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骨盆旋移癥病案淺析——“病史易誤導(dǎo),，影像會忽悠，臨床診查需留心”,，在以前的文章里,，我們也提出過：由于對骨盆旋移癥的認(rèn)識不足，臨床上很多的骨盆旋移癥患者都被誤診為腰椎間盤突出癥,，因而得不到恰當(dāng)?shù)闹委?，?dǎo)致了病情的拖延或加重。我們也多次指出,，即使是影像學(xué)檢查（CT,、MRI）中，可以明確地看到腰椎間盤突出的征象,，患者所主訴的“腰腿痛”癥狀,，也可能并不是由于椎間盤突出，而是由于骨盆旋移引起的,。以下為大家提供一個近期的病例,，可供參考分享：一般資料：林某，男,，62歲,，銀行退休職員。主訴：右側(cè)腰臀部疼痛放射至右下肢半年?，F(xiàn)病史：患者訴,，6年前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰腿痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)MRI檢查,，診斷為“腰椎間盤突出癥”,；經(jīng)推拿、牽引等對應(yīng)治療后，癥狀緩解出院,；多年未見復(fù)發(fā),。半年前，搬抬重物后出現(xiàn)右側(cè)腰臀部疼痛放射至右下肢,；臥床休息未見緩解，晨起癥狀明顯,，久坐后癥狀加重,，活動后稍緩解；嚴(yán)重時并有右側(cè)小腿外側(cè)酸痛感,。在6年前治療過的醫(yī)院求診,，根據(jù)之前的病史和MRI檢查，診斷為“腰椎間盤突出癥”,；經(jīng)推拿,、牽引等對應(yīng)治療后，癥狀未見明顯緩解,。在朋友介紹下,，來到中健骨科求診。來診時癥見：步行來診,，身體呈被動前傾體態(tài),，腰椎曲度明顯反弓。體格檢查：雙側(cè)直腿抬高試驗（－）,，右側(cè)4字試驗（+）,；全脊未見明顯叩擊痛和深壓痛，腰椎椎旁及棘突未見明顯壓痛,；右側(cè)第11,、12肋下緣髂肋肌附著處壓痛明顯；右骶髂關(guān)節(jié)可觸及約1.0×1.5cm大小的腫脹硬節(jié),；骶三角右長左短,；雙下肢左長右短；雙側(cè)臀部肌力下降,；骨盆正位片示：雙側(cè)髂嵴高點連線不等高,，左右髂骨翼不等寬，閉孔形態(tài)大小不對稱,。影像檢查：20150115腰椎MRI示：L3/4椎間盤輕度膨出,，L4/5椎間盤向左膨出伴椎管狹窄，椎體終板炎,。 初步診斷：骨盆旋移癥治療經(jīng)過：1,、腰臀部軟組織松解；2,、側(cè)臥搖搬法,、牽抖沖壓法——糾正腰椎旋轉(zhuǎn)式錯位,；3、俯臥搬髂按骶法——糾正右側(cè)骨盆前旋,；4,、拉伸右側(cè)胸髂肋肌。治療后,，患者右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)腫脹硬節(jié)范圍明顯縮小,，局部壓痛消失，右側(cè)腰部疼痛癥狀明顯減輕,，彎腰幅度改善,。病例分析：本病例所具備的幾個診斷線索，都十分容易誤導(dǎo)醫(yī)生將其診斷為“腰椎間盤突出癥”,，如：——搬抬重物后起?。弧醒甸g盤突出癥病史,；——MRI檢查可見腰椎間盤突出征象,。但是，通過細(xì)致的問診和體查,，我們卻能發(fā)現(xiàn)更多與“腰椎間盤突出癥”不相符（甚至可以用來否定）的診斷線索：——腰痛癥狀臥床休息未見緩解,，久臥久坐后加重，活動后稍緩解,；——身體呈被動前傾體態(tài),；——腰部無明顯叩擊痛和深壓痛，椎旁及棘突無明顯壓痛,；——雖然MRI提示L4/5椎間盤向左突出出伴椎管狹窄,，但與患者主訴的右側(cè)腰腿痛癥狀并不相符；——“腰椎間盤突出癥”對癥治療3個月后無明顯緩解,；——骨盆正位片征象異常,。所以，患者的主訴與“右側(cè)第11,、12肋下緣髂肋肌附著處壓痛明顯,；右骶髂關(guān)節(jié)可觸及約1.0×50px腫脹硬節(jié)；骶三角右長左短,；雙下肢左長右短,。”的體查結(jié)果相符合,，提示其癥狀是由于右側(cè)髂骨前旋（骨盆旋移）引起的,，該病例的診斷應(yīng)為“骨盆旋移癥”而非“腰椎間盤突出癥”。其后，我們予以骨盆旋移癥的對癥治療,，取得很好的臨床療效,，也證明了該診斷是正確的。 臨床上,，骨盆旋移癥和腰椎間盤突出癥十分容易混淆——特別是在CT,、MRI等影像學(xué)檢查等“有力證據(jù)”的誤導(dǎo)下。但是,，我們認(rèn)為,，針對“腰腿痛”這一類疾病，臨床診斷時,，還是應(yīng)該以患者的病史、癥狀作為診療思路出發(fā)點,，以體格檢查的結(jié)果作為重要依據(jù),；影像學(xué)檢查則是作為上述兩點的佐證或排除禁忌問題的保險手段。 另外,，患者的過往病史,，也只能作為診斷時的參考信息；對于當(dāng)次發(fā)作的病癥,，我們還是建議以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,，作全面的體查和評估，找尋病癥的根源,，才能有效地避免誤診,，提高臨床療效 |
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