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文/劉渡舟 編輯/九九 九九有話說(shuō)：后世醫(yī)家,，專以桔梗為舟楫之使，并提出了“載藥上浮”的方法,。殊不知“載藥上浮”有多種形式,，而不拘于桔梗之一格。法以證立,、方以法隨,，看劉渡舟老先生分析六大經(jīng)方載藥上浮的秘密,。 *********************************************** 《傷寒論》中具有“載藥上浮”作用的共有六方: 三物白散,、梔子豉湯、瓜蒂散,、大陷胸丸,、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯,。六方的治療不盡相同,，藥物也有所差別，但從某種程度講都和“載藥上浮”的方法緊密相連,。 這反映了經(jīng)方組方用藥之巧和構(gòu)思之嚴(yán),，自非一般方書(shū)所可及。 令人可惜的是一些研究“傷寒學(xué)”的醫(yī)家,，對(duì)經(jīng)方的“載藥上浮”之法,，有的明暗參半,，或者避而不談。因此,，本著共同研究的態(tài)度,，談?wù)勆鲜隽鶄€(gè)方子“載藥上浮”的作用，以就正于同道,。 1,、三物白散 三物白散治療“寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證”。由桔梗,、貝母,、巴豆三藥成方。對(duì)于方義的解釋,，錢天來(lái)說(shuō): “寒實(shí)結(jié)于胸中,，水寒傷肺，必有喘咳氣逆,，故以桔梗開(kāi)之,；貝母入肺解結(jié)；又以巴豆之辛熱有毒斬關(guān)奪門之將,，以破胸中之堅(jiān)結(jié)”,。他的解釋，也代表了歷代注家的共同觀點(diǎn),。 然而,，柯韻伯則另具支眼，其見(jiàn)解出眾,認(rèn)定此方用“白飲”和服,，是使巴豆留戀胸膈,，而有甘以緩之的意義?？率献⒁獾街紊喜∮酶仕幍姆椒?，確是難能而又可貴的。然而,他不從桔梗載巴豆上行去作解,，反從“白飲”上作文章,，似乎舍近求遠(yuǎn)，故也不能完全令人滿意,。 我認(rèn)為“寒實(shí)結(jié)胸”的病變?cè)谟谛仉?，如用巴豆，而不用引藥上行之法,，則巴豆性猛,必一掠而過(guò),，不能摧盡結(jié)胸之邪。因此,，在白散中,，用了一味桔梗,。這味藥不但能協(xié)同貝母以開(kāi)肺胸氣結(jié)，更重要的是它能引峻攻之品,上入至高之分,，使之達(dá)到攻下寒實(shí)的作用,。 關(guān)于桔梗的治療特點(diǎn)，據(jù)張?jiān)卣f(shuō): “桔梗清肺氣,，利咽喉,。其色白，故為肺部引藥,與甘草同行,，為舟楫之劑,。如大黃苦泄峻下之藥，欲引至胸中至高之分成功,，須用辛甘之劑升之,，譬如鐵石入江，非舟楫不能載,，所以諸藥有此一味,，不能下沉也?！?/p> 由此可見(jiàn),，三物白散中的桔梗，有一藥雙關(guān)之用,；既開(kāi)胸肺之氣,，又載巴豆上行，絲絲入扣,，密切病機(jī),，其構(gòu)思之精，值得研究,。 2,、梔子豉湯 梔子豉湯是治療“虛煩”和懊惱不眠之方，由梔子與豆豉二藥組成,。張錫純認(rèn)為:“梔子性寒,，導(dǎo)心中之煩熱以下行,，豆豉熟而輕浮,，引水液之上升也?！?他講的話,，似乎只說(shuō)對(duì)了一半，而另一半則說(shuō)得欠考,。如“ 豆豉熟而輕浮,，”這句話說(shuō)得就對(duì)，至于“引水液之上升”一語(yǔ),，則就值得商榷,。 何以見(jiàn)之呢?考《名醫(yī)別錄》認(rèn)為豆豉治“傷寒頭痛，寒熱瘴氣惡毒,，煩躁滿悶”,。而李時(shí)珍則說(shuō)它“能升能散”?？梢?jiàn)它沒(méi)有什么“引水液上升”的功效,。 所以，豆豉在此方的作用：第一是清太陽(yáng)浮游之熱,；第二是輕宣上行,，載梔子以清心胸?zé)┯簟Ｋ灾倬耙蜃C而制方,，使梔豉相須以為用,。它雖無(wú)舟楫之稱，實(shí)有載藥之實(shí),。這樣去理解豆豉,，也就庶幾近之了。 3,、瓜蒂散 瓜蒂散是治療胸有寒而痞硬,，與氣上沖咽喉、不得息等證,。方以瓜蒂,、赤小豆兩藥組成。瓜蒂味苦,，赤豆味酸,，而成酸苦涌泄之義，使病從上越,，吐而出之,。 服瓜蒂散，又必須以香豉煎濃湯送服,，這是取香豉的既能載瓜蒂以上行，又可促進(jìn)涌吐來(lái)實(shí)現(xiàn),，務(wù)以驅(qū)盡胸中之邪為目的,。后世的注家疏忽了豆豉有載藥上行之實(shí),對(duì)仲景治上之法，多略而不談,，乃是千得之一失了,。 4、大陷胸丸 大陷胸丸是治療結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)拘急,，而如“柔痓”狀的,。方用大黃,、芒硝、葶藶,、杏仁搗研和如彈大一丸,，然后加入甘遂末。用白蜜和水煮煎,，連渣帶湯，一起服用,。 此方極為猛峻,，如不用則水熱之結(jié)不解；然若攻下太猛,，又慮胸上之邪不盡,。針對(duì)這種病情，一些注家,，認(rèn)為此方是“峻藥緩用”之法,，成無(wú)己也說(shuō)它“峻治而用緩”。這些見(jiàn)解,，當(dāng)然也是對(duì)的,。 然細(xì)繹方義，似仍有可議之處,，現(xiàn)補(bǔ)述如下：此方藥雖峻，而用量則輕,，而又用白蜜煮服,，即峻藥緩用之意。但也應(yīng)看到,，大陷胸丸是治結(jié)胸“項(xiàng)亦強(qiáng)”的,，如果沒(méi)有白蜜的緩戀硝、黃,、甘遂之功,，也就不能驅(qū)盡在上之邪,。所以白蜜既能滋潤(rùn)項(xiàng)強(qiáng),，又能載藥上浮,，這一事實(shí)也須予以重視。 5,、調(diào)胃承氣湯 調(diào)胃承氣湯是治療陽(yáng)明燥熱證的,。燥熱初結(jié)在胃，而使胃氣不和,，發(fā)生譫語(yǔ),、心煩、便秘,，蒸蒸發(fā)熱等證,。方由大黃、炙甘草,、芒硝三藥組成,。此方屬于瀉下之劑，因其硝黃兼用,，瀉下的作用是很強(qiáng)的,。但是，仲景又加了一味甘草,，經(jīng)蜜炙之后,，補(bǔ)中益氣，以羈絆硝黃瀉下之勢(shì),，自是不言而喻的,。 甘草緩戀硝黃，如船載鐵石入江而不沉,起到了載藥上浮的作用,。所以《長(zhǎng)沙方歌括》一言點(diǎn)明：“調(diào)和胃氣炙甘功”,。 《衛(wèi)生寶鑒》認(rèn)識(shí)到調(diào)胃承氣湯有瀉熱于上的作用，故于本方另加黃連,、犀角以治陽(yáng)明胃熱上熏于面的“燎面”證,。 余在臨床治療胃火牙痛、口臭,、鼻衄,、頭痛等證，亦每用此方而取效,。這也說(shuō)明了調(diào)胃承氣湯有瀉熱于上的作用,。 6、大柴胡湯 大柴胡湯是治療少陽(yáng)病邪未解,，而陽(yáng)明燥熱又成,。其證以口苦、便秘、嘔不止,、心下急,、疼痛拒按、郁郁微煩為主,。 此方由柴胡,、黃芩、半夏,、生姜,、枳實(shí)、芍藥,、大黃,、大棗等藥組成。查其方義,，用小柴胡湯,，減人參、甘草以外解少陰之熱,，加大黃,、枳實(shí)、芍藥等酸苦寒涼之品,，以瀉陽(yáng)明內(nèi)結(jié)之熱,。 必須指出，方中的生姜,，用到五兩之多(幾乎超過(guò)小柴胡湯的一半) ,，這是有其深意的。因?yàn)樯訇?yáng)病位,，在于脅下,，屬于半表半里的病變。所以只能和解,，而禁用汗,、吐、下之法,。那么,，大柴胡湯，為什么又用大黃呢? 尤在涇則認(rèn)為大柴胡湯是少陽(yáng)病的權(quán)變之法,也是不得已之兵,，故在用大黃的同時(shí),，又倍加生姜的劑量，使之協(xié)半夏以治嘔,，又可賴其辛散之性,，引大黃而上行,，又能使少陽(yáng)樞機(jī)不致內(nèi)折，此所謂有制之師,。若不用此,，則大黃、枳實(shí)肆無(wú)忌憚,，逞其瀉下之能,，則必先挫傷少陽(yáng),，使少陽(yáng)之邪非但不解,，恐反隨之而內(nèi)陷。 由是觀之,，大柴胡湯用辛開(kāi)以制其苦降,雖與甘草緩戀之法不同,，然綰大黃于上，不令其速下,，其義則一,。何況生姜又能助柴胡以解在外之邪，也是一藥兩用之法,。 總的來(lái)說(shuō),，“載藥上浮”之法，首先創(chuàng)見(jiàn)于《傷寒論》,。從以上六方的分析,，即可以證明。 ----------------------------------------------- ※※閑聊片刻※※ 咳咳……今天感冒咳嗽,。話說(shuō)我只要生病,，一定要吃中藥；一吃中藥,，必須要找裴永清老先生開(kāi)方才會(huì)有效,。我知道有人認(rèn)床，有人認(rèn)馬桶,，有人和我一樣生病認(rèn)醫(yī)生的嗎,？ 最近天氣忽冷忽熱愛(ài)感冒啊，大家注意身體,，看完文章早點(diǎn)睡覺(jué),。晚安~~ ============================== 喜歡“最美中國(guó)方”今天的文章，請(qǐng)點(diǎn)擊右上角按鈕,，分享到朋友圈,。 也歡迎告訴我們你的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，你的思索和疑惑,。我們共同探討,，一起成長(zhǎng)！ 熱愛(ài)中醫(yī)、關(guān)注健康的朋友,，請(qǐng)加入“最美中國(guó)方”,。可選用如下兩種方法： ① 請(qǐng)?jiān)谖⑿?/span>“添加好友”→→“搜索公眾賬號(hào)”里查找“zuimeizgf” ② 或者點(diǎn)擊本文右上角按鈕后,，選擇“查看官方賬號(hào)”→→“關(guān)注” |
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