火熱病機(jī)

——論《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條（三）

翟雙慶 北京中醫(yī)藥大學(xué)

火之病機(jī)

屬火之病機(jī)者五條：

第一,，“諸熱瞀瘛,，皆屬于火”。高熱,、神昏,、肢體抽搐之類的病證，大都屬于火的病變,。瞀，昏悶,；瘛,，瘛疭，抽搐,，手足抽掣,，時(shí)伸時(shí)縮，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“病筋脈相引而急,，病名曰瘛,。”火為陽(yáng)之極,，火盛則身熱,。心藏神，主血脈,，屬火,。火熱擾心,，蒙蔽心竅,，則見(jiàn)神識(shí)昏蒙；火灼陰血,，筋脈失養(yǎng),，則見(jiàn)肢體抽搐。

第二,，“諸禁鼓栗,，如喪神守，皆屬于火”,?？卩洳婚_(kāi)、鼓頷戰(zhàn)栗,，不能自控者,，大都為火邪所致。禁,，同噤,，指口噤不開(kāi),；鼓，指鼓頷,；栗,，指戰(zhàn)栗，寒戰(zhàn),。皆為惡寒之象,。如喪神守，指寒戰(zhàn)等一些軀體動(dòng)作不能控制,，就如神明不能主持,，正如吳崑《素問(wèn)吳注》所云：“神能御形，謂之神守,，禁鼓栗則神不能御形,，如喪其神守矣?！被馃嵊糸],，不得外達(dá)，陽(yáng)盛格陰,，則外現(xiàn)口噤,、鼓頷、戰(zhàn)栗等類似寒證的癥狀,，且病人不能自控,。其病機(jī)在于火郁閉于內(nèi)。

第三,，“諸逆沖上,，皆屬于火”。嘔,、噦,、咳喘等氣逆上沖諸證，大都為火邪所致,。逆沖上,，指氣機(jī)急促上逆的病證，如嘔吐,、噫氣,、呃逆、咳喘,、吐血等,。火性炎上，擾動(dòng)氣機(jī),，則可引起臟腑氣機(jī)向上沖逆,，故臨床上見(jiàn)到氣機(jī)急促上逆的病證，首先應(yīng)從火的病機(jī)考慮,。

第四,，“諸躁狂越，皆屬于火”,。神識(shí)狂亂,、行為越禮、手足躁擾諸證,，大都為火邪所致,。躁，指躁擾不寧,；狂，指語(yǔ)言及行為錯(cuò)亂,；越,，言行乖異，失其常度,。心主神,，屬火?；鹦詫訇?yáng),，主動(dòng)?；鹗t擾亂心神,，神志錯(cuò)亂，而見(jiàn)狂言罵詈,，毆人毀物,，行為失常；火盛于四肢,，則煩躁不寧,，甚則可見(jiàn)逾垣上屋。

第五,，“諸病胕腫,，疼酸驚駭，皆屬于火”,。皮膚腫脹瘍潰,、疼痛酸楚以及驚駭不寧等證，大都為火邪所致。胕,，通腐,，胕腫，即皮肉腫脹潰爛,，即腐腫,。火熱壅滯皮肉血脈,，則會(huì)導(dǎo)致血瘀肉腐,，正如《素問(wèn)·生氣通天論》所云：“營(yíng)氣不從，逆于肉理,，乃生癰腫,。”而其主要表現(xiàn)則見(jiàn)：患處紅腫潰爛,、疼痛或酸楚,。火熱內(nèi)迫臟腑,，擾及神明,，就會(huì)出現(xiàn)驚駭不寧。

病案舉例

李某,，男,，2歲半。1991年元月9日診,。1年來(lái)出現(xiàn)突然失神,，目光呆滯，低頭,，伸臂僵直,，5~10秒鐘后眼神靈動(dòng)，微笑之后一切恢復(fù)如初,，每天發(fā)作2~3次,。大便調(diào)，小便混濁,，指紋紫,，前額因低頭觸物而有血腫。某兒童醫(yī)院,、神經(jīng)?？漆t(yī)院均診斷為“小兒痙攣癥”。此為心肝二經(jīng)火熱之證,。治以涼肝止痙,、養(yǎng)血安神,，方用羚羊鉤藤湯加減。方藥：羚羊角粉0.25克（分沖）,，鉤藤6克,，滁菊花5克，丹參8克,，生地黃8克,，霜桑葉5克，當(dāng)歸6克,，炒梔子6克,，赤白芍各6克，遠(yuǎn)志6克,，菖蒲8克,。每日1劑，水煎分溫3次服,，6劑,。元月16日二診：藥后3天發(fā)病開(kāi)始減少，近兩天只有1次發(fā)作,。再予上方6劑,，服法同前。元月23日三診：本周末發(fā)病,，小溲仍較混濁，別無(wú)異常,。再以前方加減,。方藥：羚羊角粉0.25克（沖），滁菊花5克,，霜桑葉6克,，鉤藤8克，生地黃6克,，全當(dāng)歸6克,，萆薢5克，石菖蒲10克,，炒梔子5克,。5劑，隔日1劑,。病愈,。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）

按：火熱過(guò)盛，內(nèi)擾心神,，因而可致昏冒不知人,，是為“瞀”；火熱灼津，筋失濡養(yǎng),，而發(fā)抽搐之類癥狀,，而為“瘛”。羚羊鉤藤湯為涼肝息風(fēng),、增液止痙之良方,，是以用之而效。因病涉心神,，故配以遠(yuǎn)志,、菖蒲。

熱之病機(jī)

屬熱之病機(jī)者四條：

第一,，“諸脹腹大,，皆屬于熱”。腹部脹大諸證,，大都為熱邪所致,。這里的脹腹大，主要指腹部脹滿膨隆,，疼痛拒按,，大便不下，屬實(shí)屬熱,。外感邪熱入里,，壅結(jié)胃腸，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,，熱結(jié)腑實(shí),，故可見(jiàn)脹腹大等。

第二,，“諸病有聲,，鼓之如鼓，皆屬于熱”,。腹中腸鳴有聲,、腹脹如鼓諸證，大都為熱邪所致,。有聲,，指腸中鳴響；鼓之如鼓,，指叩擊腹部如打鼓一樣,，空空作響。無(wú)形之熱壅滯胃腸,，導(dǎo)致氣機(jī)不利,，傳化遲滯,，則見(jiàn)腸鳴有聲、腹脹中空如鼓等癥,。

第三,，“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁,，皆屬于熱”,。轉(zhuǎn)筋拘攣、腰背屈曲反張以及小便渾濁諸證,，大都為熱邪所致,。轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn),；反,，背反張；戾,，身體曲而不直,。轉(zhuǎn)反戾，指由于筋脈扭轉(zhuǎn),，使肢體呈扭曲,、反張等各種狀態(tài)，但不同于抽搐,。水液,，指尿液、涕,、唾,、涎、痰,、白帶等分泌物。熱灼筋脈或熱傷津血,，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),，則見(jiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn),，身軀曲屈不直,，甚至角弓反張等癥。熱盛煎熬津液,，則涕,、唾、痰,、尿,、帶下等液體排泄物黃赤渾濁,。

第四，“諸嘔吐酸,，暴注下迫,，皆屬于熱”。嘔吐吞酸,、急暴腹瀉以及里急后重諸證,，大都為熱邪所致。暴注,，指暴瀉如注,，勢(shì)如噴射；下迫,，指欲便而不能便,，肛中窘迫疼痛，即里急后重,。膽熱犯胃,，或食積化熱，胃失和降而上逆,，則見(jiàn)嘔吐酸腐或吞酸,。熱走腸間，傳化失常,，則見(jiàn)腹瀉,。熱性屬陽(yáng)，故其腹瀉之特點(diǎn)多表現(xiàn)為暴瀉如注,，勢(shì)如噴射,。熱邪雜合濕濁，熱急濕緩,，則見(jiàn)肛門灼熱窘迫,，里急后重，糞便穢臭,。

病案舉例

洪某,，男，56歲,。1980年6月24日初診,。患者自訴腹痛,、泄瀉反復(fù)發(fā)作8年余,，每次發(fā)作左上腹必然隱痛，或陣發(fā)性劇痛,，痛必泄瀉,，一日數(shù)次,，先后就診于多家醫(yī)院，皆診斷為“慢性結(jié)腸炎”,，經(jīng)治療數(shù)年,，但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故求診于劉老,。就診時(shí)患者訴：腹痛泄瀉,，瀉后痛減，一日數(shù)作,，便下酸腐,，胸悶，脘腹脹痛,，胃納減少,，噯腐吞酸，精神萎靡,；舌質(zhì)紅,，苔薄黃膩，脈滑數(shù),。中醫(yī)診斷：腹瀉,。辨證：濕熱內(nèi)阻，氣血不和,。治法：清熱利濕,，調(diào)和氣血。處方：芍藥湯加減,，赤芍9克,，當(dāng)歸9克，柴胡9克,，黃芩9克,，黃連3克，肉桂6克,，檳榔9克,，木香9克，砂仁9克,，五靈脂（包煎），訶子9克,。水煎服,，日1劑，5劑,。1980年6月30日二診：腹脹腹痛減輕,，大便成形,，每日1次，食欲增強(qiáng),；舌淡紅,，苔薄黃膩，脈弦數(shù),。治法同前,，上方化裁，服藥2周泄瀉未復(fù)發(fā),，諸癥若失,。

按語(yǔ)：劉老認(rèn)為，雖素有“久瀉無(wú)火”之論,，但本例患者病久,，卻見(jiàn)舌紅、苔黃,、脈弦數(shù),、噯腐吞酸、便下酸腐等里熱征象,，故不可死板歸屬于虛寒,；此乃肝脾久郁蘊(yùn)熱，以致氣滯血瘀,，故治宜清化肝脾濕熱,，同時(shí)理氣和血，投以芍藥湯以清利腸道濕滯,、調(diào)理氣血,。（《劉志明醫(yī)案精解》）

以上簡(jiǎn)單談了“火”與“熱”的不同病機(jī)，在《內(nèi)經(jīng)》中,，“火”與“熱”在概念上異名同類,，大同小異，其區(qū)別正如《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·病因病機(jī)》所云：“火既可指病理的火邪,，也可指生理的'少火’,，而熱既可指熱邪，又可指發(fā)熱的癥狀,；傳統(tǒng)上,，火為五行之一而有形，熱為六氣之一而無(wú)形,；程度上,，熱為火之漸，火為熱之極,；病因上,，內(nèi)生者火邪,、熱邪皆可稱，外感者多稱熱（或暑,、暍,、溫）而少稱火；病變范圍上,，火邪多局限而深入,，熱邪多彌散而表淺?！?SPAN lang=EN-US>