鄭欽安陰火論與臨床應(yīng)用

              傅文錄 河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）

    內(nèi)容提要：本文就鄭欽安之陰火論,，從臨床表現(xiàn)三個方面，即發(fā)熱,、午后發(fā)熱,、手腳大熱進行了系統(tǒng)的分析，就論治方面,，從扶陽固本,、引火歸原及補土伏火三方面進行了總結(jié)，并通過兩則醫(yī)案進行了論證,。

    關(guān)鍵詞：鄭欽安 陰火論 理論研究  臨床醫(yī)案

    陰火一說,，歷代醫(yī)家均有所認識與論述，但由于其依據(jù)所面對的臨床基礎(chǔ)情況不一樣,，其字面與內(nèi)涵意義差別是很大的,。陰火一說，鄭欽安并沒有明確的提出來,，但按照鄭欽安所劃分的陰陽辨病證方法,，既然有陽癥、陰虛,，也必然有陰癥,、陽虛；陽癥所表現(xiàn)出來的有陽火與陰虛之火,，同樣陰癥所表現(xiàn)出來的也會有陰火與陽虛之火，特別是鄭欽安對陰火證之辨識多有獨到之處,，這與其對三陰病本質(zhì)問題認識密切相關(guān)?，F(xiàn)我們就鄭欽安陰火論，進行系統(tǒng)理論與臨床探討如下。

1．鄭欽安之陰火論

    陰火之說,，鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻贩Q之為“龍雷火,、無根火、陰火,、虛火”等說法,，他的這種說法是指出，這種陰火的發(fā)生,，即“發(fā)而為病,，一名元氣不納，一名元陽外越,，一名真火沸騰,，一名腎氣不納，一名氣不歸源,，一名孤陽上浮,，一名虛火上沖”（《同上》），既后世所說的各種虛火,、虛熱等稱乎,，均是指陰火的意義，這種意義內(nèi)涵的背后,，鄭欽安認為皆是所指腎中之虛陽,，“種種名目，皆指坎中一陽也”,。這就是說鄭欽安已經(jīng)明確指出,，陰火產(chǎn)生的本質(zhì)，就是腎中之虛陽向上或向外飛越的現(xiàn)象,。腎中之陽氣,，包涵在腎中之陰精之中，《內(nèi)經(jīng)》認為：“陰者,，藏精而起亟也,；陽者，衛(wèi)外而為固也,?！碴庩栔柮苣斯??！幤疥柮亍保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚砻髂I中之陰陽是相互涵抱著,，陰在內(nèi),，陽在外，如果陰陽之間在不能相互涵抱的情況下，會出現(xiàn)什么情況或表現(xiàn)呢,？

    鄭欽安在這里例舉了一個非常典型的比喻,，他說：“若虛火上炎（即我們所說的陰火上潮）等癥，明系水盛,。水盛一分,，龍亦盛一分。水高一尺,，龍亦高一尺,，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻罚?。意思是比喻說，比如陽氣如同航行在大海中的一條船,，若遇到急風暴雨,，天昏地暗，水勢必然猛漲,，則水上之船一定是隨水上漲,，船高是因為水漲之因素，并非是陽氣無緣無故的升高,。有一個更為恰當?shù)谋扔鳎罕热缥覀兗彝ピ褐?，由于城外的河流發(fā)了大水，水漫城里,，水到了我們的家門口,，這時候我們可能在家的院中拾到很多的魚兒，這能在院中檢到魚兒,，是因為發(fā)了大水把魚兒（如水之中龍,，或陰中之陽氣）送到了上面。意思是說明原是陰盛而虛陽外越,，是導致陰火上潮的主要原因,。

    這就是鄭欽安對陰火論典型的解釋，同時鄭欽安還發(fā)現(xiàn),，“余亦每見虛火上沖（即我們所說的陰火證,，或陰火上潮證）等癥，病人多喜飲熱湯,，冷物全不受者（這種情況就是典型的陰證,、陽虛之表現(xiàn)）”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻罚@時候病人會表現(xiàn)出,，“若見面赤身熱汗出者,，此陰氣上騰而真火亦與之俱騰矣”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?，即鄭欽安認為陰盛向上向外飛越之時,，真火即虛弱之陽也隨著陰氣一起上騰或外越,，即“陰中一線之元陽，勢必隨陰氣而上行,，便有牙疼,、腮腫、耳腫,、喉痛之癥”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌?nèi)傷說》）,。這種外現(xiàn)“假熱”的情況，鄭欽安發(fā)現(xiàn)其“粗工不識,，鮮不以為陰虛火旺也”,，說明這種情況在臨床上極易被一般大夫誤診誤治，為了幫助后人學者理解這種情況,，鄭欽安又作了一個很恰當?shù)谋扔鳎骸霸儆^于地氣上騰,，而為黑云遮蔽日光，雨水便降,，即此可悟虛火（陽虛之火,，即陰火證）之癥，而知為陽虛陰盛無疑矣”（《同上》）,。意思是說,，天陰下雨，陰云彌漫,，遮蔽了陽光,，這就是陰盛陽衰，陰盛而雨降,，太陽一出,，陰云消散，足以證明陰盛則雨,，陽盛而雨停,。

    至于為什么會出現(xiàn)陽虛而虛陽所導致的陰火上潮證，鄭欽安曾進行了深入研究,，他認為陽氣藏在陰中,，只宜潛藏，不宜上?。骸罢鏆?，命根也，火種也,，藏于腎中,，立水之極,，為陰之根，沉潛為順,，上浮為逆”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。為什么會出現(xiàn)真氣或虛陽上浮呢，鄭欽安認為,，“病至真氣上浮,，五臟六腑之陽氣已耗將盡，消滅剝削,，已至于根也,。《經(jīng)》云：凡五臟之病,，究必歸腎,，即此說也”（《同上》）。然而,，不管是陽火與陰火癥,，都會表現(xiàn)出火熱之癥狀，如何在臨床上視別這種兩情況呢,？

    鄭欽安認為：“大凡陽虛之人,，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰,，即現(xiàn)牙痛齦腫,，口瘡舌爛，齒血喉痛,，大小便不利之病”,，或出現(xiàn)發(fā)熱，這是因為“然真氣上浮之病,，往往多有與外感陽癥同形,，人多忽略”，為什么人們會忽略這個問題呢,？因為外象病人表現(xiàn)出是熱,，一般情況大都認為熱是陽癥，而不知陽虛陰證也會出現(xiàn)陰火之熱證,，所以說“不知真氣上浮之病,，大象雖具外感陽癥之形，仔細推究,，所現(xiàn)定是陰象,，絕無陽癥之實據(jù)可險”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚｀崥J安發(fā)現(xiàn)這些病人,，均無陽癥之體征,，所表現(xiàn)出的均為一派陰證跡象,，這時候我們一定要，“細將上卷辨認陽虛秘訣熟記”,，這個陽虛辨認秘訣,，就是鄭欽安辨識陽虛陰證之法則。

2．陰火之表現(xiàn)特征

    陰火證,，是與陽癥火熱相對而言,，陽癥火熱熱象明顯,，而陰證陽虛之火——即陰火證,，既然是火，也必然具備火熱之性的某些特點,。但是,，這種人群必然有陰證陽虛之體質(zhì)特征與特點，是因為“陽氣損傷,，群陰即起,，陰氣過盛，即能逼出元陽”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌そ杰虬霚盟幰饨狻罚?/p>

    這種陽虛陰證人群之體質(zhì)的形成,，按照鄭欽安的分析原因,，大體總結(jié)《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書的規(guī)律，主要有三方面,，鄭欽安多是這樣描述的,。①“久病與素稟不足之人”，這種人陽氣必然受損,，陽損陰盛而虛陽外越,；②藥誤或苦寒過度，比如“服克伐宣散太過之人”,，陽氣受損,，陰盛陽衰，虛陽外越,；③午后發(fā)病或病情加重者,，陽氣下潛，陰陽不能正常交替,，提示陽虛外越,，這就是鄭欽安陰火證認識的獨出己見，超人智化,。

既然是陰證體質(zhì)之人,，那么全身情況一定具備陰證陽虛之實據(jù)，但往往頭面或身體局部出現(xiàn)“火熱”的陰火證癥狀或陰火上潮之表現(xiàn),。特別是陰火“發(fā)熱”之表現(xiàn),，更具有欺騙性,，而鄭欽安卻能獨居慧眼，透過現(xiàn)象看到了陰證陽虛之本質(zhì),，他為我們分析這種現(xiàn)象背后的真正原因,，并指出其治療思路與方向，頗有臨床價值與意義,。

（１）發(fā)熱

    陰火證——即陰火上潮最容易表現(xiàn)出來的就是發(fā)熱,，鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書之中，記錄陽虛外越所引起的發(fā)熱即有21條之多,，足見他對此研究精深入細與過人之處,。針對這種情況，要知：“陽證邪火,，其人脈息,、聲音一切有神。若陰氣上騰之陰火,，脈息,、起居一切無神，陰象全具,。此乃認證關(guān)鍵,，不可不知”（《醫(yī)法圓通·卷二》）。盡管是外現(xiàn)發(fā)熱,，甚至是高熱,，只要我們按照鄭欽安的陰陽辨證之法則辦事，總以“陰象”,、“陰色”為實據(jù),，就不會被外在的發(fā)熱所迷惑。鄭欽安解釋的更加到位：

    例如：“素稟不足,，無故身大熱,，舌青，欲飲極熱者,，元陽外越也,，亦有口不渴皆可”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚?/p>

    如在《醫(yī)法圓通·辨陰盛陽衰及陽脫病》中，有多處記錄發(fā)熱屬于陰證——陰火證者,。

    在“身熱無神”條中鄭欽安說到：“久病與素稟不足之人,，或偶勞心，忽見身大熱而不疼,，并無所苦,，只是人困無神，不渴不食,，此是元氣發(fā)外,，宜回陽收納,，一劑可愈。若以為發(fā)熱,，即照外感之法治之,，是速其危也，世多不識”,。

    在“吐血身熱”條中鄭欽安指出：“凡吐血之人,，多屬氣衰，不能攝血,，吐則氣機向外,，元氣亦與之向外，故身熱,，急宜回陽收納為主,。以不可見吐血而即謂之火，以涼劑施之”,。

    在“大吐身熱”條中鄭欽安指出：“經(jīng)云:吐則亡陽，吐屬太陰,。大吐之人,，多緣中宮或寒熱、或食阻滯,。若既吐已,，而見周身大熱，并無三陽表證足征,，此屬脾胃之元氣發(fā)外,，急宜收納中宮元氣為主，切不可仍照藿香正氣散之法治之,，余于此證,，每以甘草干姜湯加砂仁，十治十效”,。

    在“大泄身熱”條中鄭欽安指出：“久病與素稟不足之人,，忽然大泄，漸而身大熱者,，此屬陽脫之候,。大熱者，陽竭于上,。大泄者,，陰脫于下，急宜溫中收納為主,。切不可一見身熱,，便云外感,，一見大泄，便云飲食,。若用解表,、消導、利水,，其禍立至,，不可不知”。

    在“身熱無疼”條中鄭欽安指出：“久病與素稟不足之人,，與服克伐宣散太過之人,，忽見身熱，而卻無痛苦,，并見各部陰象足征,，此是陽越于外也。急宜回陽收納,，不可妄用滋陰,、升散”。

    以上所謂的“發(fā)熱”之表現(xiàn),，均是因為陰火證——陰火上潮所導致的癥狀表現(xiàn),，既陽虛虛陽外越之發(fā)熱，且不可按外感陽癥發(fā)熱治之,。鄭欽安告誡我們一定要憑借“舌青,，欲飲極熱者”等等一系列陰象表現(xiàn)，判斷為虛陽外越之發(fā)熱,。這些病證,，大都是內(nèi)傷久病與素體稟賦不足之人所出現(xiàn)的病證，這一點尤其重要,。

（2）午后發(fā)熱

    陰陽在一天之內(nèi)是交替而行的,，白天為陽，夜晚為陰,，上午為陽中之陽,，下午為陽中之陰，也是陰陽交換的時刻,。此時之發(fā)熱,，鮮不認為是陰虛發(fā)熱，可鄭欽安卻慧眼獨居,，認識到此乃為陽氣下潛入陰,，陰盛而陽氣不納入內(nèi)，浮陽在外而導致的發(fā)熱。如《醫(yī)法圓通·辨陰盛陽衰及陽脫病》中敘述極為詳實,。

    在“午后面赤”條中鄭欽安指出：“凡午后面赤,，或發(fā)燒，舉世皆謂陰虛,，不知久病與素稟不足之人,，陽氣日衰，不能鎮(zhèn)納其陰,，陰邪日盛,，上浮于外，況午后正陰盛時,，陽氣欲下潛藏于陰中,，而陰盛不納，逼陽于外,，元氣升多降少,，故或現(xiàn)面赤，或現(xiàn)夜燒,，此皆陰盛之候,，若按陰虛治之，其病必劇,。余常以回陽收納,，交通上下之法治之，百發(fā)百中”,。

    在“午后身熱”條中鄭欽安指出：“《經(jīng)》云:陰虛生內(nèi)熱。是指邪氣旺而血衰,，并非專指午后夜間發(fā)熱為陰虛也,。今人全不在陰陽至理處探取盈縮消息，一見午后夜間發(fā)熱,，便云陰虛,，便去滋水，推其意以為午后屬陰,，即為陰虛,，就不知午后夜間，正陰盛之時,，并非陰虛之候,。即有發(fā)熱，多屬陰盛隔陽于外,，陽氣不得潛藏,，陽浮于外，故見身熱，何也,？人身真氣,，從子時一陽發(fā)動，歷丑,、寅,、卯、辰,、巳,，陽氣旺極，至午,、未,、申、酉,、戌,、亥，陽衰而下潛藏,。今為陰隔拒,，不得下降，故多發(fā)熱,，此乃陰陽盛衰,，元氣出入消息，不可不知也,。余于此證,，無論夜間午后燒熱，或面赤,，或唇赤,、脈空、飲滾,、無神,，即以白通湯治之，屢治屢效”,。

（3）手腳大熱

    《內(nèi)經(jīng)》認為：“清陽實四肢”,。意思是說陽氣可通達到四肢末端，可以保持人的手腳之溫度,。同樣,，由于陽虛而虛陽外越而走四肢，也可以出現(xiàn)手腳大熱之癥狀,，這種情況是因為陽虛陰火證——即陰火上潮而導致的手腳大熱,。鄭欽安對此認識可謂慧眼獨具,，為我們提供了辨別真假之真功夫。如他在《醫(yī)法圓通·辨陰盛陽衰及陽脫病》中,，曾有關(guān)這種記載,，論說詳盡。

    在“兩腳大燒”條中鄭欽安指出：“久病與素稟不足之人,，或夜臥,，或午后兩腳大燒，欲踏石上,，人困無神,。此元氣發(fā)騰，有亡陽之勢,，急宜回陽收納為主,，切不可妄云陰虛，而用滋陰之藥”,。

    在“兩手腫熱”條中鄭欽安指出：“凡素稟不足之人,，忽然兩手腫大如盂，微痛微紅,，夜間午后便燒熱難忍,，此陰盛逼陽從手脫也，急宜回陽收納為主”,。

    發(fā)熱,、午后潮熱及手腳大熱，這種陰火熱證——即陰火上潮之表現(xiàn),，臨床上極易與陽熱實證相混淆,，無怪乎鄭欽安在批評當時醫(yī)生市習不思經(jīng)旨之陋習，同時,，他強調(diào)指出臨床上要明辨陰陽,，特別是要緊緊抓住陰陽辨證之實據(jù)，而不管其外象是發(fā)熱,、潮熱及手腳大熱之癥狀表現(xiàn)，只要我們掌握其陰證之實據(jù),，“實據(jù)者何,？陰陽虛實而已”（《醫(yī)法圓通·用藥弊端說》），既透過現(xiàn)象看本質(zhì),，就不會被外在“熱”的假象所迷惑,。

3．陰火證辨治方法

    既然辨清其為真寒假熱——陰盛格陽——陰火證——陰火上潮，扶陽抑陰就是治療方法,，鄭欽安指出：“余考究多年,，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上,、中,、下部諸病，不問男,、婦,、老、幼,，但見舌青,，滿口津液，脈息無神,，其人安靜,，唇口淡白，口不渴,，即渴而喜熱飲,，二便自利者，即外現(xiàn)大熱,、身疼,、頭痛、目腫,、口瘡,，一切諸癥，一概不究,，用藥專在這先天立極真種子上治之,，百發(fā)百中”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌J安用金針》）。鄭欽安認為,，只要我們認準陰證陽虛即扶陽抑陰之大法，臨床上就會收到百發(fā)百中之療效,。

（1）扶陽為本

    扶陽選擇的第一方,，就是四逆湯（附子一枚生 干姜一兩五錢 甘草二兩炙），在四逆湯用藥意解中鄭欽安指出：“細思此方,，既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者,，皆可服也,，何必定要見以上病情，而始放膽用之,，未免不知幾也,。夫知幾者,，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌,，預(yù)為防之,，萬不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候,，吾恐立方之意固善,，而追之不及，反為庸庸者所怪也,。怪者何,？怪醫(yī)生之誤用姜、附,，而不知用姜,、附之不早也。仲景雖未一一指陳,，凡屬陽虛之人,，亦當以此法投之，未為不可”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌に哪鏈盟幰饨狻罚?。既然是陰證陽虛,，我們就是要在四逆湯上做文章，就能取得良好的臨床療效,。

（2）引火歸原

    陰火證因非實熱,，而不能用“熱者寒之”（《內(nèi)經(jīng)》）之方法，雖然扶陽為治本之道,，然而此陰火之證治療并非如此簡單易行。這就好比我們家中叛逆的孩子一樣,，我們只能用說服教育的方法,，把孩子引向正道，而不能采取應(yīng)對敵人的武力手段,。雖然陰火的治療以溫陽為治本之道，但陰火畢竟是“離位之火”,，如何讓其回歸本原位置,，古人研究了很多技巧，此即所謂引火歸原。同樣,，鄭欽安也不例外,，但是他采用了與眾不同的方法,，來達到引火歸原之目的,。

    潛陽的方法：鄭欽安認為陽虛而陰火上潮證，可采用潛陽的方法,，鎮(zhèn)潛虛陽外越之勢,，可使真龍歸位。其所創(chuàng)制的潛陽丹一方就是其代表,，其目的是為了“此際一點真陽,，為群陰阻塞,，不能歸根，若欲歸根,，必須蕩盡群陰,，乾剛復(fù)振”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚鴿撽柕ぃㄎ魃耙粌山?附子八錢 龜板二錢 甘草五錢）一方正是針對此種情況而設(shè),。在其方解中,，鄭欽安的解說更加重要：“按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也,。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪,，又能納氣歸腎,。附子辛熱,，能補坎中真陽，真陽為君火之種,，補真火即是壯君火也。況 龜板一物,，堅硬,，得水之精氣而生,，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之,，悖其功也,。佐以甘草補中,，有伏火互根之妙，故曰潛陽”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌撽柕び盟幰饨狻罚?。鄭欽安的這種潛陽法經(jīng)臨床驗證，療效確切,，很受火神派當代醫(yī)家的重視與應(yīng)用。

    封髓的方法：封髓的方法雖然是鄭欽安提出來的,，其實這種方法早以被古人研究與應(yīng)用，但鄭欽安做了改進與創(chuàng)新,，只保留了封髓的三位藥物，即黃柏,、砂仁、炙甘草（黃柏一兩 砂仁七錢 甘草三錢炙）構(gòu)成封髓之意圖,。為了幫助后人理解封髓之意思，鄭欽安進行了解釋：“按封髓丹一方,，乃納氣歸腎之法，亦上,、中、下并補之方也,。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎,，色黃而入脾，脾也者,，調(diào)和水火之樞也,，獨此一味,，三才之義已具。況西砂辛溫,，能納五臟之氣而歸腎,，甘草調(diào)和上下，又能伏火,，真火伏藏，則人身之根蒂永固,，故曰封髓,。其中更有至妙者,，黃柏之苦，合甘草之甘,，苦甘能化陰。西砂之辛,，合甘草之甘,，辛甘能化陽。陰陽合化,，交會中宮，則水火既濟,，而三才之道，其在斯矣,。此一方不可輕視,，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖,，牙疼，咳嗽,，喘促,，面腫,，喉痹,，耳腫,，目赤，鼻塞,，遺尿，滑精諸癥,，屢獲奇效,，實有出人意外,，令人不解者。余仔細揣摩,，而始知其制方之意,，重在調(diào)和水火也,，至平至常，至神至妙,，余經(jīng)試之,，愿諸公亦試之”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌し馑璧び盟幰饨狻罚?。鄭欽安這種獨居匠心之解釋與臨床治驗，已經(jīng)遠遠超越一般認為黃柏清熱解毒功用范圍,，而是將封髓丹的特殊引火歸原之作用發(fā)揮的淋漓盡致。

    在臨床上火神派當代醫(yī)家,，常常是借助鄭欽安的引火歸原之思路，把潛陽丹與封髓丹合用,，簡稱為潛陽封髓丹，用以達到潛陽與封髓雙重目標,，對于提高引火歸原之效果其價值更大。

（3）補土伏火

    補土伏火是指加強脾胃（后天之本）功能,，來制止陰火證之目的。關(guān)于補土伏火的問題，鄭欽安專門有伏火說,，這對于我們理解補土伏火之內(nèi)涵很有幫助,。

    他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌し鹫f》中指出：“世多不識伏火之義，即不達古人用藥之妙也,。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅,，而不覆之以灰，雖焰,，不久即滅,，覆之以灰，火得伏即可久存,。古人世多不識伏火之義,，即不達古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅,，而不覆之以灰，雖焰,，不久即滅，覆之以灰,，火得伏即可久存。古人通造化之微,，用一藥、立一方,，皆有深義。若附子甘草二物,，附子即火也，甘草即土也,。古人云：‘熱不過附子,，甜不過甘草’。推其極也,，古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需并用,，亦寓回陽之義，亦寓先后并補之義,，亦寓相生之義，亦寓伏火之義,，不可不知。造化之微,，用一藥、立一方,，皆有深義”。

鄭欽安為了讓我們在臨床上更進一步理解補土伏火方藥,，他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌じ阶痈什轀盟幰饨狻分姓f到：“按附子甘草湯（附子一兩 甘草六錢炙）一方，乃先后并補之妙劑也,。夫附子辛熱，能補先天真陽,，甘草味甘，能補后天脾土,，土得火生而中氣可復(fù)。若久病畏寒之人,，明系先天真陽不足，不能敵其陰寒之氣,，故畏寒。今得附子而先天真火復(fù)興,，得甘草而后天脾土立旺,，何患畏寒之病不去乎,？”

    鄭欽安關(guān)于伏火補土,，制服陰火證——即陰火上潮證,，常用方藥一是附子甘草湯，二是附子理中湯或桂附理中湯,。這里面有一味炙甘草的劑量問題，是非常關(guān)鍵的問題,。也就是說按照鄭欽安的意思只有大劑量炙甘草,，才有制伏陰火證之作用,。這就提示我們,，在應(yīng)用上述方藥之時，一定充分考慮炙甘草劑量足夠的大,，才能達到制伏陰火證。

4．臨床治療驗案

（1）結(jié)核發(fā)熱案——四逆湯加味

    宋某某,，女，60歲,，農(nóng)民,。2006年10月4日就診,。

    患者發(fā)低熱37.5^○C已有半年余，經(jīng)拍X線片確診為雙肺結(jié)核,，正規(guī)服抗癆藥物2個多月來，仍然低熱不退,，曾經(jīng)中西藥治療未顯著的變化。現(xiàn)癥見：每天下午低熱37.5^○C,，持續(xù)到下午6時左右可自然恢復(fù)正常，畏寒肢冷,，氣短乏力,，夜晚盜汗,，五心煩熱，身體消瘦,，納差,，便秘，溲黃,，舌質(zhì)淡,，邊尖紅,，苔白,，脈沉細無力。證屬陰陽兩虛,，虛陽外越，治宜回陽化陰,，方用四逆湯加味，藥用：

    附子30g（先煎）,，炮姜30g，炙甘草10g,，砂仁10g，紅參10g,。

    3付。用法：水煎服,，每天1劑。

    二診：服藥后低熱已退,，體溫37^○C,，自感精神大振，食欲增加,，五心煩熱消失,，畏寒肢冷明顯減輕,，大便正常。病重藥輕,，附子加到60g，他藥不變,，再進3付,，以進行鞏固。

     復(fù)診（2007年5月6日）：患者服藥后,，半年體溫正常，一切很好,，納食二便均正常,。近階段由于操勞過度,，自感舊病又要復(fù)發(fā)，要求再按第2次處方服用,，又服3劑。

    【按語】治療結(jié)核發(fā)低熱，不管是教課書還是目前絕大部分書,，一律都是養(yǎng)陰清熱之法,。早年我們也是如此,，但低熱總是不退,，百思不得其解。細讀《鄭欽安醫(yī)學三書》之后,，頓開茅塞：下午低熱，多認為屬陰虛火旺,，但鄭欽安卻認為是陰盛陽虛,，陰盛格陽,，陽浮于外,，而不得下入潛藏,，浮陽于外而發(fā)熱。但見到病人一派陽虛陰盛之象,，故治扶陽著手，扶陽化陰,，應(yīng)用鄭欽安推崇的回陽飲（四逆湯加人參）加砂仁，3劑而熱降,，6劑自癥而全消，納增神振,，病愈半年未反復(fù)。從此病例中感悟到處處扶助陽氣治百病之理,。

（2）高熱不退案——強中湯加味

    郭某某，女,，47歲，農(nóng)民,。2009年10月10日就診。

    患者間斷性高熱月余,，曾在市中心醫(yī)院及縣人民醫(yī)院住院月余,，懷疑“尿路結(jié)石合并感染”、“瘧疾”等病,，經(jīng)過系統(tǒng)應(yīng)用最好的抗生素及體外碎石，以及輸尿管結(jié)石膀胱鏡取石術(shù)等,，其高熱之原因始終也未弄清楚,，細菌培養(yǎng)并選擇針對性藥物也無法控制發(fā)熱,，每天不規(guī)則發(fā)熱達38~39^OC，經(jīng)過用退熱藥才能降低體溫,，無奈之舉求治于筆者。現(xiàn)癥見：身穿棉衣,、棉褲，與常人顯著有別,，畏寒怕冷,，氣短懶言，腰膝酸軟無力,，左側(cè)肢體曾腦血栓而遺留下功能障礙，行動困難,，在他人攙扶下勉強行走，測體溫39^OC以上,，但病人無感覺，只有困懶乏力,，身沉困重，氣短懶言,，整天昏昏欲寐，無惡寒之癥,，月經(jīng)數(shù)月未見,，納差,，腹脹，大便秘結(jié),，小便短赤，舌淡胖大,，苔白膩、根部稍黃,，脈沉細無力尺部略滑。證屬脾腎陽虛,，血瘀氣滯，夾有郁熱,，治宜補益脾腎，行氣活血,，兼以清熱，方用強中湯加味,，藥用：

    附子30g（先煎），干姜30g,，炙甘草10g，黨參30g,，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g,，丁香10g，草果10g,，青皮15g,，陳皮15g，厚樸10g,，桂枝30g，肉桂30g，丹參30g,，檀香10g，降香10g,，三七30g，砂仁10g,，石菖蒲20g,，甘松20g,，生姜30g，黃柏10g,。

7付。用法：水煎服,，每天1劑。

    二診（10月27日）：服藥之后,，體溫降為正常，曾在縣人民醫(yī)院外科住院,，其主治大夫非常驚呀,，真的不敢相信中藥能在這么短時間內(nèi)退熱,，服藥之后發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部有紅腫熱痛之腫塊,，尚未化膿。這是陽藥運行,、寒凝之處化熱而成膿,。體溫降，膿塊形成表明邪有出路,，病已對癥。現(xiàn)身有熱感,，棉襖可脫一時，舌淡苔膩黃,，脈左手略浮重按無力,，右手脈沉細無力,，雙尺部稍滑?，F(xiàn)胃脹明顯,，上方藥附子用60g，加沉香6g,。再服7付。

    隨訪（11月9日）：電話隨訪,，體溫正常,，臀部化膿已成膿并抽完，局部紅腫熱痛已消除,，仍有大便秘結(jié),，選用核桃仁溫通潤下，進行調(diào)理善后,。

    【按語】頑固性高熱，伴身體一派虛寒之證,，表明是陽虛而虛陽上浮外越之證。正如《傷寒論》中乃說：“此熱在皮膚,，寒在骨髓也”,。病人一派陰證之表現(xiàn),，全不顧其高熱不退之假象，大舉應(yīng)用附子,、桂枝、肉桂,、生姜一派火熱之品，通陽,、溫陽,、補陽,，陽得補，滯得通,，凝聚之邪郁滯一處而化為膿腫；并隨加大附子之劑量,，通陽解凝而腫塊出頭，證明了“陽藥運行,，陰邪化去”,，必有出路,，而臀部紅腫之化膿就是明證,。假若沒有火神派扶陽理論為依據(jù)，針對這樣的情況熱象,，用熱藥退熱是不可想象的,。