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肝氣乘脾 中醫(yī)治療診斷方法/治療方藥方劑

 美青 2014-12-02
中醫(yī):泄瀉,脅痛,,臌脹,,腹痛,月經(jīng)不調(diào),,帶下,,西醫(yī):慢性肝炎,血吸蟲(chóng)肝病,,肝硬化,,慢性腸炎,月經(jīng)病,,帶下   中醫(yī)病機(jī)  :本證多由情志不遂,,肝氣郁結(jié),疏泄失常所致,。疏泄太過(guò),,橫逆犯脾,為木旺克上,,或疏泄不及,,脾氣壅滯,即木不疏土,,均致脾失健運(yùn),,肝脾不調(diào),屬肝脾同病,。
體征:胸脅脹滿疼,,善太息,,精神抑郁或急躁易怒,,納減腹脹,便溏,,腸鳴矢氣,,苔白或膩,脈弦,。            治療法則:調(diào)理肝脾或疏肝健脾,。
施治方法:
(一)內(nèi)服方藥
1.基本方藥:(1)逍遙散加減:柴胡10克,、白芍10克、當(dāng)歸l0克,、白術(shù)10克,、甘草5克、生8克,、薄荷3克,、佛10克,本方適用于肝郁脾虛之證,。(2)痛瀉要方加減:陳皮5克,、白術(shù)9克、白芍6克,、防風(fēng)6克,、葛根30克、薏苡仁12克,、枳殼10克,。本方適用于肝旺脾弱之泄瀉。(3)柴胡疏肝散加減:柴胡,、枳殼,、白芍、甘草,、陳皮,、白術(shù)各10克,川芎6克,、香附,、茯苓各12克。本方適用于肝氣乘脾之脅腹痛,、臌脹等,。以上方藥,水煎,,取汁250~300毫升,,分2次溫服,每日1劑,。
2.加減變化:兼肝陰虛,,脅痛隱隱不休,口干者,,基本方(1)加枸杞子10克,、川楝子10克、麥冬10克,;兼血虛者,,加生,、熟地各15克;月經(jīng)不調(diào),,經(jīng)行有塊者,,加益母草30克、澤瀉12克,。兼濕熱見(jiàn)口苦尿黃者,,基本方(3)加茵陳、敗草,、錢草各15~30克,;脅下痞塊,加鱉甲30~60克,、澤蘭20克,;水臌者,加澤瀉10克,、苓10克,、大腹皮15克;帶下色黃,,陰癢者,,加龍膽草4~6克、梔了10克,;腹痛甚者,,加蒲黃五靈脂各10克,。
(二)外敷藥物
1.麝香,、白適量,搗泥,,敷臍中,、中極、關(guān)元等穴,,治臌脹,。
2.蒼術(shù)15克、防風(fēng)6克,、地骨皮10克,,煎汁熏洗前陰,用治帶下,。
(三)灌腸療法
1.白頭翁60克,、秦皮20克、黃連10克,、黃柏10克,,水煎取汁150~200毫升,高位保留灌腸,,每日l(shuí)~2次,,適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn),瀉下日久不愈者,。
2.黃柏20克,、黃芩10克、黃連10克,、水煎取汁150毫升,,保留灌腸,每日1次,,適用于濕熱下注之帶下,。
(四)飲食療法
(1)子粥:蓮于50丸、粳米適量,,煮粥,,適用于脾虛明顯者。
(2)黃芪母雞湯:黃芪50克,、母雞1只,。將母雞去毛,從腹部切一長(zhǎng)口,,取出內(nèi)臟,,將黃芪放入空腔,用線縫合,,加水燉,、吃肉喝湯,適用于脾虛明顯者,。
施治要點(diǎn):
(一)本證肝脾同病,,治療當(dāng)以培土泄木、調(diào)理氣機(jī)為要,。但本證有虛實(shí)之分,,用藥有補(bǔ)瀉之別。肝郁脾虛,,肝血不足者,,治療以逍遙散為主;肝旺脾弱,,肝木乘脾,,脾失健運(yùn)者,當(dāng)以白術(shù)芍藥散為主,;肝氣乘脾,,氣血不暢者,,以柴胡疏肝效為主??傊?,臨證務(wù)必細(xì)心察微,根據(jù)不同的病情,,合理選用方藥,,才能提高治療效果。
(二)本證實(shí)則木旺盛土,,虛則木不疏土.均會(huì)影響脾的運(yùn)化功能,,此時(shí)必須照顧脾,否則土氣壅遏,,木不條達(dá),。尤其見(jiàn)到脾不化濕,濕邪內(nèi)阻之證,,雖然主證在肝,,亦應(yīng)以和中化濕為先,進(jìn)而肝脾同治,。
(三)肝體陰而用陽(yáng),,理氣藥多溫燥,易耗傷肝陰,。在肝陰不足時(shí),,除選用佛手、川楝子,、玫瑰花等藥外,,還可酌情選用滋補(bǔ)肝腎的生地黃、女貞子,、枸杞等藥,。

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