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六、注意事項(xiàng) 1,、無菌一期傷口換藥一般在 24 小時(shí),、72 小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。 2,、開放傷術(shù)后爭(zhēng)取 24,、48、72 小時(shí)連續(xù)三天換藥,，特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵,。 3、骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死,、褥瘡創(chuàng)面,，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重,、滲出較多的創(chuàng)面,，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,，減少滲出。 4,、再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,，局部最好用碎紗布填充,。 5、對(duì)于大面積創(chuàng)面,，首先注意清創(chuàng),，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭(zhēng)取在幾次換藥中,，界線一旦明顯則果斷切除,。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng),，甚至造成感染,。 6、對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口,，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng),，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出,，則不要用抗生素或其他藥水換藥,，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可,。 7,、油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上,，防止鹽水過快的揮發(fā),。 8、有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥,，以免以后被動(dòng),。 換藥常用藥品 1、鹽水 有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用,，對(duì)肉芽組織無不良刺激,。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷,，充填膿腔,；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%～10% 鹽水具有較強(qiáng)脫水作用,，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面,。 2、3% 雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用,。用于沖洗外傷傷口,、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口,。 3,、0.02% 高錳酸鉀溶液 分解釋放氧緩慢，但作用持久,，具有清潔,，除臭，防腐和殺菌作用,。用于洗滌腐爛惡臭,、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染,、肛門和會(huì)陰部傷口,。臨床上常采用 1：5000 溶液進(jìn)行濕敷。 4,、0.1% 雷佛奴爾（黃紗條）,、0.02% 呋喃西林溶液 有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷,。 5,、攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液 具有殺菌,，防腐除臭,，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多,、惡臭的傷口清洗和濕敷,。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置,，放置時(shí)間不宜超過一周,。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子,。 6,、聚乙烯吡酮碘（PVP-I） 為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌,、真菌,、芽胞均有效。0.05%～0.15% 溶液用于粘膜,、創(chuàng)面,、膿腔沖洗,；1% 溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2% 溶液用于濕敷感染創(chuàng)面,，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍,。 7、抗生素溶液 常用有 0.5% 新霉素溶液,、0.16% 慶大霉素,、0.5% 金霉素、2% 桿菌肽,、2%～5% 春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口,、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷,，敷料應(yīng)每日更換 1 次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面,，每 lcm21 粒,，每日 1 次。 8,、1%～2% 苯氧乙醇溶液 對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用,，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷,。 9,、0.01%～0.05% 新潔爾滅和 0.02% 洗必太溶液 用于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者,。 10,、10% 大蒜溶液 具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好,。 11,、2%～4% 甲紫（龍膽紫）溶液 具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒,，并促進(jìn)結(jié)癡愈合,。 12、純石炭酸溶液 具有腐蝕,、殺菌作用,。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合,。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之,，再用等滲鹽水棉簽擦拭。 13,、10%～20% 硝酸銀溶液 用于燒灼肛裂,、慢性竇道和腐蝕過度生長(zhǎng)的肉芽組織,，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。 14,、油劑紗布 具有引流,、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用,。創(chuàng)面分泌物少者,，可 2～3 天更換一次。常用有：①凡士林紗布,；②魚肝油紗布：具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽,、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合緩慢的傷口,。 15,、粉劑、軟膏類 （1）碘仿紗條：具有抗茵,、防腐,、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用,。用于有腺體分泌的慢性竇道,，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口,。碘仿有毒性,，不宜長(zhǎng)期使用； （2）10%～20% 魚石脂軟膏：有消炎退腫作用,，用于早期膿腫,； （3）10% 氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用,，常用于腸瘺,、膽瘺等四周的皮膚； （4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷,，用于結(jié)核性傷口,； （5）2% 聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍,，療效滿意,； （6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。 16,、中藥類 如紅油膏,、生肌散、生肌玉紅膏,、紫花燒傷膏,、濕潤(rùn)燒傷膏,、大青膏等，具有止痛,、拔毒生肌,、排膿去腐等作用。 碘酒,、酒精只能用在表皮完整的地方,。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng),，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用,，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長(zhǎng)過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕,。肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù) 換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的,，對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。 1,、碘酒＋酒精脫碘——消毒劑 2、凡士林紗布——抗炎作用稍弱,，但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 3,、碘伏——深淺皆可，性質(zhì)濕潤(rùn) 4,、優(yōu)瑣——防腐 5,、高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長(zhǎng)因子）——糖尿病患者的難愈創(chuàng)口 6、高滲鹽——減輕肉芽水腫 7,、慶大霉素針——感染的創(chuàng)口,；骨髓炎 8、新潔爾滅或雙氧水或甲硝唑——沖洗覆蓋都可用,，抗厭氧 9,、抗生素粉劑（頭孢等）——根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn) 10、云南白藥（膠囊）——祖國(guó)醫(yī)學(xué) 11,、蜂蜜,，白砂糖——偏方 12、SD-ag,，SD-zn——收斂 13,、黑藥膏拔疥瘡——中藥配方 14、神經(jīng)血管肌腱外露——忌用刺激性藥物 15,、紫草油紗條——去腐聲肌 16,、凡士林紗條——可作為其他藥物的載體，油性（可隔開手指腳趾,，隔開血痂,，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起） 17,、碘酒＋慶大霉素——可用于褥瘡 18、紅霉素軟膏等——表皮破損涂抹,，無須包扎 19,、骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口——干敷料，患肢抬高 20,、需切開時(shí)就切開,，拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn) 21、注意換藥后患者有無不適——有無藥物引起的疼痛,；有無切口腦脊液持續(xù)外漏,；有無傷口持續(xù)滲血；有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎绊?br> 臨床中還有種情況,，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變,，皮膚紅紅的，有疹子,，易破潰,。起初我們用了各種方法換藥，如碘伏紗布,、凡士林紗布,、紅霉素眼膏等，怎么都換不好,。最后鹽水棉球輕擦后,，干紗布覆蓋，很快就好轉(zhuǎn)了,。原因不明,！ 對(duì)于一些竇道，換藥可使用白砂糖,，不要太講究無菌操作,，通常都能換好。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道,，遷延難愈,，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血,，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊,，加壓包扎，使竇道合攏,，一周不要換藥,，要點(diǎn)是始終保持一定壓力，相信打開時(shí),，你會(huì)激動(dòng)得跳起來的,。 治療骨外露的秘方： 1,、蛋黃油：熟蛋黃 100 個(gè)，鐵鍋文火烤出油,，紗布過濾,。 2、紫草,、當(dāng)歸,、紅花、地榆各 10 克,，香油 250 克,，浸泡 3 到 5 天，天氣熱,，時(shí)間短些,。 文火煎至中藥變黑漂浮，紗布過濾 2 次,。60 度時(shí)放入蛋黃油,，凡士林調(diào)勻至膏狀，高壓消毒備用（有時(shí)沒有用高壓消毒）,。骨外露大于 2x2cm 時(shí),，用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血，外敷三層,，首次 4 日后換藥，以后隔日換藥,。換藥不要太勤,，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法。 六,、注意事項(xiàng) 1,、無菌一期傷口換藥一般在 24 小時(shí)、72 小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況,。 2,、開放傷術(shù)后爭(zhēng)取 24、48,、72 小時(shí)連續(xù)三天換藥,，特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。 3,、骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死,、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期,，用在感染重,、滲出較多的創(chuàng)面,，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出,。 4,、再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,，局部最好用碎紗布填充,。 5、對(duì)于大面積創(chuàng)面,，首先注意清創(chuàng),，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭(zhēng)取在幾次換藥中,，界線一旦明顯則果斷切除,。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng),，甚至造成感染,。 6、對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口,，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng),，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出,，則不要用抗生素或其他藥水換藥,，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可,。 7,、油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上,，防止鹽水過快的揮發(fā),。 8、有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥,，以免以后被動(dòng),。 換藥常用藥品 1、鹽水 有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用,，對(duì)肉芽組織無不良刺激,。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷,，充填膿腔,；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%～10% 鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面,。 2,、3% 雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用,。用于沖洗外傷傷口,、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口,。 3,、0.02% 高錳酸鉀溶液 分解釋放氧緩慢，但作用持久,，具有清潔,，除臭，防腐和殺菌作用,。用于洗滌腐爛惡臭,、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染,、肛門和會(huì)陰部傷口,。臨床上常采用 1：5000 溶液進(jìn)行濕敷。 4,、0.1% 雷佛奴爾（黃紗條）,、0.02% 呋喃西林溶液 有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷,。 5,、攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液 具有殺菌,，防腐除臭,，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多,、惡臭的傷口清洗和濕敷,。本制劑應(yīng)密閉避光保存,，不能久置,，放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用,，以免吸收過多氯離子,。 6、聚乙烯吡酮碘（PVP-I） 為新型殺菌劑,，對(duì)細(xì)菌,、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15% 溶液用于粘膜,、創(chuàng)面,、膿腔沖洗；1% 溶液用于敷蓋無菌切口,；1%～2% 溶液用于濕敷感染創(chuàng)面,，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。 7,、抗生素溶液 常用有 0.5% 新霉素溶液,、0.16% 慶大霉素、0.5% 金霉素,、2% 桿菌肽,、2%～5% 春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口,、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷,，敷料應(yīng)每日更換 1 次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面,，每 lcm21 粒,，每日 1 次。 8,、1%～2% 苯氧乙醇溶液 對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用,，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷,。 9,、0.01%～0.05% 新潔爾滅和 0.02% 洗必太溶液 用于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者,。 10,、10% 大蒜溶液 具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好,。 11,、2%～4% 甲紫（龍膽紫）溶液 具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒,，并促進(jìn)結(jié)癡愈合,。 12、純石炭酸溶液 具有腐蝕,、殺菌作用,。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合,。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之,，再用等滲鹽水棉簽擦拭,。 13、10%～20% 硝酸銀溶液 用于燒灼肛裂,、慢性竇道和腐蝕過度生長(zhǎng)的肉芽組織,，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。 14,、油劑紗布 具有引流,、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用,。創(chuàng)面分泌物少者,，可 2～3 天更換一次。常用有：①凡士林紗布,；②魚肝油紗布：具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽,、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合緩慢的傷口,。 15,、粉劑、軟膏類 （1）碘仿紗條：具有抗茵,、防腐,、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用,。用于有腺體分泌的慢性竇道,，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口,。碘仿有毒性,，不宜長(zhǎng)期使用； （2）10%～20% 魚石脂軟膏：有消炎退腫作用,，用于早期膿腫,； （3）10% 氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用,，常用于腸瘺,、膽瘺等四周的皮膚； （4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷,，用于結(jié)核性傷口,； （5）2% 聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍,，療效滿意,； （6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面,。 16,、中藥類 如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏,、紫花燒傷膏,、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等,，具有止痛,、拔毒生肌、排膿去腐等作用,。 碘酒,、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方,。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng),，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用,，肉芽生長(zhǎng)過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕,。肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù) 換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的，對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定,。 1,、碘酒＋酒精脫碘——消毒劑 2、凡士林紗布——抗炎作用稍弱,，但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 3,、碘伏——深淺皆可，性質(zhì)濕潤(rùn) 4,、優(yōu)瑣——防腐 5,、高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長(zhǎng)因子）——糖尿病患者的難愈創(chuàng)口 6、高滲鹽——減輕肉芽水腫 7,、慶大霉素針——感染的創(chuàng)口,；骨髓炎 8、新潔爾滅或雙氧水或甲硝唑——沖洗覆蓋都可用,，抗厭氧 9,、抗生素粉劑（頭孢等）——根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn) 10、云南白藥（膠囊）——祖國(guó)醫(yī)學(xué) 11,、蜂蜜,，白砂糖——偏方 12、SD-ag,，SD-zn——收斂 13,、黑藥膏拔疥瘡——中藥配方 14、神經(jīng)血管肌腱外露——忌用刺激性藥物 15,、紫草油紗條——去腐聲肌 16,、凡士林紗條——可作為其他藥物的載體,，油性（可隔開手指腳趾，隔開血痂,，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起） 17,、碘酒＋慶大霉素——可用于褥瘡 18、紅霉素軟膏等——表皮破損涂抹,，無須包扎 19,、骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口——干敷料，患肢抬高 20,、需切開時(shí)就切開,，拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn) 21、注意換藥后患者有無不適——有無藥物引起的疼痛,；有無切口腦脊液持續(xù)外漏,；有無傷口持續(xù)滲血；有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎绊?br> 臨床中還有種情況,，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變,，皮膚紅紅的，有疹子,，易破潰,。起初我們用了各種方法換藥，如碘伏紗布,、凡士林紗布,、紅霉素眼膏等，怎么都換不好,。最后鹽水棉球輕擦后,，干紗布覆蓋，很快就好轉(zhuǎn)了,。原因不明,！ 對(duì)于一些竇道，換藥可使用白砂糖,，不要太講究無菌操作,，通常都能換好。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道,，遷延難愈,，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血,，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊,，加壓包扎，使竇道合攏,，一周不要換藥,，要點(diǎn)是始終保持一定壓力,，相信打開時(shí)，你會(huì)激動(dòng)得跳起來的,。 治療骨外露的秘方： 1、蛋黃油：熟蛋黃 100 個(gè),，鐵鍋文火烤出油,，紗布過濾。 2,、紫草,、當(dāng)歸、紅花,、地榆各 10 克,，香油 250 克，浸泡 3 到 5 天,，天氣熱,，時(shí)間短些。 文火煎至中藥變黑漂浮,，紗布過濾 2 次,。60 度時(shí)放入蛋黃油，凡士林調(diào)勻至膏狀,，高壓消毒備用（有時(shí)沒有用高壓消毒）,。骨外露大于 2x2cm 時(shí)，用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血,，外敷三層,，首次 4 日后換藥，以后隔日換藥,。換藥不要太勤,，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法。 |
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