原發(fā)性小腸腫瘤30例診治

  
【關(guān)鍵詞】  小腸 腫瘤 原發(fā)性 診斷 治療
    1對象和方法
200001/200512哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普通外科住院患者,經(jīng)手術(shù)證實小腸占位性病變共計30（男14,，女16)例，平均年齡40.8（12~67）歲.主要臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性腹痛27例, 腸梗阻15例,，惡心嘔吐13例, 腹部包塊7例, 便血5例, 腹瀉便秘交替5例, 黃疸3例, 明顯低熱消瘦3例, 嘔血2例, 腹膜炎2例. 術(shù)前診斷為小腸腫瘤者7例,，診斷符合率為23.3%. 30例患者全部行剖腹探查術(shù)，其中惡性腫瘤行根治性切除術(shù)者13例,，已有腸系膜根部轉(zhuǎn)移而行姑息切除者5例,，已有廣泛轉(zhuǎn)移無法手術(shù)者3例.
    2結(jié)果
術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，分別為切口感染及裂開3例,，腹腔膿腫1例,，小腸穿孔1例，低蛋白血癥腹水1例.術(shù)后死亡3例,，分別為腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移并多器官衰竭1例,，消化道出血死亡1例，感染性休克死亡1例.小腸腫瘤病理類型及分布情況見表1.其余21例術(shù)后恢復(fù)順利,無明顯并發(fā)癥,平均住院日數(shù)為11 d.
    3討論
小腸腺癌好發(fā)于十二指腸及空腸,，發(fā)生在空腸者,，多數(shù)位于距屈氏韌帶30 cm以內(nèi). 值得注意的是本組資料中有2例小腸惡性腫瘤為多發(fā)性. 1例為淋巴肉瘤，術(shù)中在距屈氏韌帶75 cm和100 cm處分別見5 cm×5 cm×6 cm和3 cm×5 cm×7 cm大小腫物各一,，另1例為小腸腺癌,，在空腸上段共三處，均為6 cm×7 cm×8 cm大小腫物.這提示我們：手術(shù)探查時不應(yīng)滿足于一個腫瘤的切除,，應(yīng)全面探查,，防止遺漏.表1小腸腫瘤病理類型及分布
    本組患者術(shù)前確診率為23.3%.誤診的常見疾病為腸梗阻，消化道潰瘍出血或穿孔,，腹腔結(jié)核,，卵巢腫瘤，胃腸道功能紊亂等［1］.分析本組資料發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者術(shù)前均有不同程度的消化道癥狀或全身消耗癥狀,，但與其他消化系統(tǒng)疾病難以鑒別.多數(shù)病例需經(jīng)6~8 mo才能做出明確論斷,，貽誤了治病的最佳時機，由此可見，詳細地詢問病史,，全面細致地查體,，多數(shù)患者應(yīng)能得到及時的診治.
    對于年齡40歲以上，有不明原因的腸梗阻,，腹部包塊,，消化道出血，惡液質(zhì)等表現(xiàn)的患者應(yīng)警惕小腸腫瘤的存在.①放射線檢查可以對腫瘤做定位診斷,，但漏診率高［2］.②內(nèi)窺鏡檢查對十二指腸腫瘤的診斷價值較高,，但小腸鏡檢查因操作難度大，患者比較痛苦等,，臨床尚難以全面推廣.③B超檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫塊,，轉(zhuǎn)移病灶，腹水等,；CT檢查除可顯示腫塊影像之外,，對于判斷有無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等亦有一定價值.④經(jīng)上述檢查仍難以明確診斷時,，適時的剖腹探查術(shù)則可達到診斷和治療的雙重功效.
    手術(shù)切除是目前治療小腸腫瘤最確切,，最有效的方法.對尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移的小腸惡性腫瘤行根治性手術(shù),，有治愈的可能性. 小腸惡性腫瘤術(shù)后患者,，應(yīng)根據(jù)腫瘤病理類型的不同輔以適當?shù)幕煛⒎暖?總體分析小腸惡性腫瘤的預(yù)后不理想,，5 a生存率僅為13.7%~36.9%.本組病例經(jīng)根治性切除術(shù)者,，術(shù)后5 a生存率為32.7%.
 
【參考文獻】
  ［1］ 鄧宏武. 原發(fā)性小腸腫瘤34例診治體會［J］. 腹部外科, 2006,19(6)：338-339.

［2］ 韓廣秀,孟繁祿,姚樹展,等.小腸原發(fā)性腫瘤的影像診斷（附30例分析）［J］. 醫(yī)學影像學雜志, 2006,16(11)：1186-1188.