸脅苦滿”的一種表現(xiàn),，可以考慮使用柴胡劑。大柴胡湯也常用于乳房病,。產(chǎn)后乳汁淤積,，腹脹便秘，大便干結(jié),，加瓜蔞30克,。乳腺增生，特別是那些體格健壯,、面色紅潤(rùn),，上半身特別豐滿的女性，經(jīng)前乳房脹痛,，體重持續(xù)上升,，而且食欲旺盛、煩熱者,，用本方最好,。 好，打住,，不能再列舉了,，大柴胡湯臨床應(yīng)用的范圍太廣了，也就是說,，大柴胡湯治療的疾病太多了,，但這不是說，大柴胡湯可以任意應(yīng)用,，在經(jīng)方的使用規(guī)律中,，越是主治疾病譜廣的方,，對(duì)適宜人群，也就是經(jīng)方體質(zhì)的要求越高,，尤其是在慢性病,、調(diào)理病中用大柴胡湯，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)大柴胡湯體質(zhì)的識(shí)別,。因?yàn)?，許多經(jīng)方都是多靶點(diǎn)用藥的，其藥理作用極為復(fù)雜,，就說大柴胡湯吧,，其藥理作用發(fā)現(xiàn)有利膽、保肝,、胰腺保護(hù),、抗?jié)儭⒈Ｗo(hù)胃腸粘膜及調(diào)節(jié)小腸運(yùn)動(dòng)紊亂,、通便,、降脂,、抗凝,、抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張血管,、免疫調(diào)節(jié),、抗炎、抗過敏,、抗內(nèi)毒素,、退熱、抑菌等多種作用,。如果從體質(zhì)的層次去解釋,，那就比較簡(jiǎn)單，這是一種實(shí)性體質(zhì),，是一種體內(nèi)的食物,、代謝產(chǎn)物容易停滯，氣血容易紊亂,，內(nèi)有郁結(jié)之熱的實(shí)性體質(zhì),。大柴胡湯其實(shí)是一首調(diào)體方。 下面,，就需要對(duì)大柴胡湯體質(zhì)的特征進(jìn)行描述了,！ 第一，看看體型體貌：體格壯實(shí),，面寬,，肩寬,，頸部粗短，胸寬厚實(shí),，肋夾角呈鈍角,，上腹部飽滿。中老年多見,。 第二,、判斷精神心理：面部肌肉僵硬，表情嚴(yán)肅,。容易抑郁,、焦慮，容易煩躁發(fā)怒,。常有頭痛,、眩暈、睡眠障礙等癥狀,。 第三,、進(jìn)行腹診并詢問飲食狀況：上腹部充實(shí)飽滿或有壓痛，舌苔厚,，多有食欲不振,、噯氣、惡心或嘔吐,、反酸燒心,、口苦、口臭,、便秘等,，特別容易腹脹腹痛、進(jìn)食后更甚,。 第四,，詢問既往史：易患胰膽胃病，如膽囊炎,、膽石癥,、胰腺炎、反流性胃病,、高血壓,、高脂血癥、肥胖,，以及支氣管哮喘,、乳腺小葉增生等。 當(dāng)這樣的患者出現(xiàn)在您面前的時(shí)候,，那怕只是有以上四點(diǎn)中的一二點(diǎn),，就要注意了,，這個(gè)患者可能是大柴胡湯人，可以服用大柴胡湯,。如果他患有的疾病,，是我前面所說的那些疾病，是胰膽病,，反流性胃病,，是支氣管哮喘、是高血壓高脂血癥,，是抑郁癥,，等等，那使用大柴胡湯的可能性是非常大的了,！這就是我在摸索的經(jīng)方應(yīng)用模式,，即方—病—人模式。這是一種思維模式,，比較簡(jiǎn)單,。也就是說，我看病,，臨床上只尋求三個(gè)點(diǎn)及其關(guān)系,，這三個(gè)點(diǎn)，就是方,、病,、人,。方,，是經(jīng)方，配伍用量相對(duì)固定的藥物組合,，是規(guī)范的方,；病，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確的診斷,，也包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)固有的病名,，是客觀存在的痛苦；人,，是在你面前那個(gè)活生生的人,，是有心理特征社會(huì)屬性的高級(jí)生物。在看病時(shí),，我常常在思考這些問題：這個(gè)方,，能治這些病嗎？適用于這個(gè)人嗎,？這個(gè)人,，該用什么方,？用這個(gè)方安全嗎？這個(gè)病,，該用什么方,？用這個(gè)方有效嗎？就是這個(gè)三角思維,。 需要和大家說明,，現(xiàn)在，我們對(duì)許多經(jīng)方的主治疾病譜和適用人群還描繪得很不清楚,，前面,，我對(duì)大柴胡湯主治疾病譜以及適用人群的描述，也是非常粗糙的,，還需要不斷完善,。 那么， 如何解釋大柴胡湯的功效,？用目前常規(guī)的TCM行話來說,，大柴胡湯是清熱瀉下和解劑。大柴胡湯清熱,，清的不是濕熱,，不要理解為消炎藥，大柴胡湯清的是里熱,，是一種郁結(jié)在里的熱,用張仲景的話是“熱結(jié)在里”,，有些老中醫(yī)解釋為“郁熱”，這就是為什么發(fā)熱性病人,，大便一通,，汗出熱退，就是郁熱散了,，可以說,，大柴胡湯的清熱，不是清,，而是解,，而是散；大柴胡湯瀉下,，瀉的不是腸腑燥屎,，瀉的是心下的一團(tuán)郁熱之氣。所以,，郁熱是大柴胡湯證的基本病機(jī),，大柴胡湯的和解，就是解郁開結(jié)，讓內(nèi)結(jié)的熱氣散去,，讓表里之氣疏通,。可能聽到這里,，有些人可能會(huì)感到頭暈了,，好，不再解釋了,，相關(guān)的書籍非常多,。大家可以自習(xí)。 |
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