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【方藥】烏梅300枚（480克）細(xì)辛六兩（180克）干姜十兩（300克）黃連十六兩（480克）當(dāng)歸四兩（120克）附子六兩（炮，去皮）（180克）蜀椒四兩（炒香）（120克）桂枝六兩（180克）人參六兩（180克）黃柏六兩（180克） 【煎服】上十味,，異搗篩,，合治之,，以苦酒漬烏梅一宿，去核,，蒸之五斗米下,，飯熟搗成泥，和藥令相得,；內(nèi)臼中,，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大,。先食飲服十丸,，日三服，稍加至二十丸,。禁生冷,、滑物、臭食等（現(xiàn)代用法：烏梅用50％醋浸一宿,，去核打爛,，和余藥打勻，烘干或曬干,，研末,，加蜜制丸，每服9克,，日一至三次,，空腹溫開水送下，亦可水煎服,，用量按原方比例酌減）,。 【原文】傷寒，脈微而厥,，至七八日膚冷,，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥,，非蛔厥也,。蛔厥者,，其人當(dāng)吐蛔,。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者,，此為藏寒,。蛔上入其膈，故煩,，須臾復(fù)止,，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出,，其人常自吐蛔,，蛔厥者，烏梅丸主之,。又主久利。（338） 【解說】本方主治胃熱腸寒之蛔厥證,。病者素有蛔蟲史,，常有吐蛔或大便排出蛔蟲的表現(xiàn)。因上熱下寒,，迫使蛔蟲竄動(dòng)上擾,，胃氣因而上 逆，故嘔吐,，心煩,，甚則腹痛。痛劇時(shí)因氣血流行不暢,，可發(fā)生厥逆,。因“蛔得酸則靜，得辛則伏,，得苦能下’’,。故方中用烏梅，味酸制蛔,；蜀椒,、細(xì)辛，味辛驅(qū)蛔,；并可溫下寒,；黃連、黃柏,，味苦下蛔,，并可清上熱。再用姜,、桂,、附溫臟祛寒，人參,、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血,。全方寒熱并治，陰陽并調(diào)，邪正兼顧,。服之蛔下而厥止,，邪去而正安。現(xiàn)代常用本方治療膽道蛔蟲病,，有較好療效,。因本方又有酸澀固脫之功，故還可治療寒熱錯(cuò)雜之久利證,。此外,，本方亦是治厥陰病寒熱錯(cuò)雜之主方。 【運(yùn)用】 一,、蛔厥（膽道蛔蟲?。?BR> 龔志賢醫(yī)案，劉某某,，女,，50歲，1983年3月18日入院,?；颊咴小盎棕释禄资贰恳蚨嗍秤湍佒飫t突發(fā)右上腹部疼痛,。此次發(fā)病,，因食奶油夾心餅干后約十余分鐘突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，門診以膽囊炎,、膽石癥收住院,。自述右脅下及胃脘部疼痛難忍，其痛劇時(shí)如頂如鉆,，且痛往右肩背部放散,，伴惡心口區(qū)吐，痛劇時(shí)腹部拒按,，痛緩時(shí)觸診腹部平軟,。入院后經(jīng)禁食、電針,、阿托品,、654—2、普魯本辛,、度冷丁等解痙鎮(zhèn)痛法治療四十八小時(shí),，疼痛仍晝夜不減，痛作更劇頻,。查白血球總數(shù)6,，300,，中性74％，血淀粉酶153單位,，尿淀酶384單位,，B型超聲肝膽未見異常圖像，故膽石,、胰腺炎之診斷可除外,。痛發(fā)劇時(shí)診脈乍大乍小，手足冷,，冷汗出,，舌質(zhì)淡，黃薄潤苔,，診為“蛔厥’’（膽道蛔蟲?。M溫臟安蛔法,，方用烏梅湯： 烏梅15克，桂枝10克,，細(xì)辛5克,，炒川椒5克，黃連10克,，黃柏10克,，干姜10克，黨參12克,，當(dāng)歸10克,，制附片12克（先煎一小時(shí)），川楝12克,，檳榔片12克,，使君肉9克，急煎,，日2劑,，分4次溫服。 服藥后第二日疼痛已緩,，仍日2劑,，服依前法。第三日上午,，大便解出死蟲一條,，疼痛完全緩解。投以疏肝理氣,，健脾和胃之劑善后,。 按語：本案為胃熱腸寒，蛔蟲上竄膽道所致之蛔厥證。治以溫臟安蛔之劑,，投以烏梅湯加殺蟲之川楝,、檳榔、使君肉等品,，俟蟲退出膽道則其痛立緩,，厥逆自回。 二,、腹痛（腸神經(jīng)官能癥） 蒲輔周醫(yī)案：白某某,，男，42歲,。上腹疼痛,，反復(fù)發(fā)作，犯病時(shí)多在深夜,，疼痛極甚,，輾轉(zhuǎn)不安，默默不語,，呻吟不停,，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食,，起病已7～8年之久,，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁，每月約發(fā)3～4次,，曾多次經(jīng)北京幾個(gè)醫(yī)院檢查：胃腸,、肝膽、胰等皆無異常,，診為腸神經(jīng)官經(jīng)癥,，屢治罔效。觀其形體消瘦,，神郁不樂,；詢其脘腹喜熱，四肢欠溫,；望其舌質(zhì)偏暗,，苔灰微膩，脈沉細(xì)弦,。先投四逆散合失笑散未效,。思其病久有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之勢(shì)，乃改投烏梅湯： 烏梅9克,，花椒4．5克,，馬尾連9克,，干姜6克，細(xì)辛4?5克,，黃柏6克,，黨參9克，當(dāng)歸6克,，肉桂4．5克,，制附片6克。 藥進(jìn)1劑疼痛遂止,，亦能進(jìn)食,，連服10劑而愈。一年后隨訪,，未再犯病,。 按語：蒲老認(rèn)為，腸神經(jīng)官能癥,，輕者多為膽胃不和,，可用四逆散加味治之；重者多遷延日久,，由氣及血,，由實(shí)見虛，由腑入臟,，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血兩傷,，肝脾不調(diào),，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效,。 三,、腹瀉 蒲輔周醫(yī)案：王某某，男,，47歲,。慢性腹瀉已3年，常有粘液便,，大便日3～5次,，常有不消化之物。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞,；于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸粘膜充血,、肥厚；鋇餐檢查,，有慢性胃炎,。近年來腹瀉加重,，納呆，腹脹,，體重下降10余斤,。半年來，心悸漸加重,，伴有疲乏無力,，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時(shí)呈二聯(lián),、三聯(lián)律,，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細(xì)而結(jié),，舌尖邊略紅,，苔灰。證屬久利,，腸胃失調(diào),，厥氣上逆，心包受擾,。治宜酸以收之,，辛以溫之，苦以堅(jiān)之,，擬烏梅湯加味,。處方： 烏梅3枚，花椒4．5克,，黃連6克,，干姜4．5克，黃柏6克,，細(xì)辛3克,，黨參9克，當(dāng)歸6克,，桂枝6克,，制附片6克，炙遠(yuǎn)志4．5克,。 服5劑藥后,，食欲大振，大便次數(shù)減少,，粘液消失,，心悸減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn),。又服7劑,，大便已成形,，每El1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常,。隨訪2年余,，未再犯病。 按語：《傷寒論》之厥陰病提綱第326條云：“……氣上撞心,，心中疼熱’’,，似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂：烏梅丸“又 主久痢’’,。本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉,，心悸亦漸消失?？梢姟秱摗分?jīng)辨證雖主要言外感熱病,，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律，雜病亦可借鑒,。 四,、消渴 劉德成醫(yī)案：蔣某，女,，51歲,，1954年8月5日診。自述：七日前因露天乘涼后即感頭痛發(fā)熱惡寒,。經(jīng)治療,，頭痛發(fā)熱已解。近兩日來,，口渴引飲,，日進(jìn)四五壺（每壺約盛8磅）水亦不解渴。前醫(yī)用益胃湯罔效,，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。癥見：脈細(xì)弱,，小便清長,，四肢厥冷，渴飲不解,。三日前曾吐蛔蟲一條,。辨證：此吐蛔之后消渴，乃厥陰病上熱下寒證也,。上熱則消渴,，下寒則溺清。老年體弱,，陽不溫煦則脈細(xì)弱,，肢冷,，故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖,，水煎服,。 翌日復(fù)診，口渴大減,，但肢冷仍存,，守方重用參附，益氣溫陽,，2劑而愈,。 按語：烏梅丸有清上溫下之功，調(diào)和寒熱之能,。用之,，俾上熱得清，津液不耗,；下寒得溫,，陽氣乃復(fù)，使津液蒸騰以上潤,。且方中烏梅酸甘化陰,、能生津止渴，配人參則益氣津生,，故治厥陰消渴能迅速奏效,。 五、巔頂痛 權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：莫某,，男,，48歲，1978年10月16El初診,。半年來自感頭頂疼痛,，伴有視物模糊，勞累后加重,，手足心發(fā)熱,，煩躁易怒。有慢性肝炎史,，近月來肝功已轉(zhuǎn)正常,。舌質(zhì)暗，苔薄白,，脈弦細(xì),，處以烏梅湯： 烏梅15枚，黃柏3克,，黃連8克,，干姜4．5克,，黨參3克'桂枝3克，川椒2克,，細(xì)辛3克,，附子3克，當(dāng)歸2克,。水煎分2次服'3劑,。 二診：服上藥后，自感頭痛減輕,，但視物仍模糊,。舌質(zhì)暗，苔薄白,，脈弦細(xì),。續(xù)服上方3劑。三診：服藥后,，巔頂已不痛'視力也大為好轉(zhuǎn),，自感頭腦較前清爽。繼用上方3劑,，以善其后,。 按語：厥陰之脈達(dá)于巔頂，今肝之陰血不足,，不能上榮于頭'故頭痛,、視物不清?！督饏T要略》云：“夫肝之補(bǔ),，補(bǔ)用酸，助用焦苦'益 用甘味之藥調(diào)之,。,，，烏梅丸正符此意,，號(hào)為厥陰經(jīng)之總方'故以之補(bǔ)肝之體,，則諸癥自除。 六,、眩暈（耳源性眩暈） 劉炯夫醫(yī)案：邱某某,，男,，50歲,，1969年10月2日診。有眩暈史5年,，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,。昨起頭眩又劇,，如乘舟車之上，四周景物轉(zhuǎn)動(dòng),，嘔吐欲仆,，耳鳴如蟬聲。診斷為耳源性眩暈,，服西藥未能緩解,，今癥見如上，且有胸悶,、心煩,、渴不欲飲、饑嘈食減,、便溏,、四肢欠溫、舌紅苔薄白,，脈弦細(xì),。治用烏梅丸加減： 附片、法半夏各10克,，桂枝,、川椒各6克，干姜,、黃連各5克'細(xì)辛3克,，當(dāng)歸、黃柏各7克,，天麻8克,，烏梅、西黨參,、石決明各12克,。水煎服。5劑而平,，10劑痊愈,。 按語：眩暈每兼風(fēng)、痰,、虛三因?yàn)椴?，本案眩暈雜見寒、熱之證,，烏梅丸寒熱并調(diào),，且一方融息風(fēng)、化痰、補(bǔ)虛三法,，誠為對(duì)證之藥,。 七、抑郁（癔?。?BR> 蒲輔周醫(yī)案：任某某,，女，37歲,。與愛人分居兩地,，老人、小兒多病,，家事冗繁,，以致情志抑郁。近兩天來,，頭痛,，惡心不食，晝夜不 能眠,，神呆,，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng),，有時(shí)哭笑無常,，憂郁自語，四肢抽搐,。某醫(yī)院檢查診斷為“癔病’’,，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。脈沉弦澀,，舌略暗,，苔薄黃。病由肝失條達(dá),，氣血不和,，厥氣上沖，亂其神識(shí),。治宜泄肝寧神,，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減,。處方： 烏梅9克,，花椒4．5克，干姜4．5克,，黃連6克,，細(xì)辛3克,，黃柏9克，制附片4．5克,，肉桂3克，黨參3克,，當(dāng)歸6克,。 共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常,，隔4月后又犯病,，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈,。觀察2年,，一直未再犯病。 按語：癔病多為七情內(nèi)傷所致,，若傷及厥陰心包與肝,，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽失調(diào)者,，可用烏梅湯扶正泄肝,，和血寧神。 八,、痛經(jīng) 蒲輔周醫(yī)案：董某某,，女，41歲,。痛經(jīng)10年,，月經(jīng)干凈后10天左右，即開始陰道,、少腹?fàn)坷瓨犹弁措y忍,，直到行經(jīng)方漸緩解消失。然行經(jīng)不利,，有血塊,，少腹疼痛較甚，伴有噯氣,，矢氣,，大便溏，心煩,，失眠,，惡熱喜涼，精神困倦,。近年來漸加重,，曾服活血化瘀,、疏肝解郁之劑亦未見效應(yīng)。脈右沉細(xì)無力,，左弦細(xì),，舌質(zhì)稍暗，苔薄白,，證屬厥陰為病,，寒熱錯(cuò)雜，肝脾失調(diào),，氣血不和,。治宜調(diào)肝和脾，兼理氣血,，擬烏梅湯加味,。處方： 烏梅10克，花椒6克,，干姜6克,，馬尾連9克，細(xì)辛3克,，黃柏6克,，制附片4克，當(dāng)歸9克,，黨參9克,，吳茱萸5克，紅糖為引,，水煎服,。 服2劑，陰道少腹?fàn)坷弁礈p輕,，服5劑而消失,，續(xù)服7劑，月經(jīng)來潮時(shí)疼痛已微,，噯氣便溏有好轉(zhuǎn),，繼服烏梅丸調(diào)治而愈。 按語：痛經(jīng),，凡陰道少腹?fàn)恳弁凑?，其病與厥陰關(guān)系最為密切。因足厥陰之脈,，循股陰,，入毛中，過陰器,，抵小腹,。據(jù)蒲老經(jīng)驗(yàn)：若肝郁血虛者,，選用逍遙散；血虛寒閉者,，選用當(dāng)歸四逆湯,，用之可效；而對(duì)寒熱錯(cuò)雜,，氣血失和者,，選用烏梅丸則有較好療效。 九,、閉經(jīng)（繼發(fā)性閉經(jīng)） 陳忠琳醫(yī)案：何某，女,，34歲,，1986年10月2日診。主訴閉經(jīng)3年,。曾多次運(yùn)用西藥及人工周期治療未效,。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經(jīng),。癥見形體瘦,，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)'心悸氣短,，肢冷,，腰膝疫軟。舌體瘦,、質(zhì)淡紅而干,，脈細(xì)數(shù)。此屬肝腎虧損,，化源不足,。擬投烏梅丸加減： 黨參30克，烏梅,、干姜,、制附片各20克，桂枝,、當(dāng)歸各12克'鹿角膠（烊化）,、細(xì)辛、川椒,、益智仁,、炙甘草各l0克。 上方連服6劑,，頭暈,、心悸等癥減輕,，睡眠改善。依上方再進(jìn)l0劑,，月汛已至,，但色淡、量少,。繼上方加減調(diào)治月余,。停藥至今'經(jīng)汛如常按語：繼發(fā)性閉經(jīng)因虛而致者，多責(zé)之于肝腎,，投以烏梅丸治療,，每獲良效。 十,、崩漏 張子輝醫(yī)案：喬某某,，29歲，1964年1月22日初診,?；颊哂趦蓚€(gè)月前足月順產(chǎn)，至今陰道流血,，淋漓不斷,，西醫(yī)檢查子宮復(fù)舊良好，注射止血?jiǎng)o效,。近兩天出血突然增多,，有血塊，腹痛較重'陣發(fā)性心悸煩亂,，臍部跳動(dòng),，干嘔不能食，頭暈?zāi)垦?、手足發(fā)涼'面色蒼白,，胃脘及臍部壓痛明顯，舌質(zhì)淡紅,，苔黃厚,，脈象沉滑。辨證屬正氣虛弱,，寒熱錯(cuò)雜之候,。宜溫臟扶正，清熱止血,。方用烏梅丸加味： 黨參15克,，當(dāng)歸9克，黃柏炭9克,，黃連9克,，細(xì)辛3克'烏梅炭15克,，姜炭6克，附片3克,，桂枝3克,，川椒9克，貫眾炭9克,，仙鶴草15克,，阿膠9克，生地12克,，參三七1．5克,，水煎服。 服藥2劑血止,，諸癥大減,。觀察5個(gè)月，月經(jīng)正常,。 按語：本案為正氣虛弱,，寒熱錯(cuò)雜之候,。寒熱錯(cuò)雜于內(nèi),，使沖任不固而崩漏不止。烏梅丸寒熱并調(diào),，加阿膠,、仙鶴草、生地,、參三七以養(yǎng)血活血,，既有澄源之品，又有塞流之藥,，亦有復(fù)舊之味,。標(biāo)本同治，扶正祛邪,，故獲佳效,。 【補(bǔ)述】蛔厥證與西醫(yī)學(xué)所說的膽道蛔蟲病頗為相似，其主要表現(xiàn)為劍突下或右上腹發(fā)生強(qiáng)烈的陣發(fā)性絞痛,，有鉆頂感,，可放射至背部或右肩胛部，疼痛緩解時(shí),，病者表現(xiàn)安靜,。常伴有劇烈的惡心與嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲,，用烏梅丸治療這類病情,，臨床報(bào)導(dǎo)甚多,，療效甚佳。 原文中“蛔上入其膈’’,，可能是蛔蟲竄至胃中或膽道,。古人因受歷史條件限制，對(duì)具體部位未能作精確闡述,，僅就心煩及疼痛的部在橫膈附近,，而大致言之。又據(jù)“蛔上入其膈,，故煩’’,，說明此“煩’’字，當(dāng)是對(duì)主證的總概括,，含有疼痛,、嘔吐、煩躁不安之意,。 |
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