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陽(yáng)明病的提綱證（郝萬(wàn)山）
陽(yáng)明，指的是足陽(yáng)明胃經(jīng),。兩陽(yáng)合明名曰陽(yáng)明,，吳崑說(shuō)：陽(yáng)明有受納陽(yáng)氣的作用，其氣向里,，故主里而又主閤,。 里，在此指胃腸,，它是燥熱之邪,，內(nèi)與糟粕相結(jié)，而不能排出體外的病變,。 第180條說(shuō)：“陽(yáng)明之為病,，胃家實(shí)是也”。此條張仲景不以證侯為綱,，而以“胃家實(shí)”的病理為綱,，其涵義包括,；一是陽(yáng)明病所包之證為廣，非片言支語(yǔ)所能道盡,；二是張仲景有意識(shí)突出了一個(gè)“實(shí)”字,，讓人辨證從陽(yáng)明病實(shí)證入手，因?yàn)橹灰娉鰧?shí)證,，也就達(dá)到了抓綱之目的,。清人尤在徑有感于張仲景胃家實(shí)的提法，他說(shuō)：“蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為病之正,，以攻下為法之的”,。他的話一錘定音，道破了陽(yáng)明病的要害,。 陽(yáng)明胃屬腑,，其生理功能是傳化物而不藏。即飲食入胃則胃實(shí),，通過(guò)胃的腐熟和消化,，則使代謝物下移于腸，此時(shí)則腸實(shí)而胃虛,，只有始終保持這種胃腸的虛實(shí)交替的程序,，才符合陽(yáng)明腑以通為順的生理。若胃腸燥熱,，而使津液干涸,，糟粕結(jié)滯，變成燥屎而不能排出體外,，這就使腸實(shí)而胃滿,，腑氣不得通順暢達(dá)，則可形成陽(yáng)明病的燥實(shí)諸證,。 由此來(lái)看,，陽(yáng)明病是因熱成燥，因燥成實(shí),，故有大便秘結(jié)不通的發(fā)病特點(diǎn),。大便既然不下，故又可產(chǎn)生腹?jié)M不減,，繞臍作痛,，疼痛拒按等腹部癥狀，這也是胃腸實(shí)證的必見(jiàn)之侯,。 陽(yáng)明既燥熱內(nèi)斂,，則閤勢(shì)已成。勢(shì)必逼津外出，或見(jiàn)于手足濈濈然汗出,，或腋下汗出如洗,；或逼津偏滲而小便反數(shù)；抑或逼津下滲而大便下利清水,，色純青而味極臭穢,。津液被劫而外亡，腸胃更無(wú)以滋,，則大便轉(zhuǎn)燥轉(zhuǎn)甚,，故為燥屎已成之征。燥屎雖不能出,，然腑氣時(shí)轉(zhuǎn),，故又有“轉(zhuǎn)矢氣”的證候特點(diǎn)。 陽(yáng)明為盛陽(yáng),，抗邪力強(qiáng)，若胃氣與燥熱相爭(zhēng),，每于申時(shí)則發(fā)潮熱,。潮熱，熱來(lái)有信,，按時(shí)而至,。此熱一見(jiàn)，則大便每多成燥,。未胃絡(luò)于心,，心主神志與語(yǔ)言，故陽(yáng)明燥實(shí)之證,，多見(jiàn)神昏譫語(yǔ)等候,。總的說(shuō)來(lái),，陽(yáng)明病以實(shí)證為主,，故以不大便、腹?jié)M疼痛,，熱迫津流,、失氣潮熱、神昏譫語(yǔ)為辨證根據(jù),，其脈則以緊而有力,，或沉遲有力，舌苔則見(jiàn)黃燥,，或生芒刺為準(zhǔn),。 通過(guò)以上的證候，反映了陽(yáng)明病以胃家實(shí)為主，這樣才能突出陽(yáng)明為病的特點(diǎn),。從而也達(dá)到了陽(yáng)明病提綱證的具體要求,。 |
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