前天的門診上,，兩個中年婦女接過方簽,，還是興奮地說，這方真神,，這方真神,！原來，她倆是為在ICU搶救的老母親來轉(zhuǎn)方的,。半月前,，他們年近八十的老母親因為發(fā)熱氣喘，被診斷為肺炎,，在重癥病房救治多日,，因目睹同室某老翁服用中藥而轉(zhuǎn)危為安，遂找我開方,，我以大柴胡湯合梔子厚樸湯湯,，服藥當(dāng)夜，即能安臥,；后因感冒發(fā)熱,，且大便干結(jié)且多痰，遂用大柴胡湯合小陷胸湯,，也熱退便暢,，痰也易咯，眾人皆稱效果神奇,。

 大柴胡湯是名經(jīng)方,，原用于心下按之滿痛的宿食癥，后世用于胰腺炎,、膽石癥等效如桴鼓,，但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇,。
支氣管炎痰多粘稠,，可用大柴胡湯合厚樸湯；
支氣管哮喘胸滿唇暗,，大柴胡湯合桂枝茯苓丸,；
肺炎發(fā)熱或支氣管擴張，見痰黃粘稠,，大柴胡湯合小陷胸湯,，
如出血，則大柴胡湯加黃連,，都是我臨床常用的合方,，無不立竿見影,。
無錫十世遺風(fēng)先生也喜用大柴胡，說此乃神方,！

 大柴胡湯藥不過八味,，但使用面非常之廣。
高血壓,、高脂血癥,、偏頭痛、肥胖,、反流性胃炎,、腸易激綜合征、乳腺小葉增生,、子宮肌瘤等均有效果,。但必須要看其體質(zhì)。一般體格健壯,，以中老年較多,。上腹部充實飽滿，脹痛,，進食后更甚,，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛,，腹肌緊張,；多伴有噯氣、惡心或嘔吐,、反流,、便秘、舌苔厚等,。
我曾經(jīng)用大柴胡湯治療一位中年婦女反復(fù)發(fā)作的心律失常,，大柴胡湯加黃連數(shù)劑而愈，其依據(jù)就是其人豐滿,，稍多食即脹,，脹即心悸。
我一位本科生弟子曾用大柴胡湯加生薏苡仁,，治療一青年多發(fā)的尋常疣,，七劑盡脫落，問其所據(jù),，答曰無所苦,，其人壯實而已。
想到日本學(xué)者森立之先生用大柴胡湯治療陽痿,，可見也是看其人而用方,。

大柴胡湯治療的不是一個病,，更不是一個癥狀,，應(yīng)該是一種綜合癥或體質(zhì)狀態(tài),。
如果有一天將大柴胡湯證的診斷標準和療效評價標準建立,，那天下許多醫(yī)生均能用大柴胡湯，那神方大柴胡湯將名揚天下,，活人無數(shù),！

黃煌老師

再說大柴胡湯

大柴胡湯我已經(jīng)寫過不少東西了，但今天還有話說,。     
每次我講到大柴胡湯的時候，都要提到那位可敬的現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕先生,，特別是要提到劉渡舟先生為《中國百年百名中醫(yī)學(xué)家——胡希恕》一書寫的序言中的一段話：“每當(dāng)在病房會診，群賢齊集,，高手如云，惟先生能獨排眾議,，不但辯證準確無誤，而且立方遣藥,，雖寥寥幾味，看之無奇,，但效果非凡，常出人意外,，此皆得力于仲景之學(xué)也,。”這到底是說的是哪一件往事,？今年7月11日在蘭州舉行的甘肅經(jīng)方論壇上，馮世綸先生告訴我,，那是當(dāng)年會診單玉堂老先生的事,。
我上網(wǎng)查到單老兒子單志華先生的一段回憶錄：      “1982年,，單玉堂先生患肺心病住院，高燒,、神智昏迷,、大小便閉塞不通，已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全,。院方邀請中醫(yī)藥大學(xué)的六位名老中醫(yī)（包括董建華,、王綿之、我老師劉渡舟,、胡希恕,、趙紹琴、楊甲三）會診,，有位名老提出心衰合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主,，先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后,，提出一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案，還說：“小大不利治其標”,，必須先解決大小便問題——這就是救人,。態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高,，便都依了,。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天,，奇跡發(fā)生了： 大便五次,，開始排尿,。到第五天,，尿量已達正常，腎積水消失,，父親開始下地活動......”,。     
 那么，到底用得什么方,？馮世綸先生告訴我，胡老用的方是大柴胡湯合桃核承氣湯,。他說,，這是單老第二次住院，第一次住院時,，單老肺部感染發(fā)熱,，也是胡老開的方,，用的是大柴胡湯加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后來還給我寄來了當(dāng)年的病案,。     

 大柴胡湯是胡希恕先生的最愛,。他不僅用大柴胡湯加生石膏治療肺炎，也用大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療哮喘,，治療單老肺心病多臟器功能衰竭，則用大柴胡湯加桃核承氣湯,。這是胡老的智慧,！大柴胡湯本是張仲景用來治療宿食病的方,，但不限于宿食病，傷寒發(fā)熱,，張仲景就用大柴胡湯，后世也是這樣用法,。其著眼點是方證，即“按之心下滿痛”,。而且，從方證相應(yīng)出發(fā),，大柴胡湯的應(yīng)用范圍不斷擴大。      

日本和田東郭（1744-1803）在《蕉窗雜話》書中提到：“長病之喘,，喘而甚者，每不治,，然始終用大柴胡湯加以灸治者，可治”?，F(xiàn)代漢方大家大塚敬節(jié)的經(jīng)驗是大柴胡湯加半夏厚樸湯治療哮喘,，還用大柴胡湯治療高血壓,。本人也用大柴胡湯治療胃及食管反流病，合茵陳蒿湯治膽道感染,，合梔子厚樸湯治療抑郁癥，合小陷胸湯治療肺部感染,，合三黃瀉心湯治療高脂血癥。其使用的依據(jù)均是“按之心下滿痛”,。      

何為“按之心下滿痛”？這是古代醫(yī)學(xué)的腹診法,。心下，為劍突下三角區(qū),，小三角僅限在劍突下，所謂的心窩,；大三角則可至兩肋弓下，即整個上腹部,。按之心下滿痛,，指劍突下或上腹部有明顯的壓痛，醫(yī)生指尖也有明顯的抵抗感,，而且局部有脹滿。這是大柴胡湯證的重要客觀指征,。     

有"按之心下滿痛"的人，經(jīng)常伴有胃腸動力障礙,。比如，,，或嘔吐、噯氣,、上腹脹痛；或反流酸水,、流口水、口干苦，或食欲不振,，或雖有食欲而不敢多吃，一吃就脹痛,。而且舌苔多厚。這種患者,，不論何種疾病，用大柴胡湯特別有效,。     后來，臨床多了,，還發(fā)現(xiàn)那些適用大柴胡湯的患者，大多體格壯實,，肌肉比較堅緊,，上身寬大飽滿,，面寬肩寬，頸部粗短，胸圍大,。面部肌肉僵硬緊張，而且中老年多見,。以后，看到這種體型的患者,，腦海中必定浮現(xiàn)大柴胡湯，必定要去按壓其人的上腹部……,。我管這種人叫“大柴胡湯體質(zhì)”,。      

大柴胡湯體質(zhì)的高血壓,、高脂血癥,、糖尿病、膽囊炎膽石癥,、胰腺炎、胃炎胃潰瘍,、腸梗阻、單純性肥胖,、心律不齊,、便秘,、乳腺小葉增生、頭痛,、耳鳴、失眠等等,，均可以使用大柴胡湯,。我不知道單玉堂先生是否屬于大柴胡湯體質(zhì),？       

一方治多病，是經(jīng)方的特色,。其實，經(jīng)方治的不是病,，而是人，就是調(diào)整的是體質(zhì),，調(diào)動的是機體自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡湯方證出現(xiàn)的“按之心下滿痛”,，正是機體出現(xiàn)反流、上逆,、不暢、結(jié)滯,、郁熱、充實的一種狀態(tài),，按八綱理論，屬于實熱證,。大柴胡湯就是解決這種狀態(tài)的最佳配方。這,，就是古代中國人的智慧,。

-----黃煌老師