寒濕二火影響消渴發(fā)病

□ 呼興華 陜西省中醫(yī)藥研究院 趙奕淇 陜西中醫(yī)藥大學

消渴是以多飲,、多食、多尿,、形體消瘦或尿有甜味為主癥的疾病,。有關消渴的病因病機，歷來多責之陰虛燥熱,，虛火內旺,。隨著中醫(yī)體質學說、臟腑學說研究的深入,，加之消渴病和糖尿病二者內涵的病機并不對等之現(xiàn)實,，關于消渴發(fā)病的研究，可謂新說林立,，百家爭鳴,。筆者臨床所見消渴病因單純類型少，交錯復雜的類型多,，于是參考國醫(yī)大師王琦“三辨模式”,，結合患者易感性體質、特異性病位,、獨特性癥狀等,，辨識病機，立法方藥,，均有滿意的療效,。以下立足消渴患者體質,，試從“寒”“濕”二火探討消渴發(fā)病及兼癥病機，以期共鳴,。

消渴早期可因先天“寒火”生

“寒火”者,，陽虛火浮也。素體陽虛之人,，溫煦失職,，陽不化氣，水津不布,，若遇陰寒內伏,，則會引起陽氣向上浮越，氣有余便是火,，進而引起消渴,。在上者，如《素問·氣厥論》所謂：“心移寒于肺,，肺消,，肺消者，飲一溲二,。”在下者,，多以下元虛冷之小便過多,，如張仲景《金匱要略》腎氣丸所主之“男子消渴，小便反多,，以飲一斗,，小便一斗?！泵鞔t(yī)家趙獻可在《消渴論》曾取釜薪為喻,，認為“命門火衰，不能腐熟水谷,。水谷之氣,，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪,，鍋蓋干燥,，故渴……壯其少火灶底加薪，枯籠蒸溽,，槁禾得雨,，生意維新……?！泵鞔t(yī)家張景岳《景岳全書》總結認為：“夫命門為水火之腑,，凡水虧證固能為消為渴,，而火虧證亦能為消、為渴者何也? ……是皆真陽不足,，火虧于下之消證也,。”現(xiàn)代學者雖重視新發(fā)消渴發(fā)病之素體陽虛說,，但仍難以越過“陰虛燥熱”之藩籬,，動輒甘寒、折火,、清熱立法,，孰不知，古人“灶底加薪,，枯籠蒸溽,，槁木得雨，生意維新”之意,，若能在消渴早期患者無癥可辨之際,，留心患者體質因素，實為醫(yī)家所益,，病家所幸,。

消渴中期或可由“濕火”所擾

“濕火”者，陽盛濕熱所化生,?！毒霸廊珪吩岢觯骸跋什。錇椴≈囟?，皆膏粱肥甘之變,。”素體陽虛之人,，化物無力,，或因恣食生冷，過食肥甘,，內傷脾胃,，致使脾陽不振或脾氣損，失其健運之職,，而致水液不化,，聚而成寒濕。而素體陽盛之人,，因膏粱酒醴過度,，或嗜飲茶湯過多，或食生冷瓜果及甜膩之物,，醞釀濕熱之氣,，氣有余便是火,，聚而成“濕火”?！皦鸦鹗硽狻?，正如明代馬兆圣《醫(yī)林正印》所言：“酷啖炙煿糟藏，咸酸醡釀,，肥甘濃厚之物……于是一身之中,，純乎邪熱，以致炎火上熏臟腑,，燥爍津液,，干焦口燥，咽枯,，引水而莫能自禁,。”

臨床所見消渴中期的治療,，多以中西醫(yī)結合,，取長補短。一方面通過西藥調整血糖,；另一方面,，運用中藥益氣養(yǎng)陰，以達到減輕患者癥狀,、減少西藥的不良反應,、增強西藥的控制血糖的目的。蓋因濕性黏滯,，易傷陽氣，影響氣機升降,，導致水液輸布失常,，倘濕郁化熱，則濕熱交困,，濕既傷陽,，熱又耗陰，若處理不善,，則病機演變更為復雜,，變生諸癥。因此,，消渴中期醫(yī)家用藥,，應防“爐煙雖熄，灰中有火”,，而病家調理,，應重視飲食起居等生活方式的改變,。筆者以為，在指導糖尿病患者改變飲食結構同時,，若能詳辨體質,，識得“濕火”所擾，根據病情,，立法組方稍加辛苦燥寒之品,，亦為臨床所必須，病家之所幸,。

消渴兼癥需重視“寒”“濕”二火

按照經典的消渴發(fā)病規(guī)律,，消渴遷延日久，?？衫奂拔迮K,，致精血枯竭，陰陽俱衰,，并發(fā)多種兼癥,。當此之時，一般要先治兼癥,，治兼證又必須照顧消渴,。依景岳《三消干渴》所言：“凡治消之法，最先當辨虛實”,，從陽虛體質之“寒火”,，及陽盛體質“濕火”角度，探索消渴兼癥的發(fā)病及論治,。舉例如下：

消渴病泄瀉者,，由“寒火”所致則癥見腹痛陣作，泄瀉物腥嗅且完谷不化,，口雖渴而不欲飲水等,。由“濕火”所致者，癥見瀉下如注,，便色褐或黃赤,，泄瀉物酸臭，次數(shù)頻繁,，發(fā)熱口渴而喜冷飲,，小便短赤，舌質紅粗,，苔黃膩等表現(xiàn),。

消渴病痿者，由“寒火”所致，則多見于中老年患者,，多因命火不足,，腎失作強，陽事不舉,，舉而不堅,，性欲低下等。由“濕火”所致者,，尤其以中青年偏多,，貪食膏粱厚味，導致濕熱內生下注,，宗筋弛縱,。

消渴病痹者，由“寒火”所致則癥見肢體麻木不仁,，肢涼刺痛,，肌肉疼痛明顯，遇寒加重,，得溫則減,，晴天癥輕，陰雨天癥重等,?！皾窕稹彼抡撸嘁婈P節(jié)紅腫灼痛,，痛而拒按,，遇涼則痛緩，皮膚可見斑痕,，伴惡寒發(fā)熱,，口干渴等。

以上結合中醫(yī)古籍文獻相關記載,，基于體質發(fā)病學說,，從“寒”“濕”角度就消渴及其兼癥的病因病機以及辨證分型規(guī)律作一歸納總結。若能密切結合患者體質診治消渴病,，既可豐富消渴及其兼癥的病因病機，臨床亦可執(zhí)簡馭繁,，有助于提高臨床療效,。（呼興華 趙奕淇）