少陽(yáng)“三禁”記心中,，難證絕處可縫生,！——解讀胡老治肺炎之小柴胡加生石膏湯方證案【總第253期】

醫(yī)案/胡希恕,；解讀/陶有強(qiáng)

案例：

吳某,，男,，２２歲,。初診日期１９５９年１２月１５日：發(fā)熱惡寒兩天，伴頭痛,、咽痛,、咳嗽、胸痛胸悶，Ｘ線檢查示：右肺下葉非典型肺炎,。既往有肝炎,、肺結(jié)核、腸結(jié)核史,。常有脅痛,、乏力、便溏,、盜汗,。前醫(yī)先以辛涼解表（桑葉、銀花,、連翹,、薄荷、羌活,、豆豉等）一劑,，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表,，急煎服,，服后高燒、自汗,、頭痛,、咳嗽、胸悶,、惡風(fēng),、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球８１００,，中性７０%,。１４日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退,，體溫３９·４℃,，并見(jiàn)鼻煽、頭汗出,。又與麻杏石甘湯加梔子豉等,，服三分之一量至夜１１時(shí)出現(xiàn)心悸、肢涼,。因請(qǐng)胡老會(huì)診,。

胡老據(jù):晨起體溫３８·２℃，下午在３９℃以上,，呈往來(lái)寒熱,，并見(jiàn)口苦，咽干，目眩,、頭暈,、盜汗、汗出如洗,、不惡寒,，苔黃，舌紅,，脈弦細(xì)數(shù),，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表,，大傷津液,，邪傳少陽(yáng)陽(yáng)明。治以和解少陽(yáng)兼清陽(yáng)明,，為小柴胡加生石膏湯方證：

柴胡五錢(qián),，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián),，生姜三錢(qián),，黨參三錢(qián)，大棗四枚,，炙甘草二錢(qián),，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服一劑,，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗,。１６日仍頭暈、咳嗽痰多帶血,。上方加生牡蠣五錢(qián),，服一劑。１７日諸癥消,，體溫正常,。１２月２２日Ｘ線檢查：肺部陰影吸收。

解讀：

這是一則非常有啟發(fā)意義的案例,，不但疑似方證的辨別很見(jiàn)功夫,，而且小柴胡湯方證的加味化裁同樣別具深意。

該患者初起見(jiàn)發(fā)熱惡寒,，伴頭痛,、咽痛、咳嗽,、胸痛胸悶,，證屬表里合病,，以表證為主,，前醫(yī)初以銀,、翹諸味，汗出而熱不退,，未予重新審證處方,，而繼續(xù)予辛涼解表，汗泄津傷,，表邪繼而得以強(qiáng)勢(shì)入里,，熱勢(shì)高漲，諸癥加重,，再予麻杏甘石湯加梔子豉湯,，癥不見(jiàn)減，反增心悸,、肢涼,。

綜合分析，解表不得法,，津傷再三,，正氣愈虛而邪氣深入，里熱諸癥自不待言,，而胸悶,、咽痛、口苦,、咽干,、目眩及往來(lái)寒熱又顯系半表半里見(jiàn)癥，兩陽(yáng)合病,，而徒予清里,，是以重傷陽(yáng)氣而病踞不去?！秱摗飞訇?yáng)病篇治則有“三禁”明示,，因此對(duì)于少陽(yáng)陽(yáng)明合病，必須于和解少陽(yáng)同時(shí)再予清解,。據(jù)證予小柴胡加石膏湯,。