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隨著經濟發(fā)展,，我國人群在飲食和運動上的變化使得高血壓患病率逐年上升,，高血壓患者數量初步估計約 單片復方制劑 vs. 自由聯合：優(yōu)勢明確 大量研究證實,，單片復方制劑（SPC）與自由聯合相比,，降壓效果更好，預防心血管并發(fā)癥的作用更強,，且不良反應更少,，使用更方便。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授強烈建議基層醫(yī)院尤其社區(qū)衛(wèi)生服務中心更多地使用 SPC,，以借助其本身所攜帶的專業(yè)知識,、專業(yè)能力和專業(yè)判斷，為患者帶來最合適的治療方案,，而這也正是 SPC 的真正優(yōu)勢,。另外，在臨床實踐中,，對適宜聯合治療的高血壓患者,，部分醫(yī)生和患者對聯合治療不夠積極或者存在心理抵抗或惰性，鑒于 SPC 是一種強制性的聯合治療,，因此,，SPC 對醫(yī)患雙方都有一定的促進聯合治療的作用,，有助于更好地控制血壓。 氯沙坦鉀 / 氫氯噻嗪片：合理,、強效,、安全 海捷亞 R 是指南所推薦的五大類降壓藥物中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物氯沙坦與利尿劑氫氯噻嗪所組成的 SPC。王繼光教授指出,，氯沙坦是第一個小分子 ARB,，擁有豐富的臨床證據；而利尿劑自研發(fā)后在控制高血壓上立下了汗馬功勞,，幾乎一直是降壓藥物的主流,，但后來由于發(fā)現其不良反應尤其是低血鉀等問題，在我國的使用減少,；而氯沙坦與氫氯噻嗪聯合具有藥理學合理性,，不僅使降壓效果大幅度提高，而且氯沙坦可以從很大程度上代償或者抵消氫氯噻嗪所致低血鉀以及尿酸升高等不良反應,，安全性更好,。吳兆蘇教授特別指出，該復方從容量和 RAS 兩種機制發(fā)揮強效降壓作用,，且氯沙坦降低尿酸的作用對老年人尤為有益,，因為 60 歲以上老年人 20%~30% 存在尿酸增高。LIFE 研究證實,，相對以阿替洛爾為基礎的治療策略，以氯沙坦為基礎必要時加用氫氯噻嗪的治療策略可顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生,，尤其是對單純收縮期高血壓（ISH）患者,，可使心腦血管病終點事件減少 25%。 氯沙坦 / 氫氯噻嗪 100mg/12.5mg：足量治療獲益更多 王繼光教授指出,，“足劑量”概念的提出主要是為了改變不良用藥習慣,，因為目前很多患者降壓藥物劑量不足，譬如氫氯噻嗪使用 6.25 mg,，實際上這一劑量幾乎沒有任何用處,。中國血壓達標率之所以不高，除了聯合治療不足,，更重要的是劑量問題,。對使用多種藥物（如 5 種）尚未達標的患者，一般應先將藥物減至兩種并用足劑量,，若仍不達標,，再加用一種藥物。氯沙坦 / 氫氯噻嗪 50 mg/12.5 mg 中,，氯沙坦 50 mg 能夠抵消利尿劑的一些不良反應,，而氯沙坦用至 100 mg 時,，降壓效果進一步增強，臨床更為常用,，且低血鉀基本不再出現,，利尿劑升高尿酸的作用也完全被抵消。 吳兆蘇教授也表示,，氫氯噻嗪 25 mg 因低鉀,、胰島素抵抗和代謝等問題不再使用，12.5 mg 的低血鉀等不良反應大幅降低,，獲益遠大于風險,，是比較合適的劑量。另外,，雖然不宜過分強調降壓外作用,，但 ARB 的腎臟保護作用客觀存在，目前臨床上認為,，首先要降壓,，然后若患者存在腎功能不全等情況，選擇 ARB 可能更好,。 總結 高血壓不是一個病,，而是多種疾病包括代謝、精神心理,、動脈硬化,、神經內分泌、腎臟和心臟等問題的共同臨床表現,，需全面考慮,，積極控制。合理聯合的氯沙坦 / 氫氯噻嗪 100mg/12.5mg 在強效降壓同時安全性良好,，且擁有豐富的循證醫(yī)學證據,。依據指南推薦，對初始治療,，氯沙坦 / 氫氯噻嗪復方制劑應用于二級（>160/100 mm Hg）及以上的高血壓患者,；對一級高血壓，在單藥治療 3 周不達標的情況下可改用單片復方制劑,，這是一種較穩(wěn)健也符合群體利益的實用方法,。 編輯： cuiziran |
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