腦中風(fēng)徵兆

翁文章（臺北榮民總醫(yī)院神經(jīng)血管內(nèi)科主治醫(yī)師）

一個(gè)人前一分鐘還在與人交談,，忽然就瞬間倒下，這種場景常在你我周遭發(fā)生,，致死率高,、急救後會留下後遺癥的腦中風(fēng)，在發(fā)生前是否有蛛絲馬跡的癥狀可供辨識,，以防止悲劇的發(fā)生,？

中風(fēng)，有前兆嗎,？

腦中風(fēng)為什麼可怕,？最重要的原因是在於這種疾病很少前兆，預(yù)警性低,，因而有著「隱形殺手」之稱,。一個(gè)人可能前一分鐘還看似一切正常，血壓,、膽固醇都不高,，體重控制得很好，也正常適度的運(yùn)動(dòng),，卻忽然間因?yàn)槟X中風(fēng)而倒下,、住院。

這種病癥,，目前除了血栓溶解劑之外,，並沒有特效藥可以醫(yī)治；一旦中風(fēng),，可能會半身不遂或言語失常,，必須依賴他人幫忙，不論過去是擔(dān)任董事長或甚至是高層長官,，都必需仰賴家屬或社會資源,，無法自主；而且由於病人往往不能說話,，無法表達(dá)需求,，經(jīng)常不受重視，這種現(xiàn)象不只發(fā)生在臺灣,，在全世界也都相同,。

被稱為「隱形殺手」的腦中風(fēng)，是國人常見致死率頗高,，而且會造成許多後遺癥的疾病,。在還沒有被惡性腫瘤取代之前,，腦中風(fēng)曾是國人十大死因的第1名，讓位之後,，依然高居第2位,，令人聞之色變。

腦中風(fēng)隨時(shí)都會引爆

腦中風(fēng)主要可以區(qū)分為「出血性中風(fēng)」與「缺血性中風(fēng)」兩種,。「出血性中風(fēng)」更無前兆可言,，大都因?yàn)檠獕焊?，長期高血壓的結(jié)果，血管變得脆弱,、破裂,，以致中風(fēng)；「缺血性中風(fēng)」還可能有些前兆,，最主要是因?yàn)閯?dòng)脈硬化,，造成血管逐漸阻塞所致。

缺血性中風(fēng)的血管硬化,，還可分為小血管阻塞或大血管阻塞的硬化,。小血管阻塞的癥狀較不嚴(yán)重，但是很容易復(fù)發(fā),；大血管的癥狀雖較嚴(yán)重,，但可能血管並沒有完全阻塞,，還有慢慢恢復(fù)的機(jī)會,。

其中，缺血性中風(fēng)還要特別注意的是「心因性的中風(fēng)」,，也就是心臟所引起的,，約占中風(fēng)病患的15﹪~25﹪,，而且年紀(jì)愈大,，因?yàn)樾呐K引發(fā)中風(fēng)的機(jī)率就愈高,。

心因性中風(fēng)的心臟問題，又以心律不整最為常見,，如心房擅動(dòng)，在心臟中產(chǎn)生一些栓子,，經(jīng)血管流入腦部造成栓塞,；另一常見原因則是心肌梗塞，當(dāng)心肌梗塞,、心臟跳動(dòng)無力,，打出來流入血管的血液量不足，使腦部血流量降低,，或者是心肌梗塞後心臟產(chǎn)生栓子,，也會造成腦部栓塞。

此外,，另有一種「動(dòng)脈剝離所致的腦中風(fēng)」，動(dòng)脈壁受外力因素或自身血管結(jié)構(gòu)的問題導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜容易剝離,、破裂,；最常見的就是因?yàn)榘茨Α⑥D(zhuǎn)動(dòng)頸部或某些特殊動(dòng)作所造成,，通常都是意外所致,。

曾有一位不到40歲的年輕腦中風(fēng)患者，習(xí)慣在早上跑步的同時(shí),，會邊跑邊搖頭,，可能剛好自身動(dòng)脈壁較脆弱，結(jié)果有一次跑完之後洗個(gè)澡就因動(dòng)脈剝離而中風(fēng)了,。

小中風(fēng),，中風(fēng)的前兆之一

所謂的小中風(fēng)，指的是「暫時(shí)性腦缺血」,，會出現(xiàn)如中風(fēng)的癥狀,，但是在24小時(shí)之內(nèi)就會完全康復(fù)。

其實(shí),，小中風(fēng)還不算是中風(fēng),，可以當(dāng)作是一種腦中風(fēng)的前兆看待，因?yàn)橐坏┰?jīng)出現(xiàn)小中風(fēng)的病患,，未來中風(fēng)的機(jī)率會比常人要增加2~3倍,。這時(shí)，最好能到醫(yī)院做個(gè)徹底的檢查,，以便做好預(yù)防,。

小中風(fēng)最常見的是心因性的。由於血塊進(jìn)入腦部阻塞了腦血管,，於是出現(xiàn)中風(fēng)的癥狀,，但血塊溶掉跑開之後，就又恢復(fù)正常,。很多人以為小中風(fēng)吃阿斯匹靈就好,，可以預(yù)防腦中風(fēng),，其

實(shí)不然，預(yù)防心因性的腦中風(fēng),，應(yīng)該是抗凝血?jiǎng)┎泡^為有效,。

同時(shí)，小中風(fēng)也可能是因?yàn)檠塥M窄所造成,。若是頸動(dòng)脈狹窄得厲害,，流入腦部的血液量不足，血壓不夠,，就會出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血的發(fā)作,；若是因頸動(dòng)脈狹窄而致流入頸動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈的血液量不足，則會產(chǎn)生暫時(shí)性失矇現(xiàn)象,，忽然間眼睛看不到東西,，1~2分鐘過後又能看見，像這樣的狀況去看眼科,，眼科醫(yī)師通常會建議患者另找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師做進(jìn)一步檢查,。

前兆風(fēng)，前後腦各有不同

頸動(dòng)脈狹窄所致的小中風(fēng)癥狀,，會突然感到身體的一邊麻痺,、無力或語言障礙，但很快就會回復(fù)正常,。若是顱內(nèi)的中大動(dòng)脈狹窄,，情況類似頸動(dòng)脈，也會一邊癱軟無力,、麻木,，而且很快會恢復(fù)。這些都屬於前腦血管問題所致的腦中風(fēng)前兆範(fàn)圍,。

後腦血管的情況則不同,。後腦兩邊的脊椎動(dòng)脈,，延伸為基底動(dòng)脈,，通到後腦管視覺系統(tǒng)的部位，也連通到主管清醒,、呼吸,、心跳的腦幹，以及司平衡的小腦,；若是後腦血流不夠,，就會產(chǎn)生慢性頭暈，感到天旋地轉(zhuǎn)的暈眩,，甚至?xí)f心,、嘔吐或步態(tài)不穩(wěn),。 

不過，好多老人家通平常都會覺得頭暈,，究竟是因後腦循環(huán)不好所引起,，還是耳內(nèi)不平衡所致？耳朵的毛病也會讓人頭暈,，伴隨耳鳴,、聽力變差，而且聽力不佳,，有些是屬自然老化現(xiàn)象,，頗難區(qū)分。這時(shí)可藉由腦血管超音波檢查來評估老人家的頭暈是否由腦部血管硬化所引起,。

家人如何協(xié)助發(fā)現(xiàn),？

家人該注意些什麼，才能及早發(fā)現(xiàn)患者是不是已經(jīng)腦中風(fēng)了,？主要如下：

1.病人原本說話十分流利,，突然變成了話說不清楚，句子不能完整表達(dá),。

2.記憶力突然的惡化,。原本記憶力還很正常，卻忽然間沒了記憶,。

3.神智有問題,，突然看起來呆呆楞楞的，整個(gè)人變得呆滯,。

4.走路顯得不平衡,，步態(tài)不穩(wěn)。

5.病人會抱怨頭昏,。

看到親人出現(xiàn)前述現(xiàn)象,，就應(yīng)警覺，是不是已經(jīng)腦中風(fēng)了,？

前兆開始後的禁忌

一旦已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)的前兆,，如頭暈、言語不清等,，宜留意不要按摩頸部,，特別是後頸的部位；也不宜轉(zhuǎn)動(dòng)脖子,，否則若已有血管硬化,，病情可能會更嚴(yán)重。

有些人去美髮院洗頭，會有按摩的服務(wù),，若只是肩背按摩還可以,，最好不要按摩頸部，否則動(dòng)脈壁剝離,、破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高,；也有人坐上美髮院的躺椅準(zhǔn)備洗頭沖水時(shí)，頭一仰,，或躺下的仰角不對,，結(jié)果卻出現(xiàn)頸動(dòng)脈剝離的意外，若是仰頭躺下時(shí)忽然頭暈,、頭痛,，最好馬上送往大醫(yī)院的急診室，進(jìn)一步檢查,，以免錯(cuò)過寶貴的3小時(shí)黃金搶救期,。

如何掌握黃金搶救期？

一看到病人出現(xiàn)說話不清,、口歪嘴斜,、身體一側(cè)無力，出現(xiàn)頭暈嘔吐癥狀時(shí),，千萬別再去做按摩,、扎針，想要等看看會不會變好一些,，為了能趕上只有3小時(shí)的黃金搶救時(shí)間,，家人別急著採取什麼急救動(dòng)作，最重要的是要在最短的時(shí)間內(nèi),，以最快的速度將患者送往距離較近但設(shè)備較佳的大醫(yī)院急診室去,。

雖然使用血栓溶解劑這種特效藥救治腦中風(fēng)，在3小時(shí)內(nèi)就會比較有效,，但並不是只要在3小時(shí)內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院就來得及,，而是最好能在1個(gè)半小時(shí)之內(nèi)能到達(dá)醫(yī)院，留出時(shí)間讓醫(yī)院做準(zhǔn)備,，好讓醫(yī)師來得及看診,、問診，為病患抽血,、做腦部電腦斷層掃描,，還要能讓醫(yī)師有時(shí)間向家屬解釋打針（血栓溶解劑）的必要性,，獲家屬同意,，醫(yī)師才會敢為患者施打血栓溶解劑。

由於並非所有的醫(yī)療診所都適合醫(yī)治腦中風(fēng)患者,，送錯(cuò)醫(yī)院再轉(zhuǎn)診,，反而會錯(cuò)失黃金時(shí)間,。目前衛(wèi)生署國民健康局正委託臺灣腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)會評估列出有腦中風(fēng)中心的醫(yī)院，代表這些醫(yī)院有能力施打血栓溶解劑的針劑的治療,，預(yù)估在幾個(gè)月之內(nèi)即可提供民眾這項(xiàng)資訊,。在不確知有哪些醫(yī)院適合送腦中風(fēng)患者前往時(shí)，最好以選擇大型醫(yī)院的急診室為佳,。

誰是腦中風(fēng)候選人,？

年紀(jì)愈大，中風(fēng)的機(jī)率愈高,，銀髮族自然是高危險(xiǎn)群,，而性別不同，中風(fēng)的機(jī)率也有差異,，通常是男性多於女性,；而男性超過50歲者，女性在停經(jīng)之後,，都成為腦中風(fēng)的高危險(xiǎn)群,。男性會中風(fēng)，常是因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素較多,，而女性中風(fēng)則大多是因停經(jīng)後缺乏了原有的荷爾蒙保護(hù)機(jī)制,。 

不過，也別以為年紀(jì)輕就能躲過腦中風(fēng)的危機(jī),，3~12歲的年紀(jì)也有中風(fēng)的案例,，主要是因感染等其他因素導(dǎo)致血管阻塞。女性45歲以下,，有自體免疫問題者,，如患有紅斑性狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病,，可能會有腦血管病變產(chǎn)生,，或是患有風(fēng)濕性心臟病者，則可能因?yàn)樾穆刹徽?、瓣膜狹窄,，造成血塊栓塞，也都屬於腦中風(fēng)的高危險(xiǎn)群之一,。

腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因子

容易引發(fā)腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因子,，大致可歸納如下：

1.高血壓：是最重要、最危險(xiǎn)的腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子,，但也能藉由妥善治療高血壓而做好預(yù)防,。

2.心臟病：容易造成心因性的栓塞性腦中風(fēng)。

3.有三高癥狀（含代謝癥候群）：高血壓之外，高血糖（糖尿?。?、高血脂也都是危險(xiǎn)因子。

4.肥胖又不喜歡做運(yùn)動(dòng),，容易脂肪堆積,、血管硬化。

5.抽菸：會造成血管硬化,。

6.酗酒：會造成肝硬化,，最後導(dǎo)致血管硬化，或因?yàn)楦斡不聽I養(yǎng)不足,，容易腦出血,。

7.藥物成癮：特別是45歲以下的年輕腦中風(fēng)患者，可能是因?yàn)槲嘲卜撬?、嗎啡等毒品所致?/SPAN>

8.遺傳因子：家人,、親屬中有人曾經(jīng)中風(fēng)、心肌梗塞,，也都是危險(xiǎn)因子,。

其中，特別要強(qiáng)調(diào)的是高血壓的問題,，堪稱為箇中的「無形殺手」,。不像高血糖的糖尿病患會口渴，高血壓是一種完全沒有癥狀,，沒有感覺的慢性病,，除非量血壓，才會知道血壓過高,，而一旦出現(xiàn)癥狀感到不適,，通常為時(shí)已晚。 

很多高血壓患者抱持鴕鳥心態(tài),，擔(dān)心長期吃藥會傷肝,、傷腎，反正不量血壓便沒感覺,，既不吃藥也不肯定時(shí)量血壓,，非常危險(xiǎn)。其實(shí),，現(xiàn)在高血壓患者所吃的藥物,，反而是能保護(hù)心血管，保護(hù)心臟與腎臟,，因此,，一定要藉由量血壓,，從早期就吃藥控制高血壓，除了可預(yù)防腦中風(fēng),，也比較不會破壞腎臟功能,，洗腎的機(jī)會便少很多,。告訴高血壓患者吃藥的目的不只是為降血壓,，而是在保護(hù)心臟、腎臟,，比吃維他命還好,，吃藥控制的效果會更好。

可惜的是,，根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),，臺灣的高血壓患者，吃藥控制良好者,，還不到30%,，反而維他命在藥房的銷售量仍然有增無減。

如何預(yù)防二度中風(fēng),？

中風(fēng),，一次會比一次更嚴(yán)重。第一次中風(fēng)復(fù)原之後,，可能還可以回去職場工作,，第二次中風(fēng)可能被擺平，無法自主行動(dòng),，第三次也許就成了植物人,。

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