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【方藥】大黃（12）克厚樸（15克）枳實（12克）芒硝（9克）,、 【煎服】上四味，以水一斗,，先煮二物,，取五升，去滓,；內(nèi)大黃,，更煮取二升，去滓,；內(nèi)芒硝,，更上微火一兩沸，分溫再服,。得下,，余勿服（現(xiàn)代用法：水煎服，大黃后下,，芒硝溶服）,。 【原文】陽明病,，脈遲雖汗出,，不惡寒者,，其身必重，短氣,，腹?jié)M而喘，有潮熱者,，此外欲解,，可攻里也,。手足i戢然汗出者,，此大便已硬也，大承氣湯主之。（208） 傷寒,，若吐若下后,，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱,，不惡寒,，獨語如見鬼狀,。若劇者,，發(fā)則不識人,，循衣摸床,，惕而不安,，微喘直視，脈弦者生,，澀者死,。微者，但發(fā)熱譫語者,，大承氣湯主之,。若一服利,，則止后服。（212） 陽明病,，譫語，有潮熱,，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也,。若能食者，但硬耳,，宜大承氣湯下之,。（215） 汗出譫語者，以有燥屎在胃中,，此為風(fēng)也,。須下者，過經(jīng)乃可下之,。下之若早,，語言必亂，以表虛里實故也,。下之則愈,，宜大承氣湯。 二陽并病,，太陽證罷,，但發(fā)潮熱,，手足榮榮汗出，大便難而譫語者,，下之則愈,，宜大承氣湯。（220） 陽明病,，下之,，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者,，可攻,。腹微滿，初頭硬,，后必溏,，不可攻之。若有燥屎者,，宜大承氣湯,。（238） 下之后，六七日不大便,，煩不解,，腹?jié)M痛者，此有燥屎也,。所以然者,，本有宿食故也，宜大承氣湯,。（241） 病人小便不利,，大便乍難乍易，時有微熱,，喘冒不能臥者,，有燥屎也，宜大承氣湯,。（242） 傷寒六七日,，目中不了了，晴不和,，無表里證,，大便難，身微熱者,，此為實也,，急下之，宜大承氣湯。（252） 陽明病,，發(fā)熱汗多者,，急下之，宜大承氣湯,。 發(fā)汗不解,，腹?jié)M痛者，急下之,，宜大承氣湯,。 腹?jié)M不減，減不足言,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯。 陽明少陽合病,，必下利,，其脈不負者，為順也,；負者,，失也，互相克賊,，名為負也,。脈滑而數(shù)者，有宿食也,，當(dāng)下之，宜大承氣湯 少陰病,，得之二三日,，口燥咽干者，急下之,，宜大承氣湯,。 少陰病，自利清水,，色純青,，心下必痛，口干燥者,，急下之,，宜大承（321） 少陰病，六七日,，腹脹不大便者,，急下之，宜大承氣湯。（322） 【解說】本方為寒下的代表方劑,。主治：①陽明腑實證,；②熱結(jié)旁流證；③里實熱證之熱厥,、痙病或發(fā)狂等,。但重點是傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱,，與腸中燥屎相結(jié)而成為里實熱證,。其運用以痞（心下悶塞堅硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）,、燥（腸有燥屎,，干結(jié)不下）、實（腹中硬滿,，痛而拒按,，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實為依據(jù),。方用大黃通實,，芒硝潤燥，枳實消痞,，厚樸除滿,，共奏“釜底抽薪，急下存陰’’之功,。煎煮時,，應(yīng)先煎枳、樸,，后下大黃,，最后。下芒硝,，以增強泄下作用,。 【運用】 一、陽明腑實 許叔微醫(yī)案：一武弁李姓,，在宣化作警,。傷寒五六日矣。鎮(zhèn)無醫(yī),，抵郡召予,。予診視之：脈洪大而長，大便不通,，身熱無汗,，此陽明證也,，須下。病家日：病者年逾七十,，恐不可下,。予日：熱邪毒氣并留于陽明，況陽明經(jīng)絡(luò)多血少氣,，不問老壯,，當(dāng)下，不爾,，別請醫(yī)占,。主病者日：審可下，一聽所治,。予以大承氣湯,。半日，殊未知,。診其病,，察其證，宛然在,。予日：藥曾盡否?主者日：恐氣弱不禁,，但服其半耳。予日：再作一服,，親視飲之,。不半時間，索溺器,，先下燥糞十?dāng)?shù)枚,，次溏泄一行，穢不可近,，未離已中汗矣,，灄然周身。一時頃,，汗止身涼，諸苦遂除,。次日予自鎮(zhèn)歸,，病人索補劑≯予日：服大承氣湯得差，不宜服補劑,，補則熱仍復(fù),，自此但食粥，旬日可也,。故予治此疾,，終身止大承氣，一服而愈，未有若此之捷,。（《傷寒九十論?證六》） 按語：老壯者,，形氣也；寒熱者,，病邪也,。臟有熱毒，雖衰年亦可下,；臟有寒邪,，雖壯年亦可溫，要之與病相當(dāng)耳,。失此,，是致速斃也。 二,、燥屎內(nèi)結(jié) 曹穎甫醫(yī)案：予嘗診江陰街肉莊吳姓婦人,，病起已六七日，壯熱,，頭汗出,，脈大，便閉,，七日未行,，身不發(fā)黃，胸不結(jié),，腹不脹滿,，惟滿頭劇痛，不言語,，眼脹,，瞳神不能瞬，人過其前,，亦不能辨,，證頗危重。余日：目中不了了,，睛不和,。燥熱上沖，此《陽明篇》三急下證之第一證也,。不速治,，病不可為矣。于是,，遂書大承氣湯方與之,。 大黃12克,，枳實9克，川樸3克,，芒硝9克,。并囑其家人速煎服之。竟一劑而愈,。（見《新編傷寒論類方》1984：142） 按語：壯熱便閉而見目中不了了,，睛不和，乃熱邪伏里,，灼竭津液之征,。蓋五臟六腑之精氣，皆上注于目,。瞳神為腎所主,，熱邪不燥胃津，必耗腎液,。今燥熱亢盛,，真陰欲竭，當(dāng)此之時,，病勢危急,，遲則莫救，故用急下存陰之法,，大承氣湯主之,。 三、陽明悍熱 黎庇留醫(yī)案：黃某某,，15歲,。四日患發(fā)熱，口渴,，咳嗽,，大便三四日一行，十余日不愈,，始延余診,。以大柴胡湯退熱止咳，五月四日熱退盡,，可食飯,，惟青菜而已。六日晚,，因食過飽，夜半突然腹痛甚,，手足躁擾,，循衣摸床,，肆咬衣物，越日午刻延診,。診時手足躁擾,，惕而不安，雙目緊閉,，開而視之,，但見白睛，黑睛全無,，其母駭甚,，驚問何故?余日：“此陽明悍熱也，傈悍滑疾之氣上走空竅,，目系為其上牽而黑睛為之抽搐,，故只見白睛也?！淠溉眨骸翱芍畏窈?’’余日：“急下則可醫(yī),，如救焚之救，稍緩則無及也,?！戳⒋蟪袣鉁粍瑖谄渌偌逅俜?，務(wù)必大下乃有生機,。其母畏懼，留余座醫(yī),。三時服藥,，四時未下，再與大承氣湯一劑,，五時依然未動,，再照此方加重其量，七時許,，腹中雷鳴,，轉(zhuǎn)矢氣，知為欲下之勢,，當(dāng)乘機直鼓而下,，惟大承氣湯已服數(shù)劑，始欲下而未下,，遂囑其將全數(shù)藥渣煮,，半敷臍上，半熏谷道,。不及二十分鐘即下泥漿狀黑糞一大盆,。一般大承氣所下為水,，此連服數(shù)劑而僅下泥漿，其悍熱之兇險可知,。下后,，手足安靜，寧睡一宵,。次早診之,，人事雖醒，兩目依然白睛,。悍熱已退,，大勢安定，毋庸再下,。但熱極傷陰,，燥極傷絡(luò)，陰傷無以榮筋,，故目系急而睛未下耳,，當(dāng)清熱養(yǎng)陰為要。遂擬竹葉石膏湯去半夏加竹茹,，或黃連阿膠湯,，或芍藥甘草湯加竹茹、絲瓜絡(luò),，交替煎服,，十五日黑睛僅露一線，十六,、七日再露一半,。十八日晨，黑睛全露,，并能盼顧自如,，再調(diào)理數(shù)日而愈。（《經(jīng)方臨證集要》1983：98～99） 按語：（錄自《經(jīng)方臨證集要》）本案屬陽陰熱極危侯,。由于實熱內(nèi)結(jié),、氣機痹阻則腹痛甚；熱極神迷則手足躁擾,，惕而不安,；邪熱牽引目系則黑睛上吊。醫(yī)者診為陽明悍熱,，曾三投大承氣湯,，并且在燥屎欲下未下之時，靈活地將藥渣半敷臍上，半熏谷道,，因勢利導(dǎo)而收全功,。此案醫(yī)者匠心獨運，臨危取勝,，可為后學(xué)效法。 四,、多食多便 周鳳悟醫(yī)案：趙某某,，女，32歲,。因病住鐵路醫(yī)院內(nèi)科病房前后達一年之久,，先是內(nèi)服西藥，后又經(jīng)該院中醫(yī)科會診,，服中藥十?dāng)?shù)劑,，僅睡眠稍有好轉(zhuǎn)，其它諸證均乏效驗,，于1963年3月出院,。出院時經(jīng)內(nèi)科確診為“神衰、肝炎,、內(nèi)分泌失調(diào),、胃神經(jīng)官能癥（似柯興氏綜合征）’’。4月6日迎余診治：癥見多食多便,，每日進餐十余次,，甚至口不離食，不吃則心慌無主,，日食量達3斤半許……且食后即感腹隱痛而里急,，每天入廁亦達十余次之多，所便量少,，再便輒暈厥,，少時自蘇，故入廁必須有人扶持,。面胖如圓月,，色現(xiàn)晦滯，腹大似鼓,，肢體豐碩,，體重大增，經(jīng)常心悸失寐,，胸悶腹脹而氣短,，右脅疼痛，頭目眩暈，只能多臥少坐,，無力下榻活動,。脈見右緩、左沉澀,，舌苔中黃厚而燥,。 生大黃9克，姜川樸4．5克,，炒枳實4．5克,，元明粉3克，生甘草6克,，水煎頻服,。 上方連進4劑，每天大便8至10數(shù)次,。續(xù)服4劑,，大便逐漸減為3次，均系軟便挾有膿污膠質(zhì),，食量次數(shù)均減少,，惟便時排泄遲鈍，約半小時方可,。守方進藥至4月17日,，大便下一塊狀物，長可達尺,，色黑如醬（醫(yī)者未查系何物）,，覺腹內(nèi)輕舒，但多食一癥,，去而不徹,。（山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1977；(3)：49） 按語：察脈證以推病機,，系胃強脾弱之證,。胃強則消谷，脾虛而不化,，故致多食而多便,。治重在治胃強，腸胃無熱,，則脾氣自轉(zhuǎn),，擬大承氣湯調(diào)治，他證當(dāng)為后圖,。 五,、蛔蟲性腸梗阻 何語金醫(yī)案：胡某某，男，10歲,，1979年8月13日診,。5天前患兒因臍周陣發(fā)性疼痛伴吐蛔，在校醫(yī)務(wù)室服“寶塔糖’’10個,，第二天早晨感腹部呈持續(xù)性脹痛,，伴惡心嘔吐，急送某衛(wèi)生院就診,。該院以“腸蛔蟲’’病給予肌注“654--25’’毫克,、非那根25毫克及補液、消炎藥治療,，4天來，病情未見好轉(zhuǎn),，且逐漸加重,，遂請余診治.證見：急性重病容，發(fā)熱,，脘腹脹滿疼痛,，拒按，煩躁不安,，手足抖動,，幾天未進食，水入即吐,，口渴,，下痢稀水，小便短赤,，舌苔黃厚,，脈滑數(shù)。證屬陽明腑實,，予大承氣湯急下之,。藥用： 枳實10克，厚樸6克,，生大黃12克,，芒硝l5克。以樸,、枳先煎．大黃后下?芒硝兌藥水沖服,，1日l劑。 服1劑后,，患兒即解出少量硬大便,，并下死蛔蟲數(shù)十條，腹脹痛有所減輕，繼進1劑,。8月15日復(fù)診：腹痛消失,，稍感脘腹脹滿，大便日4行,，并又下死蛔蟲數(shù)十條,，發(fā)熱煩躁已除，能進食少量稀飯,，倦怠乏力,，舌質(zhì)淡紅,、苔薄白，脈細無力。此脾胃氣虛,，給柴芍六君子湯治之，并配合西藥補液,、消炎治療,，5天后痊愈。（湖南中醫(yī)雜志l987） 按語：患兒因服驅(qū)蟲藥后,，蛔蟲與腸中糟粕集結(jié),，聚積發(fā)熱而形成腑實證。下利稀水,，乃熱結(jié)旁流也,，故用大承氣湯以“引而竭之"。 六,、狂證（精神分裂證） 老中醫(yī)醫(yī)案：何某某,，女，19歲,。發(fā)狂兩月,，語無倫次，近十天病情加重,，四天不語,，來院求治。余診：不進飲食,，性情急躁,，兩目怒視，狂亂無知,，不避親疏,，棄衣欲走，叫喊不已,，大便秘結(jié),，脈象浮滑洪緊,，舌苔黃糙。證系怒傷肝脾,，聚液成痰,，痰氣郁結(jié)于包絡(luò)而發(fā)狂。法當(dāng)降氣以瀉陽明實熱,，以大承氣湯加味治之： 芒硝9克,，大黃12克，枳實12克,，厚樸12克,，當(dāng)歸15克。 服1劑,，即便數(shù)次,，濁去清升，較為安靜,。連服3劑,，病情大減，神志較清,，語言正常。上方加甘草6克,，又服1劑,，神識清楚，語言正常,。（陜西中醫(yī)藥1976,；(1)：53） 按語：本案發(fā)狂，見便閉,、苔黃燥,、脈洪滑，及腑實內(nèi)結(jié),、濁熱上攻所致,，故與大承氣湯瀉下腑實則愈。 七,、熱厥 李士材醫(yī)案：一人傷寒,，八九日以來，口不能言,，目不能視,，體不能動，四肢俱冷,，咸謂陰證,。診之六脈皆無,，以手按腹，兩手護之,，眉皺作楚,，按其趺陽，大而有力,，乃知腹有燥屎也,。欲與大承氣湯．病家惶懼不敢進。李日：君郡能辨是證者,，惟施笠澤耳,，延診之，若合符節(jié)遂下之,。得燥屎六七枚?口能言,，體能動矣。故按手不及足者,，何以救垂厥之證耶,。（《續(xù)名醫(yī)類案》） 按語：本案乃里有燥實的熱厥證，四肢俱冷,，六脈皆無,，可見邪遏之甚，陽不得外達也,?！盁嵘钫哓室嗌睿瑹嵛⒄哓室辔ⅰ?。其辨證的著眼點在于足部趺陽脈大而有力,，及腹診觸痛，乃斷為熱厥無疑,。此等真熱假寒之證,，非大承氣之峻下而莫救。 八,、關(guān)格（腸梗阻） 張仁宇醫(yī)案：張某,，男，57歲,。因急腹痛四日,，于l959年5月6日求治。無熱,，初起嘔吐頻頻,，均為胃內(nèi)容物。現(xiàn)僅見干嘔,，渴欲飲水．飲后而吐?因此病人畏懼飲水,。大便已三日不解,，小便一日內(nèi)點滴全無。精神萎頓?唇干舌絳,，被黃燥苔,，口噴臭氣，上腹部膨脹如鼓,，腹硬拒按,，臍下有一黃瓜狀物，壓痛明顯,。聽診：隆起處時有金屬音及水過氣聲發(fā)生,，發(fā)生時劇烈絞痛，呼號甚慘,。面色蒼白,，頭汗淋漓，四肢厥冷?脈弦緊數(shù),。診為“腸梗阻’’,，《外臺秘要》列為“關(guān)格，囑住院開刀,。因病人家境困難,，年老病重，無法開刀,，為處一方： 生軍15克,，芒硝15克（沖服），厚樸9克,，枳實9克，蔞仁30克（細搗）,，法半夏9克,。煎藥兩碗。 服第一碗,，本未嘔?因飲水作嗆,，嘔出大半。又緩服第二碗,，病人感腹部大痛,。聽診得水過氣聲如潮，其后疼痛逐漸消失,。后下硬糞塊,，然后稀便，腹部大舒松,。夜半,，病人饑餓索食,，喝稀粥一碗入睡，后調(diào)理而愈,。（中醫(yī)雜志1963,；(9)：27） 按語，本案二便俱備,，類似中醫(yī)之“關(guān)格’’證,。脈證所見，乃燥屎內(nèi)結(jié),，故予大承氣湯一劑通導(dǎo)而愈,。 九、急黃發(fā)斑（肝昏迷前期） 夏發(fā)鏞醫(yī)案：曹某某,，女,，10歲。因身黃,、目黃,、尿黃，伴嘔吐,、乏力6天,，診為“急性黃疸型肝炎"，于1989年11月10日入院,。B型超聲：肝臟大小正常,，肝實質(zhì)炎性損害，重度膽囊炎,。肝功能化驗：黃疸指數(shù)110單位,，麝濁17單位，鋅濁15單位,，麝絮（卅）,，凡登白直接立即，谷丙轉(zhuǎn)氨酶181單位,。中醫(yī)以清熱解毒,，利濕退黃之法，用茵陳四苓散加減,。西醫(yī)以護肝,、補能等處理，黃疸愈深,，精神愈差,，第三天出現(xiàn)神志模糊，循衣摸床,，撮空理線,，煩躁譫語,，不飲不食，漸至神志不清,，狂躁不安,，擬診為“急重肝”、“肝昏迷前期",。中醫(yī)診斷為“急黃’’,，仍堅持中西醫(yī)結(jié)合治療。清潔洗腸,，每日二次,，均無大便。其舌苔黃燥,，脈數(shù)有力,，腹部雖無脹滿，但隱隱約約有礙手之物,，且患兒父母訴其已七日未大便,，故辨證為陽明實熱、燥屎內(nèi)結(jié),。即投大承氣湯一劑,。5小時后間斷解出如桃核大燥屎六枚，堅硬如石,，次日神志清楚,，言語正常，并欲飲食,，黃疸亦漸漸消退,。（新中醫(yī)1990~（12）~45） 按語：腑熱濁毒，壅滯肝膽,，膽汁不循常道,，而致急黃；上擾神明而致神昏發(fā)狂,。《傷寒論））212條：“若劇者,，發(fā)則不識人,，循衣摸床，惕而不安……但發(fā)譫語者,，大承氣湯主之,。’’故與大承氣湯原方,，通其腑而黃自去,，徹其熱而神自清,。 十、遺尿 秦亮醫(yī)案：患兒,，女,，8歲4個月，于1987年8月2日初診,。二年來睡中遺尿,，一夜三四次，甚則五六次,，每因腹脹便秘而遺尿加重,，曾服縮泉丸及桑螵蛸散數(shù)十帖，治療罔效,。平素小便臊臭,，色黃量少，大便干燥,，三四日一行,，面赤唇紅，舌苔薄黃,，脈滑數(shù),。證屬里熱熾盛，大腸腑氣失暢,，肺氣失宣,，以致膀胱氣化失職。擬方通腑縮泉,，大承氣湯加味治之,。處方： 厚樸10克，枳實10克,，生大黃8克（后下）,，芒硝6克（沖服），桑螵蛸10克,，益智仁10克,，炙甘草6克。 服藥一帖,，大便暢通,，解稀大便五六次，小便氣味明顯改善,，色亦轉(zhuǎn)清,，當(dāng)天夜間遺尿減至二次，原方繼進一帖，遺尿已止,。轉(zhuǎn)投益氣養(yǎng)陰劑,，以善其后，隨訪半年,，遺尿未作,。（天津中醫(yī)1989；（5)：45） 按語：肺“通調(diào)水道,，下輸膀胱,，與大腸相表里。本案遺尿由于膀胱氣化失司,，氣化失司由于肺通調(diào)水道失職,，通調(diào)水道失職由于肺氣宣降失常，宣降失常由于腑氣不通,，腑氣不通由于大腸燥熱結(jié)聚,，層層相因，屈曲成疾,。其辨識眼目是：遺尿每因腹脹便秘而加重,。故治以通腑為主，兼用縮泉之藥,，前后同治,，此“間者并行”之法也。 十一,、痢疾 李素卿醫(yī)案：寇某,，男，11歲,，1985年9月8日初診,。患兒持續(xù)高熱8小時,，伴陣發(fā)性腹痛,，惡心、嘔吐1次,，而來就診,。曾有不潔飲食史。體溫40．2℃,，痛苦表情,，舌尖紅，苔黃膩?咽不充血,，心肺正常，下腹壓痛，以左下腹較為明顯,，可觸及條索狀物,。大便常規(guī)：白細胞10～15，診為“痢疾’’,。證屬食積內(nèi)停,，生濕化熱，濕熱挾滯,，互阻腸胃,，通降失司。治宜通腑導(dǎo)滯,，清熱利濕,。方用大承氣湯： 生大黃10克（后下），玄明粉10克（沖服）,，枳實6克,，厚樸6克。1劑,，水煎服,。 復(fù)診：昨天藥后，第1次大便開始為膿血便,，后為稀便,，以后連續(xù)3次水樣便，量多,，其味臭穢,，入暮身熱已解，夜間再未解大便,，已能上學(xué),。（廣西中醫(yī)藥1987~(2)~11） 按語：《幼科發(fā)揮》云：“無積不成痢“痢不問赤白，皆從積治,，濕熱者,，食之所生也"。大承氣湯清熱導(dǎo)滯,，蕩滌腸胃之功甚著,，可加速毒邪外出，積滯去,，濕熱清,，痢下自止。所謂“痢疾不怕當(dāng)頭下”,，此“通因通用"之法也,。 十二、咳嗽 熊寥笙醫(yī)案：張某．男，3歲,?；純菏軟鰝常l(fā)熱汗出,，氣逆咳嗽,，病已七日。曾服疏表理肺之劑數(shù)劑,，病仍不解,，每日午后壯熱尤甚，徹夜咳嗽不休,，不能合目,。小便黃少，大便秘結(jié)三日,。舌苔微黃而燥,，指紋色紫，脈滑數(shù),。此表邪不解,，入里化熱，而成陽明燥實之候,。當(dāng)上病下取,，釜底抽薪，急下存陰以拯津液,，宜大承氣湯急下之,。 大黃6克，枳實3克,，厚樸6克,，芒硝6克，玄參3克,，甘草3克,，水煎服。 上方服1劑,，當(dāng)晚咳嗽大減,，能食入睡，翌晨得大便,，下燥糞一次,，午。后咳嗽,，高熱亦平,，竟1劑收功,。（重慶醫(yī)藥1975；(5)：85） 按語：肺與大腸相表里,，肺氣肅降有助大腸傳導(dǎo),；反之，大腸傳導(dǎo)亦有助于肺氣肅降,。今燥屎內(nèi)結(jié)．大腸傳導(dǎo)失常?肺氣不降，故便閉而咳嗽,。此先病為本?后病為標(biāo),。惟上病下取，釜底抽薪,，通下燥實,，使肺氣肅降則咳嗽自愈。 十三,、風(fēng)火牙痛 王國勤醫(yī)案：張某某,，女23歲。于1988年2月患牙痛,，頭痛頭昏,，不思飲食，痛不得眠,。檢查：牙無齲齒,，左下第1、第二磨牙牙齦紅腫充血,，予青霉素,、慶大霉素、安痛定注射五天無效,，要求中藥治療,。詢知病人腹脹，四天沒解大便,，腹下可捫及硬結(jié)糞塊,。中醫(yī)辨證：熱結(jié)陽明、風(fēng)火牙痛,。即用大承氣湯2劑,，服第一劑后解下燥屎十余枚?腹脹大減，牙痛減輕,，得眠,；第2劑后續(xù)之瀉下惡臭大便，周身舒服,，牙痛止,，告愈,。（新中醫(yī)l990；(3)：44） 按語：陽明腑實之火牙,。手陽明經(jīng)入下齒,，足陽明經(jīng)入上齒。腑濁熱毒循經(jīng)上攻而牙痛不得眠也,。大承氣湯清瀉陽明,，釜底抽薪，腑通熱降,，牙痛可愈,。 十四、咽痛 秦亮醫(yī)案：余某,，男,，5歲，于1987年9月4日初診,。其母代訴：咽痛3天,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予肌注青霉素、口服六神丸治療,，效果不顯,。刻下吞咽不利,，喉核紅腫,，不咳，口臭,，煩渴喜冷飲,，納少，小便色黃,，大便干結(jié),，4日未行，舌質(zhì)紅,、苔黃厚,，脈滑數(shù)。查：體溫38．6U,，咽部充血,，兩側(cè)扁桃體I。腫大,。血檢：白細胞12400'中性74,，淋巴26。治宜通腑瀉火,，方選大承氣湯： 生大黃8克（后下）,，厚樸,、枳實各10克，芒硝6克（沖服）,。 1帖后瀉下熱臭便4次,，熱度正常，咽痛明顯減輕,，飲食見增,，前方去芒硝，加玄參,、麥冬各10克,，繼進1帖而收功。（陜西中醫(yī)1989） 按語：《素問?太陰陽明論》日：“地氣通于胃",、“咽主地氣”，蓋咽乃胃之門戶也,。胃腸燥熱結(jié)聚,，則致咽痛而腫'吞咽不利。治用大承氣瀉去胃腸燥實,，以解門戶火熱之煎,，自當(dāng)腫消痛止。 十五,、口瘡 秦亮醫(yī)案：陸某,，女5歲，于1987年10月29日初診,。病起3日,，舌尖及頰內(nèi)見有7枚黃白色的潰爛點，大小不等,，疼痛拒食?煩躁,，口臭流涎，溲赤便秘,，舌紅,、苔黃膩，脈滑數(shù),，體溫37?5"C'曾用西藥治療罔效,。血檢：白細胞10600，中性72,，淋巴28,。治宜通腑瀉火，方投大承氣湯,。藥服1帖,，解稀便5次,，其味熱臭，煩躁止'口臭除．前方去大黃,、芒硝,，加連翹10克，川連1?5克,，繼服1帖'口瘡已愈,。（陜西中醫(yī)） 按語：口瘡發(fā)于胃腸燥熱者，臨床較為常見,。燥熱不去'胃腸不通,，則口瘡每反復(fù)發(fā)作不愈，臨床用承氣湯治療有較好療效,。久治不愈之口瘡,，亦可考慮使用本法。 十六,、頭痛頭暈 覃海能醫(yī)案：陳某,，男，59歲,，1983年7月13日入院,。頭痛且脹2天。1977年以來血壓波動在150～170／90～98毫米汞柱,，時覺頭暈而脹,，平時間歇自服復(fù)方羅布麻等藥。前晚因暴飲,，頭痛且脹,，口苦口干，納呆,，腹脹眠差,，大便3日未解，小便短赤,。檢查：血壓192／110毫米汞柱,。痛苦病容，面紅體壯,，腹脹拒按?口氣臭穢,，舌紅苔粗黃，脈弦數(shù),。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓,。中醫(yī)辨證，陽明腑證,，肝火上擾,。專用中藥治療,，治宜先攻下實熱。方選大承氣湯： 大黃15克,，厚樸12克,，枳實15克，芒硝10克,。1劑,。煎取250毫升，分2次服,。 次日解稀爛便數(shù)次,，腹脹大減，血壓降至132／94毫米汞柱,，后改用平肝潛陽法調(diào)治,。于第7天癥狀消失而出院。（廣西中醫(yī)藥1985） 按語：陽明腑實?濁熱挾肝火上攻頭目,，致頭痛眩暈且脹,。觀本案便秘溲赤，腹脹拒按,，舌脈俱為熱實，乃腑實已成,。故用大承氣湯瀉下陽明腑實,，得令肝火假胃腸之腑隨之泄出，釜底抽薪,，火炎頓挫,，則痛、眩自消,，頭目清爽矣,。 十七、低熱 樊文有醫(yī)案：李某,，女,，40歲，1985年4月就診,?；颊唛g斷性低熱年余，發(fā)熱多在下午3時許,，有時夜間亦作,，體溫37~C至38℃之間，曾按陰虛治療而無效,。內(nèi)服消炎藥（土霉素,、四環(huán)素,，磺胺）和中藥清熱劑，其熱可停,，五六日或十余日復(fù)作,，用攻下劑可使發(fā)作間隔時間延長。由于時間已久,，其效不顯,，改為輸液，其熱也可暫停,，如此反復(fù)年余,，多次檢查原因不明。來鄭再查,，除膽囊收縮功能差外,，無異常發(fā)現(xiàn)，邀余診治,。癥見低熱37．5C,，口干舌燥，食少不馨,，心煩腹?jié)M,，大便秘結(jié)，三至五日一次,，有時下硬糞數(shù)枚,，入夢則喃喃自語，如見鬼狀,，舌紅苔黃,，脈沉實有力。根據(jù)《傷寒論》212條“不大便五六日,，上至十余日,，日晡所發(fā)潮熱’’為陽明腑實證的論述，予以大承氣湯一劑,。處方： 大黃12克（后下）,，芒硝15克（沸化），厚樸12克,，枳實9克,。 服藥后2小時許，腑氣轉(zhuǎn)動,，腸鳴漉漉,，大便日行八次'所下之物，為污濁之水和硬糞。陳積已除,，脈靜身和,，其病獲愈。（河南中醫(yī)） 按語：潮熱有虛,、實之分,，本案為燥熱結(jié)聚所致，實也,。長期低熱,，津液耗傷，易致燥熱結(jié)聚,，當(dāng)其經(jīng)氣旺時而外張,，是發(fā)潮熱。汪苓友說：“日晡所發(fā)潮熱者,，腑實燥甚,，故當(dāng)其經(jīng)氣旺時發(fā)潮熱也。"燥結(jié)成實,，腑氣不通,，則見大便秘結(jié)，腹?jié)M食少,；邪熱上擾神明則心煩,，甚則寐夢自語，如見鬼狀,，正所謂“譫語由便硬,，便硬由胃燥'胃燥由津少，層層相因,，病情顯著"（徐靈胎語）,。治當(dāng)以大承氣湯通腑瀉實,，急下存陰,，則低熱自除。 十八,、癢疹（蕁麻疹） 陸安鋁醫(yī)案：周某某,，男，46歲,，1973年11月13日診,。因食魚蟹，當(dāng)夜全身出現(xiàn)大小不等淡紅皮疹,，搔癢難忍,，伴有發(fā)熱、頭暈、納呆,、腹痛,、舌紅苔黃膩，脈弦數(shù),，診為蕁麻疹后,，用撲爾敏等藥未效，即以大承氣湯攻下： 生大黃（后下）,、元明粉（沖）各12克,，枳實、制川樸各9克,。 1劑后,，瀉下稀便，疹塊頓時大減,；次日再進1劑而愈,。（浙江中醫(yī)雜志1983） 按語：蕁麻疹成因較多，風(fēng)熱,、風(fēng)寒,、飲食、藥物,，皆可引起,。對于藥、食所致者,，每以承氣輩取效,，尤以熱邪蘊結(jié)胃腑者更為適宜' 每在瀉后疹消。 【補述】本方以承氣命名,，取其有瀉熱結(jié),，承順胃氣之下行，可使塞者通,，閉者暢之意,。正如吳瑭在《溫病條辨》中說：“承氣者'胃氣也。蓋胃之為腑,，體陽而用陰,，若在無病時，本系自然下降,，今為邪氣蟠踞于中,，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能,，非藥力助之不可'故承氣湯通胃結(jié),，救胃陰,，仍系承胃腑本來下降之氣，故湯名承氣,。 |
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