卷下
適事為故
世間病之殺人者十三,，而醫(yī)藥殺人者十七,，皆由不知陰陽虛實之理也。如勞瘵未必遽死也,，欲退其蒸,，頻用寒涼,，則脾泄而不可救矣。噎膈未必遽死也,，欲開其郁,，頻進(jìn)香燥，則三陽結(jié)而津液竭矣,。水腫未必遽死也,，欲利其水，頻用淡滲,，則陰亡而成陽水矣,。如此之類，未易枚舉,，操司命之權(quán)者,，豈可不知中病即止之理?
反佐以取之
陽虛而見陰熱之證，此是真火無根而脫出也,；陰虛而見陽熱之證,，此陰虛陽無所附而然也；陽盛而見蠹陰寒之證,，陽盛拒陰也,；陰盛而見陽熱之證，陰盛格陽也,。四者用藥差訛,，死生反掌。
陽虛陰必走,，水無氣以鼓之,，不能周流循環(huán)，是以走也,，故有陽虛失血者,。然血本水類，水就下,，既無氣運之上行,，則當(dāng)從二陰之竅脫出，今陽虛之斑,，往往見為吐衄者何也?要知命門火衰之人,，真陽脫出，浮游于上,，陰血擾亂不寧,，亦從而脫出也。海藏云：激而為吐血衄血者有之,，心肺受邪也,。其言可想,。
陰陽格拒，藥用反佐,，謂之反治可也,。至于真寒而見假熱，真熱而見假寒,，藥用反佐,，其實正治也。
血脫益氣,，是陰虛陽無所附,，故不得不先補(bǔ)其陽，然后徐調(diào)其陰,，此從權(quán)之治,。尋常陰虛勞瘵，不得以之藉口,，而以參,、芪為家常茶飯。
熱則生風(fēng),，雖有虛實之不同,，然皆為假象也。只是古方養(yǎng)血清熱之中,，而以風(fēng)藥為佐,，此不可不深推其意,。夫風(fēng)者,，肝木之氣，少陽之火系焉,，喜條達(dá)而惡抑遏也,，佐以風(fēng)藥以辛利之，而復(fù)其性耳!]
黃連,、苦參久服而反熱,，附子、干姜多飲而反寒,，雖云久而增氣,，反招見化之尤，究不外寒之不寒是無水也,，熱之不熱是無火也,。
痙證在外陽病者，仰而不倪0}在內(nèi)陰病者,，倪而不仰,。此不易之論也,。而海藏附子散方云下：治傷寒陰痙，手足厥冷,，筋脈拘急,，汗出不止，頭項強(qiáng)直,，頭搖口噤,。夫頭項強(qiáng)直，則非俯而不能仰也,，奈何陰病亦然?意者陰盛格陽于外,，陽經(jīng)熱盛故如此。如厥陰經(jīng)熱深厥亦深,，亦舌卷囊縮,，此又是熱乘其本而陰氣反走于外也。予曾見頭項強(qiáng)直之證,，有與寒涼而隨斃者,，蓋未達(dá)此理故耳!
腎者胃之關(guān)，從陽則開,，從陰則合,；陽太勝則開而為消，陰太勝則合而為水明矣,。仲景治水腫,，主之以腎氣丸，而治消渴亦然,，寧不與陽盛有乖乎?予謂此之消,，是腎中陽虛不能收攝也；此之渴,，是腎虛引水自救也,。喻嘉言謂腎水下趨故消，腎氣不上騰故渴,，均用此丸,，蒸動腎氣，恐未必然,。
上虛固是陽虛,，以身半以上同天之陽也，下虛多是陰虛,，以身半以下同地之陰也,。然一陽根于地下，而水出自高原,。陽虛則有降無升,，或虛之極而真陽脫出,，陰虛則有升無降，或虛之極而真陰四射：叉不可不進(jìn)求焉,。陽中不可無陰者何?無陰則不能降也,。陰中不可無陽者何?無陽則不能升也。故日,；"天以陽生陰長,，地以陽殺陰藏。"
渴而汗出,，小便利,，大便硬，似不宜更利小便,，重傷滓液也,。然仲景又有宜五苓散者，此蓋通因通用,，其小便利,，乃是熱邪偏滲于小腸，故行乘勢利導(dǎo)之法,，如下利之用承氣也,。、
燥與濕不兩立之勢,，然濕則郁,，郁則熱，熱則燥生,，有不得不然之理,，亦濕位之下，風(fēng)氣承之,，風(fēng)生燥也,。仲景諸黃豬膏發(fā)煎,，茵陳五苓散,，分治氣血
分之燥，旨哉!
截瘧劫嗽,，本非王道,，亦有不能不用之病。如瘧邪已去八九,，胸中有痰癖留戀其邪,，斯時不暇顧其余，而直攻其痰,，則邪無留戀之處而病自愈,。設(shè)邪氣方張,，
則祛邪之未遑0，敢用截藥乎?咳嗽邪已去八九,，而肺氣虛耗,，虛則氣逆，斯時亦不暇顧慮其邪之未散,，而直收澀之,，收以止逆，澀以固脫,，則正氣復(fù)而余邪自
解,。設(shè)邪未去八九，而虛邪逆上,，敢用劫藥乎?
從少從多觀其事也
《傷寒》黃連湯,，因其人本虛寒，陽邪傳里,，與胸中之陽兩陽相合,，故為上熱，下焦之寒,，則自若也,。所以上熱下寒，斯時已成乖否⑦之象,，病可愈乎?是湯
之不可緩矣,。
六氣相合，有差多差少,，有真象有假象,。真假之中，又復(fù)有差多差少,，所以不可不知從治之法也,。
陽虛易于受寒，陰虛易于受熱,，以身中之不足感召外邪之有余,，此流濕就燥。之義,，且無以御之之故也,。然亦有陰虛中寒，陽虛受熱者,，其邪蓋因虛而招致,，不必同類而感召也。治熱則恐亡陽，治寒則恐亡陰,，最難為矣,。
陰虛只當(dāng)發(fā)熱，不當(dāng)惡寒,，然亦有惡寒者,，熱勝反兼勝已之化也；氣虛只當(dāng)惡寒,，不當(dāng)發(fā)熱,，然亦有發(fā)熱者，火與元氣不兩立也,。
小便黃赤,，多主于熱。經(jīng)又云：肺氣虛則肩背痛寒,，少氣不足以息,，溺色變。又冬脈不及,，令人眇清脊痛,，溺色變。二者言肺腎虛寒而小便變,，何虛實寒熱相懸而其病則同若此?要知肺虛則不能通調(diào)水道,，腎虛則關(guān)門不利，皆能郁而為熱,，熱則溺色變,。是熱則一，第有虛實之不同耳,，亦不可不知從治之法也,。
按：小便赤變有中寒而如是，虛人老人恒多,。溺色變,，熱則一，未應(yīng)說定,。
必伏其所主而先其所因丹毒之與發(fā)斑,，亦有表里致病之殊。丹毒則系感觸時行不正之氣,，滯于營衛(wèi),；斑則由陽明瘀熱而發(fā)于肌肉耳,。兩者雖宜清熱,，在丹毒，不可不加以解散；在斑,，又不可不顧其虛,。蓋斑亦有亡陽于外者，如丹溪所治完顏小將軍是也,。隨出隨沒,，系陰虛而虛火游行者。又身癢癮疹,，有因風(fēng)濕及痰者,。
風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)傷則不能固衛(wèi)津液,，固令自汗,，此說深得用桂枝湯之旨。表實則里虛,，此一語,，人往往潦草看過，而不求其所以然,。蓋營衛(wèi)受氣于胸中,，而臟腑亦受輸于營衛(wèi)。今營衛(wèi)受邪而實,，則失其轉(zhuǎn)輸之職而里為之虛,，亦醫(yī)道之淺而易忽者。
按：營衛(wèi)受邪而實,，當(dāng)言衛(wèi)受邪而實,，則營失其衛(wèi)，而里為之虛,。不然表實里虛一語,，終欠明耳。
病有大相懸殊而其理則同者,，如肺痿之與痿譬,、肺癰之與痹病不同，然一本于陰虛,，一本于陽實,，其理則同，故學(xué)者不可不知比類,。
人身中三陽經(jīng)衛(wèi)于外,，三陰經(jīng)守于中，原無勝負(fù),。第陽氣喜舒而惡郁,，郁則熱生,，七情、六淫皆能令郁也,。又天產(chǎn)作陽,，厚味助火。又勞倦則陽和之氣動亂為火,。如是則火與熱搏擊于身形之中,，未免傷陰，陰傷則陽旺,，陽旺陰愈傷,，以至偏勝偏虛。故丹溪發(fā)"陽有余陰不足"之論,，世人讀其言,，不精求其意，母怪其有吠聲,。
太陰,、厥陰無熱，而少陰反有熱者,，緣少陰與太陽為表里,，其經(jīng)亦里之表。又少陰藏其陽,，斯二者俱是反有熱之故也,。觀其用麻黃附子細(xì)辛湯，概可見矣,。
胃偏于陽,，則消谷易饑。又日：邪熱不殺谷,。蓋消谷是胃陽發(fā)露,，不殺谷是邪熱耳!
《傷寒論》、《金匱要略》豈每證治驗,，然后筆之于書哉?不過以正氣與邪氣相搏系在何經(jīng),，又系何邪見證，應(yīng)作何等,，立其例,，論其理耳!然卻非杜撰，后人亦此等理明白于胸中,，何難因此及彼?昔賢議論真筌蹄也,。又《要略》者是舉其要而言，擴(kuò)而充之,，存乎其人,。
燥極而口噤,、善驚、數(shù)欠者,，以木被金因而不舒也,。婦人臟躁喜悲傷,，亦是此意,。寒之而熱者取之陰 熱之而寒者取之陽 各求其屬當(dāng)天地不交之時，陽獨治于上,；無陰以蓋覆之,，陰獨治于下。九竅之原明者,，當(dāng)于陽藥中加以收斂降下之品,，使陽歸于陰，陰藥中加以升騰生發(fā)之味,，使陰加于陽,。
過用陰精而陰脫于下，暴喜傷陽而陽脫于上,，則各補(bǔ)其陰陽,。其有亡陰而陽脫于上，亡陽而陰脫于下,，則脫陰者當(dāng)補(bǔ)其陽,，脫F日者當(dāng)補(bǔ)其陰。
陰虛陽亢,，法當(dāng)益水或加細(xì)生甘草以瀉火,，此先天之陰陽也。陰虛而生濕熱,，法當(dāng)滋陰以瀉濕熱,，如六味丸加黃柏、知母,，此后天之陰陽也,。陰虛陽無所
附，法當(dāng)峻補(bǔ)其陰以攝伏其陽,；陽虛而陰無所倚,，法當(dāng)峻補(bǔ)其陽以承領(lǐng)其陰；陰陽兩虛,，則平補(bǔ)而各居其位,。此后天之陰陽，而并通乎先天之陰陽也,。
相火有二：在少陰者,，元陽也,，在少陽者，生發(fā)之氣也：皆須陰以養(yǎng)之,?？人源蟀胧腔饋砜私穑^之賊邪,，故難愈,。在實火固可瀉，若虛火,，惟有壯水之
主,。然壯水之主，豈常人之能事,，又豈可以歲月程功?
況乎陰虛于下,，則痰氣壅于上，養(yǎng)陰之藥又皆阻氣留痰,，亦未有倉卒取效也,。
按：此是內(nèi)傷陰虛，火來克金之嗽,。若風(fēng)寒外入,，肺邪未出失解者，久之火亦克金,，傳變生痰,，又在體認(rèn)明白。
人有至冬寒時苦足冷,，夜半陽氣漸生,，其冷愈甚。此亦質(zhì)壯,，秋冬奪于所用,，病之輕者也，其人上焦必多熱,。蓋兩腎陰陽抱負(fù),，損一分之陰，即脫出一分之
陽,，既強(qiáng)力入房,，奪其收藏之用，陰精縱未全虧,，陽氣亦難全藏,，是以上焦每多客熱，下焦每多客寒,，至秋冬三陰氣多,，三陽氣少之時,，足為之冷矣。晝當(dāng)陽
氣旺或能入于陰,，子后初生之陽,，其氣尚微，遂不能入于陰,，而足愈冷也,。比之夏至，一陰生而天氣反熱,；冬至,，一陽生而天氣反寒,，其理一也,。矧脫出
之陽與上焦初生之陽，至此時兩陽搏擊于胸中,，未免痰氣溷滯,。此又陽不能入于陰之一義也。
《內(nèi)經(jīng)》寒厥論云："春夏則陽氣多而陰氣少,，秋冬則陰氣盛而陽氣衰,。此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用,，下氣上爭,，不能復(fù)，精氣溢下,，邪氣因從之而上也,。"
人知秋冬奪于所用，謂秋冬奪于收藏之用,，但不知收藏何物,。豈知收藏者，指此陽氣而言也,。陽氣至此時收藏腎中,，正當(dāng)思培養(yǎng)之計，為來歲生長之用,，奈何
恃其質(zhì)壯而以入房,，遂奪此收藏之用，于是下焦之陽衰矣,。衰則求救于上焦之陽,，上焦之陽原賴于下焦之陽為之根，今下焦?jié)摬刂柤人?，而上焦之陽安能?fù)
也?陽不能持其陰精,，而精氣溢下,，上下之陽俱虛，時令之寒挾下焦之寒,，從之而上,，故寒厥耳。后人謂奪于所用,，是精竭于下,，上爭而求救于母氣，腎所去者
太過,，肺所生者不及,，故不能復(fù)。如此言,，則是陰虛之證,，不當(dāng)見為寒厥。與陽氣衰于下則為寒厥,，與陽氣衰則不能滲營其經(jīng)絡(luò)之旨,，大相背戾。此蓋隨文順
釋之弊,，后學(xué)無可適從耳!
腎虛水泛為痰,，謂腎中陽虛也，陽虛故水泛濫,；若陰虛則是有升無降,，咳唾痰涎。二者相去徑庭,，治法迥別,。
火之所以沉伏者，多本于陰虛無以堵御,，經(jīng)謂陰脈不足,，陽往乘之也。故養(yǎng)得一分之陰,，即能托出一分之火,，如瘧疾邪微正復(fù)將欲愈，口舌反生瘡,，又傷
寒口渴為欲愈是矣,。
丹溪陰不足之論，誠為精確,，是則當(dāng)養(yǎng)陰矣,。然道家又言純陽，又是喜陽而惡陰。不知陰陽不可偏勝,，
亦不可偏負(fù),，其相得無間，便是真氣,。真氣即生氣也,，人生動作不衰，皆賴此陽氣,。然養(yǎng)此陽氣,，又全賴此陰氣，如魚之有水,。所以陰在內(nèi),，陽之守也。然陰氣
匱乏一分,，則陽氣脫出一分,，陰氣全絕，則孤陽飛越而去矣,。善攝生者,，外邪不侵,，內(nèi)情不動,，茹淡遠(yuǎn)幃。則火不作而陰全,，陰全則陽氣相抱,，四肢百骸皆陽氣
充乎其間，故日純陽,。茍不知此理,，而一味養(yǎng)陽以求生，經(jīng)日：有陽無陰謂之厥陽,，厥陽可生乎?
瘧之寒熱,，當(dāng)知三者之別。一因有形之積留于中焦,。夫中焦之氣主行營衛(wèi)者也,，為有形所阻，則營衛(wèi)不能受氣而虛,，衛(wèi)虛則惡寒,，營虛則發(fā)熱也。再則因
暑邪為陰寒所束,，在半表半里之間,。一旦發(fā)動，薄陰則陰實而陽虛,，薄陽則陽實而陰虛,；陰虛則發(fā)熱,，陽虛則惡寒也。其三因氣血兩虛,。氣虛則惡寒,，血虛則
發(fā)熱也。凡病見寒熱,，不越此三者,。
按：氣血虛惡寒發(fā)熱說，在瘧之寒熱條下,，宜細(xì)心分別,。
氣不足，則中焦之氣斷續(xù)而不行,，凝結(jié)而為脹滿痞塞,；血不足，則不能吸陽氣于下,，中焦之氣亦斷續(xù)不行,，凝結(jié)而為脹滿痞塞。于此但當(dāng)診其脈證,，察陰虛陽虛而補(bǔ)益之,，一切破氣消導(dǎo)之藥，不可用也,。夫四肢百骸,，皆受氣于胸中，氣血虛則周身浮腫,，亦如中焦之氣斷續(xù)不行,，留結(jié)而為脹滿痞塞也。于此亦當(dāng)審其氣虛血虛而補(bǔ)益之,，浮腫自消,，一切消腫利水之藥，不可用也,。
明知逆順正行無間
嘔,、衄血不止，有當(dāng)下之者,。人皆知血出下竅為順,，故其法應(yīng)施于妄逆之際也。不知血之妄逆,，皆因于火,。治火必用苦寒，苦寒之藥能令血凝而不流，血
不流則氣逆,，嘔逆豈能止乎?縱使得藥而止,，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之,，俾火降而瘀血不留,，斯一舉而兩得也。
按：嘔,、衄用苦寒下之,，是逐瘀血也。然若不慎用苦寒,，無使血瘀不愈于下之乎,。
推本陰陽
表之陽附于津液，大汗亡津液,，故日亡陽,，里之陽附于腎水，,。房勞損陰精,，故日脫陽。不然,，津液與精皆陰類,，何以陽名?
溫瘧、風(fēng)溫,，悉是冬不藏精之人,，其寒直中少陰，至春因溫而發(fā),，病雖有輕重之不同，而致病之由則一也,?！秲?nèi)經(jīng)》、仲景未詳其治,，而但有其論,。后人因其論而仿佛其治，總不外甘寒以救腎,，辛涼以祛溫,。獨不思腎虛者，腎中之元陰元陽虛也,。此法施之于陰虛之人則可,，施治于陽虛之人其可乎?人但知冬不藏精謂
陰虛也，不思陰既虛矣，陽豈能安其位乎?況兩腎中一點真陽,，命日守邪之神0,，風(fēng)寒直中少陰，多由橢不能守,，此等又可以前法治乎?安得起仲景于九原,，而
細(xì)商至當(dāng)不易之理也。
老人陰虛者,，十常八九,，陽虛者，百無一二,，天地古今之理亦然,。試觀古人敦厚和平，陰之體也,；今人尖銳躁急,，陽之體也。世道漸漓,，亦指此敦厚和平
之陰氣漸漓耳l審此則古方治今病,，端有不可執(zhí)者。至論進(jìn)陽退陰,，進(jìn)君子退小人,，若《易》之喜復(fù)而惡剝，此陽蓋指生發(fā)之氣,，陰指肅殺之氣,，又非謂人身日用消長之陰陽也。
按：老人陰虛者固有,，陽虛者更多,，有服參、芪,、附,、桂而日不容已，始長年安保者,，則何故耶?是說當(dāng)論活些,，勿執(zhí)。
寒熱,，人身中之陰陽耳,，治則為陰陽，乖則為寒熱,。
衛(wèi)屬陽,，其氣傈悍,，故行速，營屬陰,，其氣靜翕,，故行遲。瘧邪之間一日及連二日發(fā)者,，邪之著于營也,。如周天之?dāng)?shù)，日行過之,，月行不及,，亦是陰陽遲速之分耳。生我者非他,，五運之氣也,；死我者非他，亦五運之氣也,。故有五臟,，即具五行，及邪之所湊,，或真氣本虛,，或他臟薄乘，則各呈其象而為病,。以脈言之,，
如真臟脈見，即與之決死期,。燒針益陽損陰,。今時陰氣漸漓，盡從火化,，故燒
針一法多不效,，匪無其傳也，時世異也,。即岐伯生于今之時,，亦當(dāng)舍燒針而從事湯液矣。治病有失之漸者,，見病治病是也；有失之深者,，誅伐無過是也,。推本陰陽，萬舉萬當(dāng),。
按：陰陽本乎日月循環(huán),。以陽主動,，陰主靜，合五運之氣化,，包合五行之盛衰,。生克制化，各呈其象,，分布五臟,，應(yīng)乎世運?？梢悦魈搶?，辨表里，別營衛(wèi),，以參周天之?dāng)?shù),，日月盈虛消長之理，旨在其中芡,。
脫陽遺精
永樂戊子夏,，郁文質(zhì)遘遺精之疾，形體贏弱,，兼以痰喘交作,，日夕不能休息，遍召市醫(yī)治之,，轉(zhuǎn)劇,。后乞余診視，告其致病之由陽脫也,，幸亟治之,，緩則死矣。非大料重劑則不能療,，于是用附子天雄為君,，佐以人參，於術(shù),、云苓,，日加數(shù)服，夜則減半,，自秋徂冬,，所服附子約百余只，余藥不計,，厥疾乃瘳,。
按：真陽離根，勢已危急,，故進(jìn)大劑回陽,。晝夜頻飲,，方獲挽回元陽于將離之際。然非真知灼見,，豈能立起沉疴,，所以名醫(yī)異于庸俗者哉。
國朝醫(yī)學(xué)
今世之業(yè)醫(yī)者,，挾技以診療者則有之矣,，求其從師以講習(xí)者何鮮也?我太祖內(nèi)設(shè)太醫(yī)院，外設(shè)府州縣醫(yī)學(xué),。醫(yī)而學(xué)為名,，蓋欲聚其人以敬學(xué)，既成功試之,，然后授以一方衛(wèi)生之任,，由是進(jìn)之以為國醫(yī)，真嘉惠天下生民也至矣,。某嘗考成周所以謂之醫(yī)師,，國朝所以立為醫(yī)學(xué)之故。精擇使判以上官,，聚天下習(xí)醫(yī)者,，俾其教之、養(yǎng)之,，讀軒岐之書,，研張孫之技，試之通而后授之職,，因其長而專其業(yè),，稽其事以制其祿，則天下之人,，皆無夭閼之患,，而躋仁壽之域矣。是亦王者仁政之一端也,。
醫(yī)不三世辨
昔者宋景濂恒云：古之醫(yī)師,，必通于三世之書。所謂三世者,，一日針灸,，二為<<神農(nóng)本草經(jīng)》，三日《素問》,、《脈經(jīng)》,。《脈經(jīng)》所以察證,，《本草》所以辨藥,，針灸所以祛疾，非是三者,，不足以言醫(yī),。故記禮者有云：醫(yī)不三世，不服其藥,。而傳經(jīng)者,，乃以父子相承為三世，何其惑歟?噫!古之豪杰自振者,，不能悉舉,，若李東垣、朱丹溪,、滑伯仁,、戴元禮輩，皆非世傳而精造醫(yī)術(shù),，屢起危殆,，著書立言，為后進(jìn)模范,，初不聞其父子相傳也,。是如醫(yī)在讀書，而不在于三世明矣,。
寒因熱用熱因寒用
嘗聞葑門仰同知璇,，性嗜方書，凡遇家人有病,，輒自療治,。其姐六月問，勞倦中暑,，自用六和湯,、香薷飲之類，反加虛火上升,，面赤身熱,。后邀劉宗序診
視，六脈疾數(shù),，三部豁大而無力,。劉日：此病先因中氣不足，內(nèi)傷瓜果生物,，致內(nèi)虛發(fā)熱,，非六和香薷所能治療；況夏月伏陰在內(nèi),，重寒相合,，此為陰盛隔陽
之癥,。急用補(bǔ)中益氣湯加附子三錢，煨干姜一錢,，同煎,，置冰中浸冷服之。其夜得熱,，寐至天明,，微汗而愈。仰拜謝日：伏陰之說已領(lǐng)教矣,，但不解以藥冰之
何也?劉目：此即《內(nèi)經(jīng)》"熱因寒肘,，寒因熱用"之意，何難之有,。仰大嘆服,。
按：此癥知中氣不足者，因診六脈疾數(shù),，其要在三部豁大而無力,，以獲其受病之源，用補(bǔ)中益氣湯辦姜,、附,，健運中宮，使脾陽旺而宿滯自消,。其用冰演
冷服,，乃用經(jīng)旨，亦巧思矣,。
沖為血海
《甲乙經(jīng)》日：丈夫以右為命門,，左為腎；女予以左為命門,，右為腎,。無求子日：男子得陰以生，先生右腎,，女子得陽以長,，先生左腎，是以女右手命門為子宮,，左手腎為血海,。二說不同，何也?張潔古云：婦人皆左為腎,，右為命門,。男子主藏精者，氣海也'女子主系胞者，血海也,，所主者異,，受病則一也。此說當(dāng)為定論,?！鹅`樞經(jīng)》日：沖為血海，任主胞絡(luò),。血海者，沖脈也,。
胃家濕熱
近世方書,，惟戴元禮《證治要訣》議論切當(dāng)，有益后學(xué),。但其間有云：諸血藥中,，半夏、陳皮自不!少,。余竊疑之：半夏性燥,，功能去濕健脾，古人發(fā)渴者,，尤且禁用,，恐其性燥損耗血分耳，惟氣證發(fā)渴者,，不在此例,。當(dāng)時元禮必因好酒之人，胃氣濕熱而致吐血者,，用之貝q宜,。若云諸血藥中自不可少，恐非元禮之言,，或門人誤記之耳!
按,；半夏性燥，功能勝濕健脾,。古人發(fā)渴者所當(dāng)禁用,，以其性燥，有耗損營血之虞,。"或謂嗜酒者,，胃有濕熱而用之則宜，若無濕熱,，尤當(dāng)禁之,。今特揭明其旨。
酒面?zhèn)?nbsp;
吳江謝訓(xùn)導(dǎo)，病頭痛,、發(fā)熱,、惡寒，初作外感治,，或以風(fēng)治,，見熱則退熱，痛則止疼,；或又以氣虛治,。由是雜治，病加劇,。人事不省,，飲食已絕，家人意其必死,，謝日：吾病惟盛御醫(yī)未視診,，命子乞余。診得右關(guān)脈沉而澀,，重按有力,，乃誤藥所危。此病法當(dāng)先去宿滯,，疏二陳湯加酒制川軍八錢,，令其子急煎頻飲之。至夜分,，左眼漸動,，肝氣亦舒，大瀉二次,，是已有可生之機(jī)矣,。至半夜時，覺腹中腸鳴,，左目睜開,，又下積垢數(shù)升，中有堅塊如雞卵者數(shù)枚,，以刀剖視,，皆濁痰里面食也。既而氣舒結(jié)散,，津液流通,，知饑索粥，而遂安矣,。眾人奇其治,，互相詰問，答日："謝君燕人也，久居于南,，飲酒食面,，皆能助濕，濕勝傷脾生痰,，故脾土一虧,，而病交集，有是病,，服是藥,，更復(fù)奚疑?"眾皆服膺。凡治病必先審致病之因,，方士之宜也,。
按：此病因濕滯生痰，里結(jié)難消,，兼以雜方亂投，脾氣亦因傷損,，乏健運之權(quán)矣,。用二陳行滯化痰，繼之以導(dǎo)滯下行,，所以一鼓而擒之,。其旨深蘊，可法可傳,。
富商患腹脹,，百藥乏效?；?、揚、江,、皖諸名家,，治之反加，胃敗嘔吐不食,，虛贏不支,，危殆極矣。遂乞診于余,，診視其脈,，沉遲無力，右關(guān)尤甚,。研究其因,，蓋以酒色過度，適當(dāng)暑月，嗜食冰浸瓜果,，貪涼然過,，脾陽受傷，而市醫(yī)妄引"諸腹脹@大,，皆屬于熱"?褡用寒涼,，重傷胃氣，是錯認(rèn)病源,，失其本矣,，安能睹病?按脈立方，遂用冷香飲子合醉鄉(xiāng)玉屑法,。投劑幔覺清爽,，熟寐數(shù)時，溲溺暢行,，腫脹漸消,，食知味安。富商驚喜,，訊何藥之神驗如此?余日：吾以脈理,，參究時令，推其右關(guān)沉而無力,，蓋君家道殷,，實酒色搟飽，冰瓜沉李,，以意臆度之耳,，競獲桴鼓之應(yīng)，乃君病當(dāng)瘳,，藉余手而治,，由是病除，無他術(shù)也,，何德之有!
按：名醫(yī)治病,，必由望、聞,、問,、切，詳加研究,，然后參以經(jīng)旨而立方,。此癥重在右關(guān)沉遲無力，以顯脾氣不能健運輸化,，水氣溢于脾經(jīng),，而為腫脹,，以溫睜化濕之劑，溫運脾陽,，是治其本矣,。腹脹乃膀胱氣牝不行，濁氣因而上入,，脾氣愈滯而癥形焉,。
蜘蛛治蠱
象山縣鄉(xiāng)民有患四肢不浮腫，惟腹脹大,，戴元禮所謂"蜘蛛病"是也,。市醫(yī)進(jìn)以泄水之劑，病加劇,。時值炎暑,，以清暑益氣湯治之，乏應(yīng),，乞診于余,。偶閱本草：蜘蛛，氣寒有毒,，能治小兒丁奚腹大,。遂必蜘蛛一枚，煎水加入五苓散料,，濃煎，去蜘蛛,，與病者服一盞,。不逾時，腹中作水雞聲,，反復(fù)不能安枕,，腹有微痛。病家疑藥有誤,，來寓詰問解救法,，隨答以不必惶恐，待藥力到,，小溲暢行,，而病自瘳。又逾二時,，溲溺大行數(shù)次,，腹脹亦消其大半，遂以溫中化濕法,，則康健如常矣,。
按：此法雖效,，然須審辨虛實而用。如其人病氣脹,，未可浪用,。此因蓄水而脹，故有桴鼓之應(yīng),，亦一時巧思偶中,，未足為治蠱恒法也。
濕熱生蟲腹脹如蠱
有老者,，病腹脹,，或作或止，百治不效,，市醫(yī)均辭無法,，奄奄待斃。鄰人代求余診,，六脈洪大,，重接濡軟，因時值長夏,，濕熱熏蒸,，化生蟲脹之候。用檳榔,、椿根皮,、石榴皮各五錢，長流水濃煎,，空心頓服一碗,。少頃，腹大痛,，瀉下數(shù)次,，內(nèi)有蛔蟲，長尺余,，遂瘳,。
五臟之蟲形狀
許叔微《本事》云：心蟲，白蛔,；脾蟲,，寸白；腎蟲,，如寸截絲縷,；肝蟲，如爛杏,；肺蟲,，如蠶：皆能殺人,，惟肺蟲為急。肺蟲居肺葉之內(nèi),，蝕人肺系,，故成瘵疾，咯血,、嘶聲,，藥所不到，治之為難,。有人說,，道藏中載；諸蟲頭向下,，惟自初一至初五以前,，頭上行。故用藥者,，多取月月出以前,，蓋此也。如療寸白,，用《良方》錫沙,、蕪荑、檳榔者極佳,，五更服,，蟲盡下，白粥將息,，藥用石榴根,，濃汁半升，下散三錢,，丸五枚。今擴(kuò)充言之,，昔人所謂九蟲之狀：一日伏蟲,，長四分，為諸蟲之長,；二日白蟲,，長一寸，相生至多,，其母長至四,、五丈則殺人；三日肉蟲,，狀如爛杏,，令人煩滿,，四日肺蟲，其狀如蠶,，令人咳,；五日胃蟲，狀如蝦荽0,，令人吐逆,、n區(qū)噦；六日弱蟲,，狀如瓜瓣,，令人多唾；七日赤蟲,，狀如生肉,，令人腸嗚；八日蟯蟲,，至微細(xì),，狀如菜蟲，居洞腸間,，多為痔漏,、癰疽諸瘡，無所不為'九日蛔蟲,，長一尺則殺人,。又有尸蟲，與人俱生,，狀如馬尾,，或如薄筋，依脾而居,，長三寸許,，大害于人，然多因臟虛寒勞熱而生,。特于前哲書中,，裒集而揭明之。
按,；蟲之忠甚大,，所謂肺蟲居人肺葉間，食人肺系,，其癥咳嗽聲嘶,、咯血、嘔吐,，俗稱癆瘵沉疴,，藥石難以直搗蟲穴,，況蟲性敏捷，變幻不測,，誠生民之厄也,。
初痢忌用澀劑
張仲景法，痢可下者十法,，可溫者五法,。謂之下者，通用承氣湯加減,；謂之溫者,，率用姜附湯，何嘗以巴豆,、粟殼之劑乎?俗醫(yī)見自利而渴,，煩躁不眠，手足微冷者,，皆用苦劑攻之,。殊不知陰盛發(fā)燥，欲坐井中,，故前哲用吳茱萸湯,，甚者用四逆湯，經(jīng)日陽虛陰乘之謂也,。丹溪用吳茱萸湯,，治霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋者，亦此意也,。近世庸工,，不審痢之赤白，癥之虛實新久,，慨用罌粟殼,、石榴皮之類為秘方，其功但施于久痢洞泄者則宜,，若初起者,，用之閉塞積滯，變生別證,，以致經(jīng)年累月，謂之休息痢者是也,。世俗但知澀劑之能塞,，不知通劑之能塞也。后之學(xué)者,，貴在變通,，不可執(zhí)一而治,。
按：痢疾古謂滯下，以有積滯壅于腸胃,，不能傳達(dá)輸泄,，故腹痛后重。六腑以通為用,，新舊之積阻滯營衛(wèi)升降,，治宜通因通用，久痢正虛始可補(bǔ)澀,。二者尤如冰炭,，豈可不細(xì)心分辨，以誤人者哉!
冷酒致痢
偶閱《儒門事親》云：張戴人治一人病危熱,，戴人往視之,，其人日：我別無病，三年前,，時值炎暑出村野,，有以煮酒饋余者，適村落無湯器,，冷飲數(shù)升,，便
覺左脅下悶，漸作痛,，結(jié)硬如石,，至今不化，針灸磨藥,，殊無寸效,。戴人診其兩手，脈俱沉實而有力,，先以獨圣散吐之,，一涌二、三升,，氣味如酒,，其痛即止，
后服和脾安胃之劑而愈,。始知冷酒之致病也如此,。
按：冷酒入腹，氣血為之冰伏,，遏而不宣,，遂成結(jié)痛痼疾。或謂丹溪之論,，但知熱酒之為害,，而不知冷酒之害尤甚也。古人之言物性,，均從試驗中而得之,，豈欺我者?奈后人不知衛(wèi)生，動輒以酒為漿,，是自戕其身哉,。
食養(yǎng)盡之毋使過之傷其正也
弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也,，以飲食消息止之,，深得勿藥之理。
神氣相得,，則生化之機(jī)不息,，故養(yǎng)生家不能無為，而又不可使之有為,，此便是天地?zé)o心而成化,，圣人有心而無為之理。昧者為情欲所牽制而疾痰生,，所謂吉
兇悔吝生乎動也,。此豈可以針砭藥餌治哉?反觀自養(yǎng)可耳!
要知邪氣即吾身中之正氣，治則為正氣,，不治則為邪氣,，方知養(yǎng)正積自除之說不謬。
不澄其源而欲其流之清,，不去其薪而欲其湯之不沸,，不斷厚味而欲其積之可消，此不可得之?dāng)?shù)也,。
“病之始起也,，可刺而已；其盛,，可待衰而已,。”讀其文而不知其義,，知其義而不詳其法,，皆不足以言治。
請試論之,，病之始起,，不過由于真氣失守,，邪氣乘之。邪氣者,，內(nèi)傷外感是矣。其初只是客病,，不妨攻之使去,，故曰可刺而已；久則正虛而生邪熱,，既不能補(bǔ),，復(fù)不可攻，善攝生者,，此時當(dāng)使之慎起居,，俾陰精日生則余邪自退，‘此不治之治,，故日可待衰而已,。病者、醫(yī)者不識待衰之理與待衰之法,，一則躁急以求治,，一則雜藥以妄投，不死于病而死于醫(yī)者,，踵相接也,。
貧窶之人，待劇病多有不服藥而自愈者,，以其無服藥之力,，且無治邪之昧也。
醫(yī)家以兵法治病,，謂清野千里,，是廣服大藥。予謂不然,，要在斷厚味,，使邪無所助而自．退，又不戰(zhàn)而屈人兵之法也,。
丹溪茹淡論最得調(diào)攝之法,。然陰之所生，本在五味,，一味茹淡,，亦恐陰氣不生。予謂甘肥之昧,，要在淡煮,，使不生痰助火,；至于蔬菜，不妨加以鹽豉益其昧也,。
張漢瓿日：精不足者,，補(bǔ)之以味。斷厚味,，在看何病宜何,，當(dāng)忌則是。如腫脹,，食鹽助邪可類推矣,。若一意教人淡食，則恐胃氣日憊,，有精神頓消而不可回者矣,。若肥味淡煮，可謂得情,。
微妙在脈不可不察
《內(nèi)經(jīng)》日：血虛脈大,，然氣虛亦有脈大者。蓋血虛氣無所附,，故脈大,；氣虛則邪火甚，故脈亦大,。此種經(jīng)旨皆有,，但未嘗明白指示，此道之所以常不明耳!
脈細(xì)小之類為正氣不足,，洪大之類為邪氣有余,。正氣不足而見細(xì)小之脈，可補(bǔ)而愈也,；邪氣有余而見洪大之脈,，可瀉而愈也。唯是正氣不足而脈反洪大,，邪
氣有余而脈反細(xì)小,，一則正虛邪勝，一則邪勝正虛,，故皆不治,。診者先知此種大意，則不難迎刃而解,。間病然后察脈,，以病合脈，其脈得,，其病亦得,；若以脈求
病,，則二十四脈，每部備有寒熱虛實,，證候紛糾,，何能一按了然?譬如浮脈，浮而有力為風(fēng),，浮而無力為虛似矣,，然中風(fēng)脈浮而緩，緩之與無力相去幾何?譬之沉脈,，沉而有力為實，沉而無力為虛似矣,，然中寒脈沉而微細(xì),，微細(xì)之與無力相去幾何?又如弦脈，邪在少陽則脈弦,，血虛脈弦,，風(fēng)家脈弦，支飲脈弦,，茍不問其人之壯怯及表里陰陽有何痛苦,，所謂“卒持寸口，何病能中?”況禁之以聲息,，蔽之以帷幄,，此非窘醫(yī)，實自貽其咎耳!脈如車蓋,，如羹上浮,，是陽氣將絕也；如屋漏,，如瀉漆,，是陰氣將絕也，亦自本乎天者親上,，本乎地者親下之義,。
仲景：脈浮，當(dāng)以汗解,，假令尺中遲者,，為營血不足，不可發(fā)汗,。又日：脈浮數(shù)者,，法當(dāng)汗出而愈。若下之,，身重,、心悸者,，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解,。所
以然者,，尺中脈微，此里虛：須表里實,，津液自和,，便自汗出愈。凡脈浮取之盛,，按之不足,；寸關(guān)盛，尺不足,，其盛皆為假象,。蓋沉之與尺，尤樹之有根也,。故
仲景于當(dāng)汗之癥,，遲回顧慮如此，予更有說焉,。夫浮以候表,，寸以候陽，外邪初入,，必先在表與陽分,，表盛則里虛，上盛則下虛,，此時似難以尺中遲微而誤當(dāng)
汗之期,，尤必須審其人之形氣病氣何如也。若其人無外邪,，脈見沉候與尺不足,，此真是有陽無陰，枝葉雖茂,，根本將拔,，勿妄施攻擊耳!
日腎氣獨沉，日腎氣不衡,，總是石而無胃,，腎水不能上交于心火之象也。
促為陽,，緊為陰,。然仲景又日：傷寒脈促，手足厥逆者,，可灸之,。又日：手足厥冷,，脈乍緊者，邪在胸中,，當(dāng)須吐之,。是又不能拘也。
有者為實,，無者為虛,。仲景又謂：陽脈微者，汗出而愈,；陰脈微者,，下之而愈。雖日極虛之處便是容邪之地,，然既極虛矣,，汗下豈可輕哉?此亦人存政舉
之法，后學(xué)不得藉以為口實也,。
劉澹庵曰：從癥不從脈，正在此處要人下手,。仲景非立是空頭論,，而眩后人持兩端也。
寒肅之氣為生發(fā)之本,，不然,，造物者豈好為此戕賊哉?知此，則知天地不可無秋冬之令,，吾人身中不可不保金,、水二臟。
升已而降,，降已而升,，兩“已"字殊不妥貼。一邊升便一邊降,，是升中有降,，降中有升，升者自升,，降者自降,，奚俟其已耶?不觀之二分、二至乎!四時之
春夏秋冬而配以木火土金水,，治病須求其寒熱溫涼之宜,，毋違時，毋伐化,，用熱遠(yuǎn)熱,，用寒遠(yuǎn)寒,，宜矣。至于運氣則有常有變,，有主氣有客氣,，有陽年有陰年，有南政有北政,，有勝氣有復(fù)氣,，雖皆一本于干支，然剛?cè)釓?qiáng)弱,，雜亂紛糾,，何能按圖而索?如土平運日備化，不及曰卑監(jiān),，太過日敦阜,，此可考也。少宮之歲而
實與太角之歲同,，則難可考也,。況乎太陽之人，或遇流衍之紀(jì),，太陰之人,，而遇赫曦之紀(jì)，強(qiáng)者有制,，弱者得扶,，又未可以流衍赫曦之故，而病寒熱也,。且古
今異氣,，方隅異宜，安能比而同之?故施之于治,，往往不可不知,。
劉澹庵日：古今異氣，方隅異宜,，主氣或同,，客氣則定有不同者，此在察其氣以知所感者,，何屬為多,，比而同，施而治之,，自不可也,。
世有日用尋常之事，童而習(xí)之，自首不知,。其所以然者,，如五行相克，水克火,，火克金,，固易明矣，至于金克木,，豈斧斤以時入山之謂乎?木克土,，豈草木
蕃茂，土因之而瘠之謂乎?土克水,，豈水來土掩之謂乎?是不易明也,。在箕子主質(zhì)而周子主氣，后人茫無所宗,。予謂水克火,，火克金，是言其質(zhì)之與性,；金克木,，木克土，土克水,，是但言其性,。木之敷榮條達(dá)，固其性也,，金氣肅殺則克之矣；土居中央,，其性緩,，木之性勁急則克之矣；水之性寒濕,，土之性溫燠則克之矣,。
速其所欲謂之瀉，瀉即克也,。推此而言,，相生之理，亦莫能外之,。格物致知之學(xué),，由淺入深，由粗入精,，此等粗淺之處不明,，吻口而談運氣得乎?
化氣必以五，故五行不可增之為六,，減之為四,，亦自然之理,。
五運六氣各具一體用，各具一太極,，亢害承制,，歸于和平。和平者,，陰陽相抱,，無偏無倚之謂，千萬法門,，不過欲全此氣耳!醫(yī)有喜寒涼而惡溫?zé)?，喜溫?zé)?br>
而惡寒涼，均未諳此,。
運氣之說若按圖索驥,，似墮馬宗素術(shù)中；然不深求其理,，安知人在氣交中,，五運六氣太過不及，陰陽勝復(fù),，內(nèi)外合邪,，皆能為病?
中庸之理，無往不宜,，試以運言之,，太過不及皆能致病。如土太過,，則水受克而火無制矣,；土不及，則不能生金而木橫肆矣,。故日：母能令子虛,，子能令母實。是虛則補(bǔ)其母,，實則瀉其子之義也,。又子逢竊氣，母乃力爭,；母被鬼傷,，子來力救之義也。不然,，造物既以生物為心,，又殺之何也?蓋理之不得不然者耳!
有毒無毒固宜常制矣
統(tǒng)而言之，天為陽，地為陰,；分而言之,，天有天之陰陽，地有地之陰陽,。故治者要知補(bǔ)益陰陽矣,，尤不可不知補(bǔ)益陽中之陰，陰中之陽,。補(bǔ)陽中之陰,，甘
寒而氣厚味薄者是也；補(bǔ)陰中之陽,，苦溫而質(zhì)重味厚者是也,。
咸走腎。腫脹之卻咸味以防賊邪者,，因脾胃虛,，不能運化水谷而生濕熱，濕熱下流則膀胱之氣化不行,，小便不通,。今使咸味引土邪入腎，腫滿不能愈也,。．茶內(nèi)著鹽便能消腎,，亦是此意耳。
五味子味厚而酸,，故能收至高之氣以藏極下之地,。譬之車輪焉，上者能下而下者方能上,。五味如大力者,，將此車輪板之使下耳! ，
能知桂枝開腠,，通津液,，通氣,，白術(shù),、茯苓之生津，則醫(yī)學(xué)之上乘也,。
方者仿也,，務(wù)必相時令之虛實與時序之寒溫，仿而用之,。王宇泰云：小續(xù)命湯亦麻黃,、桂枝之變。麻黃不施于冬月即病之傷寒，而泛施于溫?zé)嶂C,，未有
不殺人者,，其可執(zhí)乎?
夫辛能燥，以開竅走津液故也,。然又日：辛以潤之,，其義何居?不知燥氣在里，則津液不行而元府閉塞,，故日：腎惡燥,，急食辛以潤之，開腠理,，致津液,，
通氣也。風(fēng)藥治秘,，蓋本諸此,。
有宜先攻后補(bǔ)，其功在補(bǔ),；有宜先補(bǔ)后攻,，其功在攻。易醫(yī)而治,，毀譽生焉,。殊不知后醫(yī)之有功，即前醫(yī)無功者有以成之也,。易時而治,，皆無功焉，所謂客醫(yī)之治熱病,，即舊醫(yī)之乳藥也,。豈可以有毒為是，無毒為非,；無毒為是,，有毒為非乎?
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