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原發(fā)性脊柱腫瘤通常較罕見，在脊柱腫瘤中所占比例不超過 5％,，臨床上甚少遇見此類病例,。然而由于特殊的診斷和治療方式可能會影響到療效,，這些病變必須經(jīng)過衛(wèi)生保健專業(yè)人士的鑒別診斷。 與轉(zhuǎn)移性的脊柱腫瘤不同,，原發(fā)性腫瘤局限于單一部位,，這有望使疾病徹底治愈。但確診太遲或不當(dāng)?shù)脑\斷檢查有可能延誤病情,，而化療和放療對這類疾病的緩解程度較差,，診治失誤可能對結(jié)果造成破壞性影響，鑒于此,，來自美國梅奧臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的 Michelle J. Clarke 等研究者就原發(fā)性脊柱腫瘤的診斷和治療方法進(jìn)行了系統(tǒng)論述,，為這種疾病的治療提供臨床實踐的建議，文章刊登于 2014 年 4 月的腫瘤控制雜志（Cancer Control）,。 大多數(shù)原發(fā)性脊柱腫瘤患者表現(xiàn)為偶發(fā)的或伴隨診斷為非特異性軸向骨骼疼痛,。由于腫瘤常起源于椎骨,，癥狀通常因骨膜拉伸與增長和局部骨質(zhì)破壞產(chǎn)生,。疼痛在夜間或處于仰臥位時通常會加劇。年輕患者更有可能新產(chǎn)生的或進(jìn)行性的畸形,。如果懷疑為腫瘤被懷疑或是患者有持續(xù)的癥狀,，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。 影像學(xué)診斷 影像學(xué)檢查仍然是診斷原發(fā)性脊柱損傷最重要的診斷形式,。CT 檢查對皮質(zhì)骨和腫瘤鈣化的診斷提供了良好信息,，磁共振成像則對描繪軟組織、椎旁病變,、神經(jīng)侵蝕,、骨髓浸潤、硬膜外擴展等提供信息,。對于 一些病例,，行锝骨掃描或 PET 檢查尋找遠(yuǎn)骨端的代謝活動也不失為合理的方法。 活檢 活檢通常是診斷的最重要步驟,，但時常因技術(shù)失誤導(dǎo)致腫瘤擴散,，使病人原本可能治愈的病灶不能完全切除?；顧z的部位須考慮為不具有診斷外觀和藏有惡性特征（如骨質(zhì)破壞）的病變部位,。應(yīng)觀察良性病變的活動跡象。主要的活檢技術(shù)有 4 種：細(xì)針抽吸活檢（FNAB）,、粗針活檢,、切口活檢和切除活檢。 其中,，CT 引導(dǎo)的 FNAB 最為常用,，占 70－80%,。對于影像學(xué)檢查提示含良性病變的鑒別診斷，切除活檢適用于診斷和治療,。對于切口活檢和切除活檢可能發(fā)生腫瘤破裂和局部擴展時,，如病變藏于惡性組織中則推薦 FNAB。粗針活檢便于獲取一串組織,。 表 1：原發(fā)性脊柱腫瘤和影像學(xué)和組織學(xué)特征以及治療手段
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GTR = 全切除, ILR = 病灶內(nèi)切除, OpenBx = 開放性活檢 編輯： 鐵玲 |
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