來源：醫(yī)師報

　　妊娠合并甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能減退癥（甲減）,、甲狀腺機能亢進癥（甲亢）,、產(chǎn)后甲狀腺炎、妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等,。

妊娠合并甲減　　

　　妊娠合并甲減與碘缺乏,、自身免疫性甲狀腺炎、放射性或手術(shù)性甲狀腺去勢等因素相關(guān),。甲減按功能分為兩種,，妊娠合并臨床甲減一般為促甲狀腺素（TSH）水平高于正常值上限，伴游離甲狀腺素（FT4）水平降低,；妊娠合并亞臨床甲減為TSH水平高于正常值上限,，但FT4水平正常。臨床上,，妊娠合并臨床甲減較少,，而合并亞臨床甲減較常見，約2％~3％,。

　　甲減癥狀不明顯,，易與孕期非特異癥狀混淆,。確診應(yīng)以血清甲狀腺功能指標檢測為依據(jù)，同時檢測相關(guān)抗體,。該合并癥可增加流產(chǎn),、貧血、妊娠期高血壓疾病,、胎盤早剝,、產(chǎn)后出血等風(fēng)險。

　　左旋甲狀腺素為治療甲減主要藥物,，一般在診斷后即開始服用,，并盡快達到治療標準（孕前及早孕期TSH水平為0.1~2.5 mU/L，中孕期為0.2~3.0 mU/L,，晚孕期為0.3~3.0 mU/L）,，劑量調(diào)整期間應(yīng)每2~4周檢測血清甲狀腺功能指標1次，平穩(wěn)后每4~6周檢測血清甲狀腺功能指標1次,。對孕前已服用甲狀腺素者,，在孕4~6周需增加劑量30％~50％，尤其對甲狀腺組織完全缺失者,。

妊娠合并甲亢　　

　　妊娠合并甲亢即TSH水平低于正常值下限,，而FT4水平高于正常值上限，臨床較少見,。

　　甲亢與孕期非特異癥狀相似,，特異性甲狀腺腫大等對確斷有一定意義。診斷時還要注意與妊娠一過性甲亢鑒別,，后者常發(fā)生于早孕期,，與人絨毛膜促性腺激素刺激相關(guān)，多為暫時性,，中孕期后多自然好轉(zhuǎn),，可伴妊娠劇吐，一般不需抗甲亢藥物治療,。

　　妊娠合并甲亢可增加流產(chǎn),、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病,、胎兒生長受限,、低出生體質(zhì)量兒等風(fēng)險。胎兒發(fā)生甲亢可導(dǎo)致胎兒心功能衰竭,、胎死宮內(nèi)、新生兒顱縫早閉伴智力受損等后果,。

　　丙基硫氧嘧啶和他巴唑為治療甲亢主要藥物,，β受體阻滯劑可用于控制甲亢癥狀,。由于藥物可進入胎兒體內(nèi)，所以用藥應(yīng)采用最低有效劑量,，使FT4水平保持正?；蚵愿哂谡Ｖ瞪舷蕖Ｋ瓦?qū)μ夯蛴兄禄饔枚蜓踵奏θ焉锱曰蛴懈闻K損傷作用,，目前推薦早孕期用丙基硫氧嘧啶,，而中、晚孕期用他巴唑,。但131I不可用于妊娠合并甲亢的治療,。

產(chǎn)后甲狀腺炎　　

　　產(chǎn)后甲狀腺炎指孕前甲狀腺功能正常，產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺疾病,，大多表現(xiàn)為甲亢后繼之甲減,，發(fā)病率約占妊娠女性7％。

　　甲狀腺相關(guān)抗體（如TPO-Ab）陽性,、1型糖尿病,、妊娠合并亞臨床甲減、毒性彌漫性甲狀腺腫緩解期,、慢性病毒性肝炎等為高危因素,。早孕期TPO-Ab陽性者產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率為40％~60％；1型糖尿病患者為18％~25％,；妊娠合并亞臨床甲減患者為25％,。對該類患者，有必要在產(chǎn)后6~12周及產(chǎn)后6個月檢查甲狀腺功能,。

　　產(chǎn)后甲亢治療多選β受體阻滯劑,，除非病情嚴重，一般不需抗甲亢藥物治療,，病情多自行緩解,。治療可根據(jù)TSH水平及患者生育需求決定：對TSH＞10 mU/L、有繼續(xù)生育要求,、有癥狀者,，一般服用左旋甲狀腺素治療；TSH為4~10 mU/L,、無繼續(xù)生育要求,、無癥狀者，可觀察隨訪,。

妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌　　

　　對直徑＞1cm,、超聲提示高危可疑體積為0.5~1.0立方厘米的實性甲狀腺結(jié)節(jié),，建議行穿刺細胞學(xué)檢查,，若結(jié)果提示惡性或高度可疑惡性,，建議中孕期行手術(shù)治療。

　　對晚孕期發(fā)現(xiàn)者,，若腫瘤惡性程度低,、發(fā)展慢，可適當推遲手術(shù)時間至終止妊娠后,。

5大熱點問題