傷寒論解讀(連載二十三)

（苓桂甘類）

六五、發(fā)汗后,，其人臍下悸者,，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。

    發(fā)汗后,，臍下悸者，欲作奔豚,，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。（《金匱要略》第八篇第四條）

茯苓桂枝甘草大棗湯方

　　茯苓半斤桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十五枚（擘）

　　上四味，以甘瀾水一斗,，先煮茯苓減二升,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，溫服一升,，日三服。

解讀：

1,、首先患者是陽性狀態(tài),，屬陽性病?；颊吒忻?，經(jīng)治療，沒有出現(xiàn)陰性病的癥狀,。所以患者還是陽性病,。

2、其次點(diǎn)明了“奔豚”病的癥狀是氣從下腹上沖的,。

3,、本方劑就是治療“臍下悸”的。還沒有達(dá)到奔豚的癥狀,。

六七,、傷寒，若吐,，若下后,，心下逆滿，氣上沖胸,，起則頭眩,，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！疽煞侵倬胺健?SPAN lang=EN-US>

心下有痰飲,，胸脅支滿，目眩,，苓桂術(shù)甘湯湯主之,。（《金匱要略》第十二篇第十六條）

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之,，腎氣丸也主之。（《金匱要略》第十二篇第十七條）

茯苓桂枝白朮甘草湯方

　茯苓四兩　桂枝三兩（去皮）　白朮　甘草（炙）　各二兩

上四味,，以水六升,，煮取三升，去滓,，分溫三服,。

解讀：

1,、首先患者仍然是陽性病。原文是患傷寒,，經(jīng)治療后,。沒有提其他，一般都還是陽性病,。

2,、當(dāng)前的自覺癥狀是“心下逆滿，氣上沖胸”,。主要癥狀是“起則頭眩”——人體無法站立,，一旦站立起來，就頭眩,。如果再次誤發(fā)汗,，則頭眩會更嚴(yán)重——“身為振振搖”。

所以,，本方劑是主要對證治療“眩暈”的,。其次是胸中有氣上沖者。

七三,、傷寒,，汗出而渴者，五苓散主之,；不渴者,，茯苓甘草湯主之。   

    茯苓甘草湯方

　茯苓二兩　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　生姜三兩（切）

　　上四味,，以水四升,，煮取二升，去滓,，分溫三服

解讀：

1,、患者還在是陽性病狀態(tài)。

2,、和五苓散對看,，就是發(fā)汗后，還有輕微的感冒癥狀,。同時小便不利,。可能由于大汗后,，身體缺水,。本方以補(bǔ)充水分與小解感冒為主。

總解讀：

1、這三條都涉及茯苓,、桂枝,、甘草，所區(qū)別僅僅在于大棗,、生姜和白術(shù),。所以把這幾條放在一起學(xué)習(xí)研究。

2,、這三條都是發(fā)汗后,，又都沒有轉(zhuǎn)陰性,。按一般原則,，汗后用桂枝湯，那么在這里為什么用苓桂類呢,？我認(rèn)為：一個是因為感冒癥狀已基本解除,，剩余癥狀很輕微了；其二是發(fā)汗過多,，需補(bǔ)充水分,。所以苓桂甘類，應(yīng)該為調(diào)節(jié)人體水液代謝為主,。

3,、區(qū)別：生姜的發(fā)汗作用強(qiáng)，茯苓甘草湯就是感冒大發(fā)汗后的善后方——小解感冒且補(bǔ)充水分或者調(diào)節(jié)水分代謝,，很單純,。而苓桂術(shù)甘湯主要以眩暈為主。苓桂甘棗以臍下悸為主,。 

反過來猜想,，眩暈和臍下悸是否也和水分與營養(yǎng)成分的缺失有關(guān)呢？

  （ 后記：半年來一直在五苓散中徘徊,，最近才理出頭緒,。）

毛延升

2014-12-25

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