發(fā)表時(shí)間：2013年6月1日23:4:19

摘　要：陰虛火旺為失眠的主要病機(jī)之一,?！秱摗分悬S連阿膠湯開創(chuàng)了滋腎水、降心火治療失眠的先河,。又從其少陰病欲解時(shí)相,，根據(jù)“天人合一”的整體觀,，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給藥，治療陰虛火旺型失眠有效,。

關(guān)鍵詞：失眠,；傷寒論； 陰虛火旺
隨著失眠發(fā)病率的上升,，國內(nèi)外對失眠癥的研究越來越多,。西醫(yī)認(rèn)為失眠的發(fā)生與睡眠--覺醒機(jī)制障礙有關(guān)，西藥治療失眠因其副作用大,，且不能解決藥物依賴等問題不被眾多患者接受,。一種安全有效能被廣泛接受的治療方式顯得尤為重要。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重辨證論治,，藥物安全有效,、無藥物依賴，通過調(diào)整臟腑氣血陰陽使其陰平陽秘,，獲得正常的睡眠,。
一、 失眠的病因病機(jī)
     失眠屬中醫(yī)學(xué)的“不寐”,、“不得臥”,、“目不的暝”的范疇。在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是邪氣客于臟腑,，衛(wèi)氣行于陽,，不能入于陰所得?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載有“胃不和則夜不安”,。后世醫(yī)家逐漸總結(jié)出失眠的基本病機(jī)為陰盛陽衰，陰陽失交,，陽不入陰,。中醫(yī)對本病的病因主要包括以下四個(gè)方面[1]：①化源不足，心神失養(yǎng),；②陰虛火旺,，陰不斂陽；③心虛膽怯,，心神不寧,；④痰熱、實(shí)火擾動(dòng)心神等?，F(xiàn)代社會(huì),，生活節(jié)奏加快，各行各業(yè)競爭日益劇烈,，生活壓力增加,，加之外界煙塵、噪音,、化工原料等環(huán)境污染,，使失眠癥的發(fā)病日趨年輕化。調(diào)查研究表明[2]：陰虛火旺是目前失眠的主要病機(jī)之一,。
　　早在我國古代文獻(xiàn)就有諸多關(guān)于陰虛火旺型失眠的記載：《靈樞·大惑論》曰“衛(wèi)氣不得入于陰,，常留為陽，留于陽則陽氣滿,，陽氣滿則陽蹺盛,，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣,?！薄鹅`樞·口問》曰“陽氣盡，陰氣盛,，則目瞑,；陰氣盡而陽氣虛，則寐矣,?！标幹黛o，陽主動(dòng),，陽入于陰,，則發(fā)生睡眠，陽出于陰,，則產(chǎn)生覺醒,。清·林佩琴《類證治裁·不寐》曰“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐,；陽氣自靜而之動(dòng),，則寤；不寐者,，病在陽不交陰也,。”
     綜上所述,，歷代醫(yī)家一致認(rèn)為陰虛火旺,，擾亂心神，是失眠發(fā)生的重要病機(jī)之一,。清《馮氏錦囊·卷十二》提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛,，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱,，則睡輕微易知,?！币嗫烧f明不寐與腎陰盛衰有關(guān)。
二,、《傷寒論》中陰虛火旺型失眠的治療
　　在《傷寒論》少陰篇（303條）曰“少陰病,，得之二三日以上，心中煩,，不得臥,，黃連阿膠湯主之”，本條為少陰熱化證的證治,。傷寒中少陰包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng),。心為君主之官，主血脈,，神明出焉,；腎藏精，內(nèi)寓真陰真陽,，為先天之本,，立命之基。心屬火,，腎屬水,，生理狀態(tài)下，心火下溫于腎,，使腎水不寒,；腎水上濟(jì)于心，使心火不亢,。心腎相交,，水火相濟(jì)，維持人體正常的生命活動(dòng),。而此條中病變多責(zé)之于心,、腎病變，與心腎陰陽失調(diào)有關(guān),。腎陰虛于下,，心火亢于上，腎水不得上濟(jì)心火,，則心腎不交,，心腎被擾，故出現(xiàn)“心中煩,，不得臥”之癥,，方用黃連阿膠湯以滋陰清火。方含黃連,、黃芩,、芍藥,、雞子黃、阿膠,，其中黃連,、黃芩苦寒直折心火，以除煩熱,；阿膠入通于腎，合雞子黃,，芍藥通于心,，滋潤離宮之火，開創(chuàng)了心腎同治的先河,，是交通心腎的良方,。
　　清降心火，滋養(yǎng)腎水,，后世稱之為瀉南補(bǔ)北法,，古今醫(yī)家對本方應(yīng)用較為廣泛，并多有發(fā)揮,。例如[3]吳鞠通將本方用于少陰溫病,，見“真陰欲竭，壯火復(fù)熾,，心中煩不得臥者,。”亦有用以治療淋證小便熱,，莖中痛而血少者（如陸淵雷）?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用仍以陰虛內(nèi)熱，心腎不交為旨要,。

三,、《傷寒論》少陰病欲解時(shí)相
     《傷寒論》中（291條）曰“少陰病，欲解時(shí),，從子至寅上”,。天時(shí)陰陽各異，六經(jīng)欲解時(shí)不同,，機(jī)理各具特征,，然其總體精神不外乎是天人相應(yīng)，人體正氣得天時(shí)相助,，有利病癥解除,。
     中醫(yī)的睡眠醫(yī)學(xué)理論體系是由《內(nèi)經(jīng)》所奠定的，而這一睡眠理論體系是建立在人體陰陽變化與天地自然陰陽變化,、“天人合一”[4]基礎(chǔ)上的,?！秲?nèi)經(jīng)》對人體陰陽變化與天地自然的陰陽變化進(jìn)行論證：“平旦至日中，天之陽,，陽中之陰也,；日中至黃昏，天之陽,，陽中之陰也,；合夜至雞鳴,，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦,，天之陰,，陰中之陽也,，故人亦應(yīng)之,。”它強(qiáng)調(diào)天地自然的盛衰消長,，致使一天有晨,、午、昏,、夜的節(jié)律變化,，而人體亦與天地自然陰陽相呼應(yīng)。也就有了平旦至日中,，人體陽氣最旺而陰氣漸消,，此時(shí)陽氣行于外而陰氣行于內(nèi)；中午至合夜為陽氣漸消陰氣漸長,，陽氣漸向陰氣運(yùn)行,；合夜至雞鳴為陽氣最消減而陰氣最旺，陽氣完全運(yùn)行于陰氣內(nèi),，雞鳴至平旦為陽氣漸長陰氣漸消,，陽氣欲脫離陰氣向外運(yùn)行。當(dāng)人體處在合夜時(shí),，往往會(huì)出現(xiàn)思睡,，此乃人體借天地自然的陰陽變化而使陽氣完全行于陰氣內(nèi)，則出現(xiàn)了睡眠,。
　　而子至寅時(shí),，即為23時(shí)到次日5時(shí)，其中尤其是子時(shí)到丑時(shí),，為陰氣最旺之時(shí),。少陰熱化證的“心中煩，不得臥”，則為腎陰不得斂心陽所致,，欲使其陽能入陰,，子至寅時(shí)是解少陰病之關(guān)鍵?！疤烊撕弦弧比梭w陰氣得自然界的陰氣則更長,，在此時(shí)，再恰當(dāng)?shù)亟o予滋陰清熱藥物,，調(diào)節(jié)人體陰陽,，使人體陰氣得藥物之助而更旺，陰更易斂陽,，陽行于陰內(nèi),，則寐也。
     得此啟發(fā),，在臨床治療陰虛火旺型失眠的病人時(shí)，囑其在睡前1小時(shí)左右服藥,，且大劑量,，更可讓其將一日三次藥量于臨睡前小量頻服，隨后避免一切劇烈,、持久的活動(dòng),，作好睡前準(zhǔn)備。待藥物在體內(nèi)藥效濃度最高時(shí),，也便是自然界,、人體陰氣最旺之時(shí)，在二者的共同作用下,，人體陰氣最旺,，陽入陰則入睡。
　　在病人服藥期間應(yīng)囑其注意以下幾點(diǎn)：
1,、養(yǎng)成良好的生活方式,，注重精神調(diào)攝。遵循“恬淡虛無,，精神內(nèi)守”之養(yǎng)神大法,。
2、飲食上應(yīng)清淡,，忌食肥膩,、辛辣燥烈之品。勿過服滋膩補(bǔ)養(yǎng)之品,。
3,、晚間服藥后，可聽聽舒緩的音樂，忌聽搖滾等節(jié)奏感強(qiáng)的歌曲,。
　　4,、每天加強(qiáng)體育鍛煉。
　　我在臨床跟師實(shí)習(xí)時(shí),，曾見諸多失眠癥患者前來尋求醫(yī)治,，察其既往病史，醫(yī)師辯證,、用藥均正確無誤,，而臨床收效甚微，吾師則囑其在睡前大劑量服藥,，然后準(zhǔn)備入睡,，收效甚佳。后學(xué)《傷寒論》之“少陰病欲解時(shí),，從子至寅上”,，方知吾師此法源之于此。
　　寒假在家,，有諸多父老鄉(xiāng)親前來咨詢有關(guān)問題,，其中不少人有此類情況，因家鄉(xiāng)人喜食辛辣,，尤在冬季,，喜食火鍋，整日圍坐火爐邊取暖,，慮其屬陰虛火旺者居多,，證見心煩不寐，夜間尤甚,，五心煩熱,，口燥咽干，舌紅少津,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)等。遵仲景少陰病熱化證之治法,，給予黃連阿膠湯合交泰丸加減,。并囑其臨睡前服藥法，屢試屢驗(yàn),。
　　結(jié)語：從仲景的少陰病欲解時(shí)相,，可看出，疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,，預(yù)測與防治等都與時(shí)間處處相關(guān),。古人在認(rèn)識(shí)宇宙萬物的過程中,，掌握了時(shí)間和空間的唯一性。中醫(yī)擁有濃厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn),，中醫(yī)認(rèn)識(shí)事物以時(shí)間為主,，空間為輔，以時(shí)間統(tǒng)攝空間[5],。俗言道：“不為良相,，則為良醫(yī)”。在《春秋繁露·人副天數(shù)》中特別的把天和人的相似性在數(shù)字上做了比附：人有小骨節(jié)三百六十六個(gè),，天有三百六十六日,；人有大骨節(jié)十二個(gè)，天有十二月,；人有四肢,，天有四時(shí)；人有視瞑,，天有晝夜,；人有剛?cè)幔煊卸?；人有哀樂,，天有陰陽；人有?jì)慮,，天有度數(shù)；人有倫理,，天有天理,。中醫(yī)治病將時(shí)空觀與天一合一觀有機(jī)的統(tǒng)一起來，正如《素問》所提出的春三月,，夏三月,，秋三月，冬三月不同三時(shí),，順應(yīng)不同季節(jié)的氣候變化特點(diǎn)及自然界相應(yīng)的征象,，應(yīng)有不同的養(yǎng)生及治療大法，講究“天人合一”,，主客體相融,。選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)，使人體,、自然界,、藥物有機(jī)的結(jié)合，共同發(fā)揮作用,，不失為臨床治病的重要突破,。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2005.第二版
[2] 梅國強(qiáng).傷寒講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.第一版
[3] 王  娣.滋陰瀉火治療頑固性失眠的理論研究和臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文.2006,6
[4] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.第二版
[5]董洞之.從傷寒論六經(jīng)欲解時(shí)相看中醫(yī)與時(shí)間關(guān)系[J]。遼寧中醫(yī)雜志. 2007,，5

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