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一、胃院痛（十二指腸球部通瘍） 劉赤選醫(yī)案：譚某某,，男,，36歲，1973年9月17日就診,。素患胃痛,，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胃腸鋇餐檢查,，診為十二指腸球部潰瘍。近月來(lái)胃院隱隱作痛,，經(jīng)常發(fā)作,，以飯后二三小時(shí)及夜間尤甚。有上腹部有明顯壓痛及痞悶感,，口淡無(wú)味,，時(shí)泛清水，胃納欠佳,，神疲乏力,，大便正常，小便較多,、脈遲弱,、舌質(zhì)淡白，苔薄白,。此為胃虛氣寒,，治擬溫中散寒。方用桂枝人參湯： 黨參15克,，白朮15克,，干姜9克，炙甘草9克,，桂枝2克（后下）,，3劑，每日1劑,。 服上藥后,，胃痛減輕，納食稍增,，時(shí)覺(jué)脘悶欲吐,，脈舌如前。照上方加法半夏9克以溫胃止吐。又服3劑,，胃病已止,，飲食如常。但停藥后胃痛又復(fù)發(fā),，痞悶喜按,，小便較多，脈遲細(xì),，舌淡,，苔薄白，第一方減桂枝3克,。服藥3劑后痛止,，繼服至胃痛消失，不再?gòu)?fù)發(fā),。（《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選》1975,；32） 按語(yǔ)：胃痛隱隱，饑餓尤甚,，神疲納呆,，口吐清水，舌淡苔白,，脈遲而弱,，胃中虛寒之象明矣，本理中湯可也,。然苦于胃痛反復(fù)發(fā)作,，恐有寒氣盤(pán)踞，故用桂枝人參湯,。以理中湯溫陽(yáng),，以桂枝通陽(yáng)。陽(yáng)氣通達(dá),，猶如陽(yáng)光普照,，寒氣即久，亦無(wú)安身之所,，則胃痛之痼疾易愈,。 二、頑固呃逆 周顯菊醫(yī)案：劉某,，女,，51歲，1980年9月21日就診,?；歼滥?年,，揉按胃皖或進(jìn)食生冷可誘發(fā)或加劇。迭經(jīng)中西醫(yī)治療,，病情時(shí)輕時(shí)重,。昨日因飲食不慎而發(fā)，證見(jiàn)呃逆頻作,，揉按胃院即連呃數(shù)十聲,，神疲乏力，畏冷,，口淡無(wú)味,，食后上腹?jié)M悶。舌淡,，苔薄白,，脈遲緩。證屬中焦虛寒,，脾陽(yáng)不振,，氣機(jī)不暢。治以溫中散寒,，暢通氣機(jī),。方用桂枝人參湯加味： 桂枝15克,，黨參30克,，干姜12克，白朮15克,，甘草6克,，砂仁9克，2劑,，水煎服,。 服藥后自發(fā)呃逆止，僅揉按胃皖后發(fā)呃逆少許幾聲,，余癥好轉(zhuǎn),，繼服2劑。藥后諸癥除,。慮其痼疾,，投香砂六君子湯加桂枝5劑，隔日1劑,。囑其注意情志調(diào)節(jié),，避生冷刺激物，以防復(fù)發(fā),。隨訪(fǎng)3年,，未復(fù)發(fā),。（湖南中醫(yī)雜志1989；＜3＞：40） 按語(yǔ),，本案呃逆,，觀其脈證，一派寒象,，乃中焦虛寒,，脾陽(yáng)不振，氣機(jī)不利所致,，與桂枝人參湯證病機(jī)相同,，故以理中湯溫中祛寒，桂枝辛溫通陽(yáng),，加砂仁以行氣和胃,。《臨證指南醫(yī)案》有“中焦脾胃虛寒,，氣逆為呃者,，宜理中湯加丁香”法，與此相互發(fā)明,。 三,、麻疹后期腹瀉 沈炎南醫(yī)案：一女孩，3歲許,，疹子已收,，身熱不退，體溫39℃,，頭痛惡寒與否不得而知,，下利日十余次，俱為黃色糞水,。脈數(shù)無(wú)歇止,，舌質(zhì)尚正常。遂診為麻后熱毒不凈作利,，與葛根芩連湯加石榴皮,。服后體溫反升至39、5℃,，仍下利不止,，嗅起糞味并無(wú)惡臭氣，沉思再三,，觀病孩頗有倦容,，乃毅然改用桂枝人參湯，仍加石榴皮,，一服熱利俱減,，再服熱退利止,。（廣東中醫(yī)19635（3）：40） 按語(yǔ)：麻疹之后，余邪不盡,，內(nèi)陷于里,，協(xié)熱下利。因表里皆寒,，故雖下利而無(wú)臭穢及肛門(mén)灼熱之熱證,，脈雖數(shù)而無(wú)歇止，反有津傷之虞,。況面有倦容,，一日下利十余次，寒象迭生,，與葛根芩連場(chǎng)以寒治寒,，是為冰上覆雪，陽(yáng)氣浮越,，反見(jiàn)熱象陡增,。當(dāng)與桂枝人參湯溫通表里；為防利脫,，又加石榴皮以澀腸止利,。 |
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