一,、項(xiàng)背拘急 劉渡舟醫(yī)案:劉某菜,,男,41歲,?;疾∫讶拢?xiàng)背強(qiáng)緊,,顧盼俯仰不能自如,,自汗出而惡風(fēng)。問其大便則稱稀搪,,每日二三次,,伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮,,視其舌苔白潤,。辨為桂枝加葛根湯證,其大便溏薄,,肛腸下墜后重,,則為陽明受邪升清不利之象,為“太陽陽明合病”,。處方: 桂枝15克,,白芍15克,,葛根16克,生姜12克,,炙甘草l0克,,大棗12枚。 服藥后,,不須吸粥,,連服7劑,諸癥霍然,。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996,;140) 按語:本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時,并見下利,、下墜與脫肛,,實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不解,,又有下利之證,,每獲效驗(yàn)。劉老認(rèn)為,,本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛,,以及下頜關(guān)節(jié)炎等,亦有較好療效,。 二,、痢疾 蒲輔周醫(yī)案:陳某某,男,,4歲半,。1963年8月15日突然發(fā)熱,惡心嘔吐,,4小時內(nèi)抽風(fēng)2次,,因昏迷而急診入院?;純捍蟊愠誓撗獦?,有里急后重現(xiàn)象,當(dāng)時診為急性中毒性痢疾,,用冬眠藥物及溫濕布裹身,。翌日,面色轉(zhuǎn)灰暗,,寒戰(zhàn)高熱,,呼吸微弱,經(jīng)人工降溫16小時,,方得呼吸均勻,。復(fù)溫后第二天開始,,每日上午發(fā)生寒戰(zhàn),且有紫紺,,肢涼,,午后高熱(42—43℃)無汗,時有語妄躁動,,每日下利膿血便20余次,,脹,里急后重,,無嘔吐,,食欲尚可。血栓:白血球逐漸減少,,出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600/立方毫米,,中性0%)。大便培養(yǎng):福氏痢疾桿菌陽性,。耐藥試驗(yàn):對多種抗菌素等藥物不敏感,,于26日請我院中醫(yī)會診。診時息兒呼吸促迫,,唇色淡紅,,腹?jié)M不硬,午前寒戰(zhàn),,午后高熱,,右脈沉滯,左脈弦大而急,,舌質(zhì)色淡,,苔薄白而膩,。證由暑濕內(nèi)伏,,新涼外加,表郁里結(jié),,以致升降阻滯,,營衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越,,內(nèi)結(jié)必然更甚,,病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存,,津液末竭,,急宜升陽明,和營衛(wèi),,開玄府之閉,,達(dá)邪外出而解里急,。方用桂枝加葛根湯: 粉葛根6克,桂枝3克,,白芍3克,,炙甘草3克,生姜2片,,大棗2枚,。 上藥用文火煎取180毫升,每4小時服30毫升,。藥后另服荷葉,、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗,。藥后當(dāng)夜染梨汗出,,但小腿至足無汗,體溫漸降,,四肢轉(zhuǎn)溫,,今晨無寒,但仍有膿血便及里急后重,,前方去桂枝,、白芍,加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈,。 (上海中醫(yī)藥雜志l964,;<8>:13) 按語:本為中毒痢疾,高熱,、膿血便,,但面白、肢涼,、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯,。據(jù)此,蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白,,反用辛溫之劑開表達(dá)邪,,逆流換舟,使表開則里暢,,熱去而痢停,。非善讀仲景書之人決無此稻略也。 三,、落枕 程昭寰醫(yī)案:馬某某,,男,18歲?;悸湔?,每年3—5次,發(fā)作時頭不能側(cè)顧,,項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛,,每次發(fā)作針刺按摩3—5次,即能獲效,。但偶感風(fēng)寒,,旋又發(fā)作,偶有汗出,、怕風(fēng),,要求服中藥斷其根,乃用湯藥,。就診時見:舌質(zhì)談,,苔薄白,脈浮遲,。余曰:疏一方,,發(fā)作時服3劑,再發(fā)再服,。疏方,; 桂枝9克,白芍9克,,生姜3片大棗5個炙甘草9克葛根15克,,當(dāng)歸12克。 如此服用2次,,遂不再發(fā),。傷寒心悟1989:81) 按語:落枕常發(fā),發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,,汗出,,惡風(fēng),脈浮遲,,桂枝加葛根湯證備,,是用之即效,。 四,、斜頸(痙攣性斜頸) 王立恒醫(yī)案;王某,,男,,32歲,1980年8月5日初診。自訴5小時前,,無故突然頭呈陣發(fā)性,、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫(yī)院肌注氯丙嗪50毫克,,慶大霉家8萬單位治療,,病情無好轉(zhuǎn),急來我院診治,。察舌質(zhì)談,,苔薄白,脈緩,。體檢:發(fā)作時先是頭呈不規(guī)則的細(xì)小的動搖,,繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰,下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍上,,口張難合,,兩目上翻,并伴有項(xiàng)背強(qiáng)急,,自汗,,惡風(fēng),咽干,。每5—10分鐘發(fā)作一次,。西醫(yī)診斷:痙攣性斜頸。中醫(yī)辨證為外邪侵襲,,營衛(wèi)失調(diào),,太陽經(jīng)輸不利,津液不布,,筋脈失養(yǎng),。治宜解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi),,流利經(jīng)脈,,方用桂枝加葛根湯: 葛根15克,桂枝12克,,杭白芍30克,,炙甘草l0克,大棗5個生姜3片,。水煎服,,1日l劑,分2次服,。服藥2帖,,病告痊愈,,隨訪2年未復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇l990,;(1>:18) 按語:痙攣性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,,主要由頸服、胸鉸乳突肌,、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙攣,,局中醫(yī)“痙病”范疇。本案兼見自汗,、惡風(fēng),、脈緩,故用桂枝加葛根湯治療,。 五,、痙證(僵人綜合征) 張振東醫(yī)案:王某,女,,52歲,。平素易汗出,1985年l0月感下肢抽搐疼痛,,漸至頸項(xiàng)強(qiáng),,下肢僵直瘛縱,不能下地,,伴發(fā)作性呼吸困難,,甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征,。診時頭項(xiàng)強(qiáng)直,,轉(zhuǎn)側(cè)不利,全身瘦弱,,面色蒼白,,言語欠清,神情淡漠,。雙眼內(nèi)收外展受限,,雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張,,四肢張力高,,反射活躍,雙腳趾向足心拘攣,。全身濕潤有汗,。舌紅、苔薄白,,脈弦細(xì),。證屬榮衛(wèi)不和,汗出傷津,,筋脈失養(yǎng),。治以桂枝加葛根湯: 葛根30克,桂枝,、生姜各10克,,白芍12克,甘草5克,,大棗5枚,。 連服30劑,汗止,,周身有柔和感,,加全蝎3克,研末沖服,。又服30劑.全身拘急緩解,,肌肉松弛柔和,語言清晰,,雖尚有腳趾拘緊,,已能下地行走。(浙江中醫(yī)雜志) 按語,;素體虧虛,膀理疏松,,汗出潦潦,,久則傷律,無以潘養(yǎng)筋脈,,而見頭項(xiàng)強(qiáng)直,,手足攣急,反復(fù)不愈,。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以止汗,,重用葛根以升津液,舒筋脈,,再加全蝸以熄風(fēng)止痙,。方證相對,故獲良效,。 六,、面肌顫動(周圍型面神經(jīng)麻痹) 金樹武醫(yī)案:魏某,女,,45歲,,1987年4月25日初診,。自述右動側(cè)面部肌肉顫動,且有麻木感,,口眼歪斜一年,。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動,項(xiàng)背強(qiáng)兒幾,,右側(cè)面部麻木,,逐漸出現(xiàn)口眼歪斜,時有自汗,、惡風(fēng),、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹,。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場,、牽正散等不效。乃來我院診治,。檢查:神志清楚,,面色微黃,兩目有神,,右側(cè)面部肌肉顫動,,無明顯口眼歪斜,舌淡紅,,苔薄白,,脈弦。風(fēng)邪侵襲,,營衛(wèi)不和,,分肉不利,筋脈失養(yǎng),。仍以法風(fēng)調(diào)和營衛(wèi),,解痙舒筋為法。處方: 桂枝15克白芍15克,,甘草l0克,,生姜3片,大棗4枚,,葛根50克,。 服后吸熱粥200毫升,取微汗避風(fēng),。6劑后癥狀大減,。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重,仍守前法治之,,復(fù)投本方21劑,,諸癥痊愈,。(中醫(yī)雜志1989;(1>:27) 按語:腠理不固,,營衛(wèi)不和,,致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng),加以風(fēng)邪擾動而發(fā)病,,參以脈證符合桂枝加葛根湯證,,用之果驗(yàn),。 七,、瞼廢(重癥瞼下垂) 秦天富醫(yī)案:趙某某,女,,6歲,,1984年10月l0日初診。其父代訴:思兒于三月前外出途中,,因感風(fēng)寒,,當(dāng)晚發(fā)燒,三日燒退后,,遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂,。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”,??诜S生素BI,間斷注射新斯的明,,僅有短暫之效,,須臾復(fù)垂,且逐漸加劇,??淘\:患兒發(fā)育一般,舌脈末見明顯異變,,唯形氣較弱,。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài),偶或?yàn)榱苏耙暥允种笇⒀燮し銎?。余以補(bǔ)中益氣湯加味治之,,服三劑,毫無效果,。細(xì)思之,,眼瞼乃足太陽膀胱經(jīng)脈所起之處,患兒初因受風(fēng),,傷于太陽之脈,,遂至太陽經(jīng)輸不利,,經(jīng)氣不振,故使眼險下垂,。以通陽疏絡(luò),,調(diào)和營衛(wèi)法治之,處桂枝加葛根湯: 桂枝9克,,炒白芍9克,,炙甘草6克,葛根10克,,枳殼15克,,防風(fēng)5克,生姜3片,,大棗3枚,。水煎服,3劑,,日1劑,。 藥后明顯好轉(zhuǎn),已能平目視物,。因形氣較弱,,又以原方中加黃芪l0克以復(fù)正氣,3劑,。半月后其父來告,,眼瞼完好如前,隨訪一年末見復(fù)發(fā),。(山西中醫(yī)l987,;(4>115) 按語:本病臨床多以脾虛氣陷治之,然本案乃風(fēng)入太陽,,經(jīng)氣不利所致,,其依據(jù)乃是眼瞼為足太陽經(jīng)脈所起之處,此經(jīng)脈辨證之典范也,,果用桂枝加葛根湯取效,,臨證值得深思。 八,、風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 封萬富醫(yī)案:李某某,,女,37歲,,患蕁麻疹數(shù)年,,每日必發(fā),疹出如粟,逢汗出遇風(fēng)時加重,,病發(fā)則全身肌腠不舒,,經(jīng)多種方法治療,效果不顯,。雖為小疾,,但病發(fā)時搔癢難忍,心中作煩,,頗影響工作與休息,。辨證:廢理疏松,風(fēng)入毛竅,,陽氣外泄,。方用桂枝加葛根湯再加防風(fēng)15克。共服20余劑,,基本告愈,。 (江蘇醫(yī)藥,。中醫(yī)分冊1979,;(4),44) 按語:本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重,,二是發(fā)則全身肌腠不舒,。為風(fēng)中肌腠,擾于玄府,,太陽經(jīng)脈不舒,,病合桂枝加葛根湯證,故用之即效,。 |
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