《傷寒論》三陽三陰實質(zhì)之我見

對于《傷寒論》三陽三陰（亦稱作“六經(jīng)”）的實質(zhì)問題，歷代醫(yī)家都進行過探索,，尤其是近年來,，研究更加廣泛更加深入。有指為足之六經(jīng)絡(luò),，或劃分表里六部位,；有稱作傷寒六階段,，或概括疾病六類型；有闡以氣化理論,，或證用臟腑學(xué)說,；有論據(jù)陰陽勝復(fù)，或共臟腑,、經(jīng)絡(luò),、氣化三者而立說；等等觀點,，發(fā)隱就明,，有裨后學(xué)。然《傷寒論》三陽三陰的實質(zhì)究竟為何,？尚未能統(tǒng)一認識,。筆者認為，欲弄清三陽三陰實質(zhì)問題,，首先就得了解《傷寒論》三陽三陰病辨證論治賴以發(fā)展的基礎(chǔ)是什么,？考諸家之言，比較一致的意見認為： 《素問·熱論》六經(jīng)分證治療是《傷寒論》三陽三陰病辨證論治賴以發(fā)展的基礎(chǔ),。然據(jù)此而論,，許多重大問題不能取得統(tǒng)一認識，故產(chǎn)生了上述各種觀點,。迄今為止,，國內(nèi)很少有人注意到《靈樞·經(jīng)脈篇》與《傷寒論》之間的內(nèi)在聯(lián)系，筆者現(xiàn)擬提出自己的看法,，以冀有助于這方面的研究,。為便于陳述，爰將《靈樞·經(jīng)脈篇》與《傷寒論》兩書有關(guān)原文進行比較分析,。限于篇幅,，僅舉太陽、少陰兩者比較分析如下,。

一,、 太陽病證兩書原文對照

《靈樞·經(jīng)脈》篇：“小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛頷腫，不可以顧,，肩似拔,，臑似折。是主液所生病者,，耳聾目黃頰腫,，頸頷肩臑肘臂外后廉痛。”“膀胱足太陽之脈……是動則病沖頭痛,，目似脫,，項如拔，脊痛腰似折,，髀不可以曲,，腘如結(jié)，踹如裂,，是為踝厥,。是主筋所生病者，痔瘧狂癲疾,，頭囟項痛,，目黃淚出鼽衄，項背腰尻腘踹腳皆痛,，小指不用,。為此諸病，盛則瀉之,，虛則補之,，熱則疾之，寒則留之,，陷下則灸之,，不盛不虛，以經(jīng)取之,?！?/span>

《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》： 第1條“太陽之為病，脈浮,，頭項強痛而惡寒”,。第13 條“太陽病，頭痛,，發(fā)熱,，汗出，惡風(fēng)者,，桂枝湯主之”,。第14條“太陽病，項背強,，反汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之”,。第23條“太陽病,，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少”,。第35條“太陽病，頭痛發(fā)熱,，身疼腰痛,，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者,，麻黃湯主之”,。第55條“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗,，因致衄者,，麻黃湯主之”。第124條“太陽病,，六,、七日，表癥仍在,，脈微而沉,，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者,，以熱在下焦”,。第125條“太陽病，身黃,，脈沉結(jié),，少腹硬，小便不利者,，為無血也,；小便自利，其人如狂者,，血癥諦也,，抵當湯主之?！?/span>

二,、 證候及治則鑒析

《傷寒論·太陽病》麻黃湯證、桂枝湯證,、桂枝加葛根湯證正是《靈樞·經(jīng)脈》篇所列“頭,、項、肩,、背,、腰,、尻、腘,、臑,、肘痛”等太陽經(jīng)脈循行部位受邪而表現(xiàn)出來的癥候概括、提煉,?！秱摗肺遘呱ⅰ⑻液顺袣鉁?、抵當湯（丸）等證,，正是《靈樞·經(jīng)脈》篇所列“發(fā)黃、發(fā)狂”等太陽腑證的進一步完善和發(fā)展,。它如“瘧,、衄”等癥，兩書都有相同的記載,。在辨證上,，《靈樞·經(jīng)脈》篇強調(diào)辨寒熱虛實，而《傷寒論》太陽病就有表實之傷寒證,，表虛之中風(fēng)證,；表寒里熱的大青龍湯證，里實之蓄血,、蓄水證,，實為《靈樞·經(jīng)脈》篇太陽病辨證的深入、具體,。 《靈樞·經(jīng)脈》篇的治療一般是指針灸療法,，《傷寒論》的治療是以方藥為主，間用針灸法,。兩者采用的治療手段不同,，但它們的治療原則是相通的?！秱摗饭鹬{(diào)和營衛(wèi),，主治表虛證；麻黃湯發(fā)汗散寒,，主治表實證,；桃核承氣湯、抵當湯（丸）瀉熱破瘀,，主治蓄血證,；大青龍湯解表清里，主治表寒里熱證,，等等治法方藥,，都可視為是《靈樞·經(jīng)脈》篇“補,、瀉、留,、疾”和“以經(jīng)取之”等治法在方藥治療中的體現(xiàn),、運用和發(fā)展,。

三,、 少陰病證兩書原文對照

《靈樞·經(jīng)脈》篇：“心手少陰之脈……是動則病嗌干，心痛,，渴而欲飲是為臂厥,。是主心所生病者，目黃,，脅痛臑臂內(nèi)后廉痛厥,，掌中熱痛?！薄澳I足少陰之脈……是動則病饑不欲食,，面如漆柴，咳唾則有血,，喝喝而喘,，坐而欲起，目如無所見,，心如懸若饑狀,，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之,，是為骨厥,。是主腎所生病者，口熱,，舌干,，咽腫，上氣,，嗌干及痛,，煩心，心痛,，黃疸,，腸澼，脊股內(nèi)后廉痛,，痿厥,，嗜臥，足下熱而痛,。為此諸病,，盛則瀉之,，虛則補之，熱則疾之,，寒則留之,，陷下則灸之，不盛不虛,，以經(jīng)取之,。”

《傷寒論·辨少陰病脈癥并治》： 第281條“少陰之為病,，脈微細,，但欲寐也?！钡?span lang="EN-US">283條“病人脈陰陽俱緊,，反汗出者，亡陽也,，此屬少陰,，法當咽痛，而復(fù)吐利,?！钡?span lang="EN-US">299條“少陰病，六,、七日,，息高者，死,?！钡?span lang="EN-US">301條“少陰病，始得之,，反發(fā)熱,，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之,?！钡?span lang="EN-US">303條“少陰病，得之二,、三日以上,，心中煩，不得臥,，黃連阿膠湯主之,。”第304條“少陰病,，得之一,、二日,，口中和，其背惡寒者,，當灸之,，附子湯主之?！钡?span lang="EN-US">305條“少陰病,，身體痛，手足寒,，骨節(jié)痛,，脈沉者,，附子湯主之,。”第306條“少陰病,，下利便膿血者,，桃花湯主之?！钡?span lang="EN-US">310條“少陰病,，下利，咽痛,，胸滿,，心煩，豬膚湯主之,?！钡?span lang="EN-US">322條“少陰病，六,、七日,，腹脹不大便者，急下之,，宜大承氣湯,。”第323條“少陰病,，脈沉者,，急溫之，宜四逆湯,?！?/span>

四、 證候及治則鑒析

兩者相較,，各自都有少陰經(jīng)證和臟證,?！秱摗飞訇幉÷辄S細辛附子湯證、麻黃附子甘草湯證,、附子湯證等正是《靈樞·經(jīng)脈》篇“臑臂內(nèi)后廉痛,、脊股內(nèi)后廉痛、足下熱痛”等少陰經(jīng)脈受邪所表現(xiàn)的不同證候,，且脈證詳細得多,；豬膚湯證、半夏散證等又是《靈樞·經(jīng)脈篇》少陰病咽痛的辨證分類,；黃連阿膠湯證,，同“心煩、口渴”等癥,；桃花湯證就是“腸澼”,。它如“息高”就是“喝喝而喘”的別辭。在辨證上,，《傷寒論》少陰三急下證正屬《靈樞·經(jīng)脈篇》實證的具體內(nèi)容,；四逆湯證之寒之虛，黃連阿膠湯證之熱,，麻黃細辛附子湯證之表里,，兩書各證均可印證。在治療上,，麻黃細辛附子湯之溫經(jīng)散寒,；四逆湯之溫陽救逆；黃連阿膠湯之滋陰清熱,；大承氣湯之急下存陰,，等等方治，都可以說是在《靈樞·經(jīng)脈》篇治法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,。

余如陽明,、少陽、太陰,、厥陰四病,，只要將兩書有關(guān)條文詳加比較分析，就不難看出《傷寒論》與《靈樞·經(jīng)脈》篇之間的一脈相承關(guān)系,?？v觀《素問·熱論》，其六經(jīng)列證極為簡略,，且僅有熱證,、實證而無寒證、虛證，治療上只有汗下兩法,。相比之下,，就與《傷寒論》的聯(lián)系而言，《素問·熱論》遠遠遜色于《靈樞·經(jīng)脈》篇了,。綜上分析,，不難看出，《傷寒論》三陽三陰病辨證論治是在《靈樞·經(jīng)脈篇》十二臟腑經(jīng)絡(luò)分證論治的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,，但不排除《素問·熱論》的影響,。《傷寒論》聯(lián)系《靈樞·經(jīng)脈篇》來看,，三陽三陰病的病機實質(zhì)昭然若揭,。如太陽經(jīng)證不解可循經(jīng)傳腑，出現(xiàn)蓄水,、蓄血之腑證,，這就是經(jīng)絡(luò)臟腑之間的絡(luò)屬關(guān)系在病變時的必然趨勢?！秱摗仿?lián)系《素問·熱論》來看,，只可了解六經(jīng)病變一部分外在表現(xiàn)和發(fā)展趨勢,，而很難說明上述臟腑經(jīng)絡(luò)病變之間的病機發(fā)展趨勢,。因此，兩者不可混淆,。

《傷寒論》三陽三陰的實質(zhì)就是臟腑經(jīng)絡(luò),。從臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說及臟腑經(jīng)絡(luò)病證分析，其中就包含了表里,、陰陽,、氣化、層次,、階段等因素,，因此，關(guān)于六經(jīng)實質(zhì)的各種觀點,，皆可統(tǒng)一于此,。

本文所引《傷寒論》條文序號，均按中醫(yī)研究院編,、人民衛(wèi)生出版社1959年出版的《傷寒論語譯》,。

（吳潤秋指導(dǎo)李聰甫）

李聰甫論金匱近代名老中醫(yī)經(jīng)驗集