慢性鼻炎的中西醫(yī)治療     慢性鼻炎,，中醫(yī)稱鼻窒,，是因正虛邪滯，或郁熱上干,、氣血瘀滯所致,，以間歇性、交替性鼻塞,，甚則持續(xù)性鼻塞,，嗅覺減退，以及下鼻甲腫大等為主要表現(xiàn)的慢性鼻病,。男女老幼均可發(fā)病,，無季節(jié)及地域差別。

鼻窒一名,，首見于《內經》,。金·劉完素《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒,，窒,，塞也?；鹬髟抡鎽嵞[脹,，故熱客陽明而鼻中真脹則窒塞也......蓋陽氣盛于上，而側臥則上竅通利而下竅閉塞者,，謂陽明之脈左右相交,，而左脈注于右竅，右脈注于左竅,，故風熱郁結,，病偏于左而右竅反塞之也?！焙笫泪t(yī)家對鼻窒多有論述,。

[病因病理]

本病主要因于傷風鼻塞余邪未清，滯留鼻竅,，病程遷延而成,，與肺、脾二臟及陽明經脈失調,，或瘀血痰濁有關,。

１．肺胃郁熱熏鼻：傷風鼻塞余邪未清，或屢感風邪久郁化熱,，內舍于肺與陽明經脈，肺失肅降,，陽明經脈郁滯,，郁熱上干,，與邪毒互結鼻竅為病。

２．氣虛邪滯鼻竅：肺氣不足,，清肅不力,，邪滯鼻竅；脾氣虛弱,，運化失健,，清陽不升，濁陰上干,，邪滯鼻竅,。

３．血瘀鼻竅：邪毒滯鼻，日久深入脈絡,，血瘀鼻竅,，窒塞不通。

西醫(yī)認為本病是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥,。其發(fā)病原因主要是由于急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底所致,，鄰近器官的感染病灶、鼻腔用藥不當或為時過久,、職業(yè)或環(huán)境因素,，如有害氣體或粉塵刺激等，均可導致本病,。全身因素如許多慢性疾病,、營養(yǎng)不良、內分泌失調,、嗜好煙酒等,。此外，免疫功能障礙和變態(tài)反應亦與本病有關,。其病理主要是鼻粘膜,、粘膜下層的慢性炎癥及某些功能失調。其中慢性單純性鼻炎主要為鼻腔血管的神經調節(jié)功能紊亂,，粘膜下血管失去收縮能力,，呈慢性擴張狀態(tài)，腺體分泌增加,；而慢性肥厚性鼻炎則有局限性或彌漫性粘膜下結締組織增生肥厚,，甚至有鼻甲骨膜、骨質的增生,，使鼻甲變硬,、失去彈性。

[臨床表現(xiàn)與診斷]

㈠慢性單純性鼻炎

１．病史：多有急性鼻炎病史,，病程在３個月以上,。

２．癥狀

⑴鼻塞：間歇性,、交替性鼻塞，多在早晚明顯或加重,，活動后減輕,。鼻塞重時，講話呈閉塞性鼻音,，或有頭部昏沉脹痛,。

⑵鼻涕：時有鼻涕，常為粘液性或粘膿性,，量少,。因鼻涕向后流入咽喉，可引起咽喉不適,，?！翱钥Α薄ⅰ岸嗵怠?。若邪壅頏顙者,，可引起耳脹、耳閉病狀,。

⑶嗅覺減退：鼻塞時嗅覺減退明顯,，通暢時嗅覺好轉。

3．檢查：鼻粘膜腫脹,，以下鼻甲為明顯,，表面光滑，濕潤,，色澤多呈暗紅,，探針觸之柔軟有彈性，對1%麻黃堿收縮反應好,。

㈡慢性肥厚性鼻炎

１．病史：多有慢性單純性鼻炎病史,，病程經年累月。

２．癥狀：類似于慢性單純性鼻炎,，鼻塞重,，呈持續(xù)性鼻塞和漸進性加重為特點。

３．檢查：鼻粘膜肥厚,，鼻甲表面不平,，下鼻甲前、后端及下緣,，或中鼻甲前端呈結節(jié)狀,、桑椹狀肥厚或息肉樣變，通常以下鼻甲前端為明顯，其色或蒼白,，或暗紅,，觸之多硬實，用探針輕壓不出現(xiàn)凹陷,，或凹陷后難以立即平復，對１％麻黃堿收縮反應不敏感,。

㈢藥物性鼻炎

１．病史：有長期鼻腔不當用藥史,，臨床以鼻眼凈所致者為多見。病程多數(shù)月,、經年,。

２．癥狀：鼻塞呈反跳性，鼻腔通暢對藥物具有依賴性,。并因長期使用藥物,，可引起頭昏、頭痛,、記憶力減退,、反應遲鈍，甚至心率失常等中毒癥狀,。

３．檢查：下鼻甲腫大,、暗紅，對１％麻黃堿收縮反應不敏感,。

[辨證論治]

１．肺胃郁熱熏鼻證

主證：間歇性或交替性鼻塞,，少量粘黃涕，有時鼻內灼熱干燥感,，或有嗅覺減退,、頭額脹痛。檢查見鼻粘膜暗紅,，下鼻甲腫大,。全身或見口微干渴，小便黃,，大便干,，舌質紅胖，苔微黃,，脈略數(shù)或洪緩有力,。

治法：清肺胃熱，宣肺通竅,。

方藥：黃芩湯加知母,、酒大黃、葛根、辛夷,。

備選方：黃連清肺飲加減,。

２．氣虛邪滯鼻竅證

主證：間歇性或交替性鼻塞，天冷益甚,，時有少量粘濁白涕,，或有嗅覺減退、頭昏沉重,。檢查見下鼻甲腫脹,，色淡暗。伴體倦乏力,，面色不華,，舌質淡胖，邊有齒痕,，苔白,，脈緩弱。

治法：補益肺脾,，祛邪通竅,。

方藥：補中益氣湯加減。

加減：加川芎,、白芷,、蒼耳子、石菖蒲芳香化濁,；伴陽虛者酌加附片,、淫羊藿之類。

備選方：玉屏風散合溫肺止流丹加減,；因于寒邪滯留者,，麗澤通氣湯、蓽澄茄丸,。

３．血瘀鼻竅證

主證：病程長,，多呈持續(xù)性鼻塞，香臭難辨,，講話時鼻音重,，時有少量粘涕或白或黃，鼻甲腫脹硬實,，表面不平,，收縮反應差，或鼻甲呈桑椹樣變,，或有息肉樣變,。舌質暗,，或有瘀點。

治法：活血化瘀通竅,。

方藥：棱貝通鼻湯酌加辛夷,、穿山甲。

備選方：若氣虛熱郁血瘀者,，當歸芍藥湯,。

[外治]

1。滴鼻：用辛鏈滴鼻液,、鵝鏈滴鼻液滴鼻,，或用呋麻液、滴鼻靈之類,，以通利鼻竅，每日１～３次,。

2,。吹鼻：鵝不食草(93%)、樟腦(3%),、冰片(2%)研末和勻,，裝瓶密封，每用少許吹鼻,，每日３次,。或用碧云散亦可,。

3．封閉療法：用于慢性單純性鼻炎,。用0.25%普魯卡因作迎香、鼻通穴位封閉,，亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射,，每次1～1.5ml，隔日１次,，５次為１療程,。

臨床經驗提示注射治療慢性鼻炎有良好療效。

4．下鼻甲藥物注射：用于慢性鼻炎,，尤其是肥厚性鼻炎,。先局部用２％地卡因表面麻醉后，用較細的腰穿針自下鼻甲游離緣前端刺入粘膜下,，向后直達后端,，但勿穿破粘膜，然后邊退針邊注射藥物,，直至針頭退出,，用棉球壓迫止血。藥物可用川芎嗪、丹參,、復方丹參,、當歸、紅花,、毛冬青之類活血化瘀藥物所制注射液,，每次每側注入藥液0.5～1ml，每周１～２次,。

5．下鼻甲硬化劑注射：用于肥厚性鼻炎,。方法同上，常用硬化劑如80%甘油,、5%石炭酸,、5%魚肝油酸鈉、50%葡萄糖,、消痔靈注射液等,，７～１０天１次，３次為１療程,。

6,。手術：肥厚性鼻炎對血管收縮劑無明顯反應者，宜作下鼻甲部分切除術,，切除下鼻甲邊緣及后端肥厚的粘膜,。

7、微波治療,、等離子低溫射頻消融術,。適合于肥厚性鼻炎。

[其他治療]

1,。針灸治療

⑴體針法：肺胃郁熱熏鼻證取二間,、內庭、迎香,、太陽,、尺澤，瀉法,；氣虛邪滯鼻竅證取足三里,、迎香、太淵,、公孫,、印堂，補法;痰瘀結鼻證取迎香,、印堂,、合谷,、風池,瀉法.每天１次，10次１療程,。

]       ⑵耳針法：鼻,、內鼻、肺,、脾,、胃。針刺,，留針15～20min,，每天１次?；蛲醪涣粜匈N壓,，每日自行加壓按摩２～３次。５天１療程,，療程間歇２～３天,。

⑶灸法：氣虛而寒邪滯留者，人中,、迎香、風府,、百會,；肺氣虛加肺俞、大淵,，脾氣虛加脾俞,、胃俞、足三里,。溫和灸,，每次15～20min，每日或隔日１次,。小兒患者亦或用蓽撥,、天南星研末，炒熱后紗布包裹,，溫灸囟門20～3min,，每日１～２次；成人患者可于上星穴溫和灸15～20min,，或直接７壯,，每天１次。

2,。理療：超短波,、紅外線,、氦氖激光照射。

3,。中成藥：大黃蟅蟲丸,、大活絡丹、小活絡丹,、補中益氣丸等,，按辨證論治原則選用。

4,。單方,、驗方：冰片、白芷,、赤芍,、丹皮各適量，研粉,，和入適量凡士林制成20%藥膏,，再將剪成合適大小的紗條攪入凡士林藥膏中，取紗條塞入鼻腔,，每次保持1h以上,，每日１次。

[預防護理]

１．預防感冒,，積極治療傷風鼻塞,，勿使遷延成慢性。

2．避免長期鼻內使用血管收縮劑,，特別是鼻眼凈等,。慢性鼻炎患者，忌用鼻眼凈,，以免引起藥物性鼻炎,。

３．鼻塞重者，不可強行擤涕,，以免邪毒竄耳,。

４．戒煙以減少不良刺激，少食醇酒厚味,，以免助火為患

治療哮喘病,、過敏性鼻炎單方

壁虎：活的，或者干燥品（藥店有購）

1,、如果是活的,，每天一只，搗爛后煎雞蛋1只食用（可以放鹽,，象炒菜一樣做）,，每天1只,。連續(xù)三個月至半年。

2,、如果是醫(yī)院購得,，按中醫(yī)炮制法研粉（有些醫(yī)院或藥店可以為您炮制、研粉）,，每天5-（小孩半只）,，直接吞服（溫開水），或煎雞蛋服（可以放鹽）,，每天1次,，連續(xù)三個月至半年。湖南中醫(yī)

以上方法,，對支氣管哮喘,、過敏性鼻炎，均有一定作用,。但按我目前的經驗,，主要是用于治療哮喘，很有效果,，花費的錢也不多,。而且壁虎屬于補益藥物，應當不會有副作用（目前尚未見到有副作用的報道,。）過敏性鼻炎與哮喘是同一種疾病,，只是發(fā)病部位不同，應當也有效果,，但還沒有積累更多的病例經驗，所以不能肯定其效果如何,。

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