俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維,，以及他對癥組方的思維邏輯,，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī),。

原文：

141 病在陽,，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之,，若灌之,，其熱被劫不得去，彌更益煩,，肉上栗起,，意欲飲水，反不渴者,，服文蛤散,；若不差者，與五苓散,。寒實結(jié)胸,，無熱證者，與三物小陷胸湯,，白散亦可服,。

文蛤散方

文蛤 五兩

上一味為散，以沸湯和一方寸匕（2克）服,，場用五合（100毫升）

五苓散方

豬苓 十八銖（去黑皮）  白術(shù) 十八銖  澤瀉 一兩六銖  茯苓 十八銖  桂枝 半兩（去皮）

上五味為散,，白飲和方寸匕（1.5克）服之，日三服，多飲暖水,，汗出愈,。

白散方

桔梗 三分  巴豆 一分（去皮心，熬黑研如脂）  貝母 三分（一分約為4克）

上三味為散,，內(nèi)巴豆,，更于臼中杵之，以白飲和服,，強人半錢匕（0.7克）,，贏者減之。病在膈上必吐,，在膈下必利,，不利，進熱粥一杯,，利過不止,，進冷粥一杯。身熱皮栗不解,，欲引衣自覆者,，若以水潠之洗之，益令熱卻不得出,，當汗而不汗則煩,。假令汗出已，腹中痛,，與芍藥三兩如上法,。

注解：

“病在陽”，就是太陽病,，應(yīng)該以汗解,，卻用冷水噴面，以冷水澆身,，身體的熱量被冷水劫奪走了,，病反而更不能去了。于是更覺得煩躁了,，這是表不解,，水熱上沖之煩；皮上有粟米一樣凸起,，也就是雞皮疙瘩，這是汗欲出而不得出,，可見當時也有跟今天一樣的物理降溫法,。

“意欲飲水，反不渴者”，這句可以理解為渴欲飲水,，卻又飲水不多,。應(yīng)該是用五苓散，五苓散是治中焦有飲又渴欲飲水的,。后面也說了,，若服文蛤散不愈，可以用五苓散,。這里用文蛤散是不對的,。關(guān)于文蛤這味藥，胡希恕先生曾經(jīng)詳細考證過,，下面引用一段胡老的觀點：

“文蛤這個藥,，《醫(yī)宗金鑒》說是五倍子，五倍子古人叫文蛤,，說得也有理,。《醫(yī)宗金鑒》說試驗過,，文蛤治不了消渴,，用五倍子反而有作用。有些人認為,，牡蠣這個藥可治渴,，文蛤也能治渴，是海物的東西都治渴,。不過《醫(yī)宗金鑒》說試驗過,，這個做個參考，我試驗過五倍子,，治消渴沒多大作用,，還不如牡蠣，花粉,?；ǚ勰迪犐⒍贾慰实摹Ｔ凇督饏T要略-百合病》里有,，叫栝樓牡蠣散,。專用文蛤并不理想，五倍子我試過效果也不好,，做個參考,。真正貝殼類的文蛤沒用過，五倍子用過,，不像《醫(yī)宗金鑒》說的那么好用,。”

下面這句“寒實結(jié)胸，無熱證者”不好理解,。

我們知道,，結(jié)胸是偏熱證的，用藥也是以寒下為主,。何為“寒實結(jié)胸”呢,？就是有結(jié)胸的癥狀，卻沒有熱證,，所以是寒實,，是寒水寒痰在里面凝住了，而非水熱治結(jié),。

那寒實結(jié)胸和藏結(jié)有什么區(qū)別呢,？寒實結(jié)胸雖無熱證，津液應(yīng)該是不會太虛的,，所以可下,；而藏結(jié)是津液極虛的，所以不可下,。說用“三物小陷胸湯”和白散都可以,，即為寒實結(jié)胸，照理說應(yīng)該用溫下之藥,，這里還是用白散更合理,、

白散這個方子的主藥是巴豆。巴豆這個藥大家很熟悉,，不是因為常用,，而是舊小說里常出現(xiàn)，做瀉藥用,。從前巴豆是常用的藥,，現(xiàn)在很少用了。巴豆和寒下的大黃,，芒硝不同,，它是熱性的下藥，所以能治寒實,。巴豆這個藥很峻猛,，所以用得很少，只用一份,，大約4克左右,，而且不是全服，摻上方中其它藥一起做成散劑,，一次只服“半錢匕”約0.7克左右,。巴豆有個特點,，就是服熱粥可助藥力，腹瀉會加重,；服冷粥則藥力減，腹瀉就止,。

桔梗這味藥后世常用,，說用來宣肺止咳。后世論藥太籠統(tǒng),，宣肺止咳的藥何其之多,，藥性也千差萬別，豈可一言以蔽之,。桔梗單味大劑量煎服會覺得胸悶,，胃中頂而欲嘔，說明這個藥是往上宣散的,。桔梗雖微辛,，卻沒有香味，可見也不是很散,，不能走表,。它的宣散作用偏向于里和上的區(qū)域，所以用它來治結(jié)于上的癰膿,，是治肺癰排膿的主藥,；也可以用它來治脅下刺痛。

貝母這味藥現(xiàn)在價格被炒得很高,，后世常用它治咳嗽,。貝母的作用和桔梗有相似之處，其作用有三：散結(jié),，排膿,，祛痰。貝母所主的區(qū)域也和桔梗類似,，所以諸如甲狀腺,，淋巴，扁桃體以及鼻咽部位的炎癥和腫結(jié)尤其擅長,。

原文：

142 太陽與少陽并病,，頭項強痛，或眩冒,，或如胸結(jié),，心下痞硬者，當刺大椎第一間,，肺俞,，肝俞,。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語,，脈弦,，五日譫語不止，當刺期門,。

注解：

這里講的是太陽和少陽并病,。頭項強痛是太陽證，眩冒是少陽證,。

同時又有心下痞硬,，條文中說這個痞硬是如結(jié)胸，可見并不是典型的結(jié)胸,，因為結(jié)胸是會痛的,。這種情況比結(jié)胸輕，和少陽證的胸脅苦滿接近,。

太陽和少陽的合病可以太陽少陽同治,，有一個柴胡桂枝各半湯就是處理這種情況的，,，但是這里用小柴胡和桂枝湯來合方顯然不合適,，應(yīng)該用大柴胡來合方，因為有痞硬證,，不可發(fā)汗,，意思是不可只治太陽，因為半表半里是內(nèi)外的樞紐,，只要有半表半里證就要以之為主,，況且半表半里證有津液虛，發(fā)汗要慎重,。發(fā)汗就會譫語,，那是里面有實證了，一發(fā)汗就要譫語了,。

此條提到針刺的方法,，可以參習之。

原文：

143 婦人中風,，發(fā)熱惡寒,，經(jīng)水適來，得之七八日,，熱除而脈遲身涼,，胸脅下滿，如結(jié)胸狀,，譫語者,，此為熱入血室也,，當刺期門，隨其實而取之,。

注解：

婦人在感冒的時候來月經(jīng),，這種特殊的情況能印證人體的運行規(guī)律。

條文中說的先是發(fā)熱惡寒,，典型的太陽病,。這時候月經(jīng)來了?！暗弥甙巳眨瑹岢}遲身涼”,，可以理解為感冒七八日后,，不發(fā)熱了，脈也由浮轉(zhuǎn)遲了,，身上也涼了,。卻出現(xiàn)了新的證，“胸脅下滿,，如結(jié)胸狀”,，胸脅下面滿，是少陽證,。為什么說如結(jié)胸狀,？我們前面說過，結(jié)胸和胸脅苦滿實質(zhì)上是一回事,，都是水熱之結(jié),，只是結(jié)的位置和程度有不同。這時候如果還譫語,，那就是熱入血室了,。這個血室可以理解為婦人的子宮，里面結(jié)有瘀血了,。

治療方法這里說是刺期門,，還有譫語，是少陽和陽明合病,，可以考慮柴胡湯合桃核承氣湯,。

婦人感冒時來月經(jīng)通常會由太陽證轉(zhuǎn)為少陽證，因為有表病時氣血要往體表走去驅(qū)邪,，而月經(jīng)來了,，氣血又要往里走去下血逐瘀，于是氣血兩頭難以兼顧,，便在表里之間進退,。氣血在表里之間進退正是半表半里少陽證的特性,。這時候要以建中生津血為主，這樣氣血就可以兩頭兼顧了,，再輔之以疏通表里以驅(qū)邪,，柴胡湯正適合這種功用。理解經(jīng)方要理解經(jīng)方后面的人運行原理,，才能活學活用,。

所以中國人主張經(jīng)期和產(chǎn)后不能碰冷水，不能著涼風,，不能吃生冷,，這都是有道理的，女性的生殖系統(tǒng)在修復(fù)的時候,，如果著涼食冷,，勢必因為氣血難以兼顧以至于坐下病。西醫(yī)之所以不提倡這些,，是因為西醫(yī)是研究局部病理的,，它不研究人體整體的運行和協(xié)作關(guān)系。中醫(yī)的靈魂是整體的治療觀,，可惜現(xiàn)代中醫(yī)的研究發(fā)展方向是向西醫(yī)的局部觀和病灶觀靠攏,。

原文：

144 婦人中風，七八日續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時,，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室,，其血必結(jié),，故使如瘧狀，發(fā)作有時,，小柴胡湯主之,。

注解：

中風七八日，已經(jīng)快好了,，這時候“續(xù)得寒熱”,，變成了少陽證，寒熱往來,。所謂“發(fā)作有時”就是像瘧疾一樣定時發(fā)作,。這時候月經(jīng)正好斷掉。月經(jīng)停了,，人體應(yīng)該更能騰出能量去解決外邪,，怎么外感的癥狀反而會加重了呢？這是因為“熱入血室”了,，可見這個月經(jīng)并不是正常的斷掉,，而是邪氣陷進去了,，和經(jīng)血一起結(jié)在里面了，經(jīng)血下不來了,，所以才會發(fā)生瘧疾那樣定時發(fā)作的忽冷忽熱,。這時候要用小柴胡湯來治。

用小柴胡湯來治好理解,，現(xiàn)少陽證當然用小柴胡湯,。既然說了血結(jié)在里面了，為什么不用祛瘀血的藥呢,？這就說明古中醫(yī)治病主要不是驅(qū)邪,，更不是治病灶，而是著眼人體整體的治療,，人體能量有了,，運行秩序恢復(fù)了，自然會自己去驅(qū)邪,。換句話說，如果人體整體沒有協(xié)調(diào)過來,，用藥物強行去驅(qū)邪很難驅(qū)除掉,，就算驅(qū)除了，也還會再次滋生邪氣,。

《傷寒論》部分藥物劑量換算備注：

1斤=16兩=248克=液體250毫升

1兩=24銖=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吳茱萸,，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

強烏頭1枚小者=3克

強烏頭1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚約15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

如果中醫(yī)愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕,，劉希彥版本《傷寒論》,，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫(yī),，未完待續(xù)?。?！