總論 第三章 方劑的分類
方劑,，是由使用單味藥治病進(jìn)而多味治病的基礎(chǔ)上開始形成,，又經(jīng)歷了從辨病施治到辨証論治相結(jié)合的過程，不斷發(fā)展成熟的,。方劑是運(yùn)用藥物治病的進(jìn)一步發(fā)展和提高,。在應(yīng)用上，由于所用藥物的種類多少和產(chǎn)生療效的快慢不同,，故在中醫(yī)藥的發(fā)展史中常因歷代醫(yī)家見解迥異,，歸納產(chǎn)生不同的方劑分類法。
方劑的分類,，歷代不一,。歷代對(duì)于方劑的分類，繁簡(jiǎn)不一,，各有取義,。其中主要的有“七方”說、“十劑”說,、按病證分,、按治法分,、按組成分、按病因分,。本教程遵循以法統(tǒng)方的原則,，將所輯之方分為解表、瀉下,、和解,、清熱、
溫里,、補(bǔ)益,、固澀、安神,、開竅,、理氣、理血,、治風(fēng),、治燥、祛濕,、祛痰,、消食、驅(qū)蟲,、涌吐計(jì)十八章,，每章分若干小節(jié)，使之綱目清晰,，便于學(xué)習(xí)和掌握,。
一、七方之說：最早記載源于《內(nèi)經(jīng)．素問至真要大論》：『君一臣二,，制之小也；君一臣三佐五,，制之中也,；君一臣三佐九，制之大也,?！唬挥衷唬骸壕怀级?，奇之制也,；君二臣四，偶之制也,；君二臣三,，奇之制也,；君二臣六，偶之制也』,；『補(bǔ)上治上,，制以緩；補(bǔ)下制下,，制以急,；急則氣厚，緩則氣味薄,?！唬弧?font color="#990030">奇之不去則偶之,，是謂重方,。』,。金元．成無己著《傷寒明理論．藥方論序》首先明確指出七方名稱：『制方之用,，大、小,、緩,、急、奇,、偶,、複七方是也?！?。
“七方”是最早的方劑分類法，“七方”的實(shí)質(zhì),，是以病邪的輕重,、病位的上下、病勢(shì)的緩急,、病體的強(qiáng)弱作為制方的依據(jù),。
大方：指藥味多或用量大，以治邪氣方盛,，需要重劑治療的方劑,，如大青龍湯、大承氣湯,。
小方：指藥味少或用量小,，以治病淺邪微之輕劑治療的方劑，如蔥鼓湯、桑菊飲,。
緩方：藥性和緩,，氣味較薄，以治病勢(shì)緩慢,，需長(zhǎng)期服用方能收效的方劑,，如四君子湯。
急方：藥性峻猛,，氣味較厚,，以治病重勢(shì)急，須迅速治療急于取效之方劑,，如四逆湯,。
奇方：?jiǎn)螖?shù)藥味組成的方劑，如五苓散,。
偶方：雙數(shù)藥味組成的方劑,，如四物湯。
複方：指兩方或數(shù)方合用而用治療較為複雜病證的方劑,，如八珍湯,。
二、十劑學(xué)
“十劑學(xué)”源于北齊·徐之才《藥對(duì)》,，宋·趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》正式定為“十劑”,。
北齊徐之才提出“十劑”即指“宣、通,、補(bǔ),、泄、輕,、重,、滑、澀,、燥,、濕”。
釋義即為：“宣可去壅”,、“通可去滯”,、“補(bǔ)可去弱”、“泄可去閉”,、“輕可去實(shí)”,、“重可去怯”,、“滑可去著”,、“澀可去脫”、“燥可去濕”,、“濕可去枯”,。
三,、按病癥分
病證類方
首推《五十二病方》；其次為張仲景著《傷寒雜病論》以六經(jīng)辨證歸納方劑,；唐．《外臺(tái)秘要》,、宋．《太平圣惠方》、明．《普濟(jì)方》,、清．張璐著《張氏醫(yī)通》,、《蘭臺(tái)軌范》等亦是按病證分類方劑。
另唐．《備急千金要方》,、《千金翼方》,、清．《古金圖書集成．醫(yī)部全錄》以臟腑身形分類，亦可歸類于按病證分類方劑,。宋．《三因極－病證方論》則以病因分類方劑,。
《五十二病方》記載了52類疾病，醫(yī)方283首,，涉及內(nèi),、外、婦,、兒,、五官等科。但組成簡(jiǎn)單,，用量粗略,，部分病名、藥名已無從查考,，現(xiàn)已不具有臨床指導(dǎo)意義,。
（帛書《五十二病方》
這是現(xiàn)知我國(guó)最古的醫(yī)學(xué)方書，全書為九千九百十一字,，抄錄于一高約24厘米,、長(zhǎng)450厘米長(zhǎng)卷之后5/6部分，卷首列有目錄,，目錄后有“凡
五十二”字樣,，每種疾病均作為篇目標(biāo)題，與后世醫(yī)方書之體例相同,。此書所載絕大多數(shù)為外科病,，其次為內(nèi)科疾病，還有少量婦兒科疾病,。書中除外用內(nèi)服法外,，
尚有灸、砭、熨,、薰等多種外治法,。西漢文物，1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土,。）
病證分類法在歷史上用得較多,。《五十二病方》這一類,，它在病證歸類,。如果向前推，應(yīng)該說《五十二病方》就是一種病證分類,，按病證分類的,。當(dāng)然很粗糙了?！段迨》健烦鰜淼臅r(shí)候,，中醫(yī)臨床的辨證論治體系還沒建立。因?yàn)榻⑹且詵|漢張仲景的《傷寒雜并論》為標(biāo)志了,。但是后來影響很大,，《傷寒論》它還是個(gè)以病證分類法，它大的有病,，太陽(yáng)病,、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病,，它有病脈證并治,。《金匱要略》內(nèi)科病也是以病脈證并治,。也就是說都是以病證來分類,。包括《千金方》以及宋元時(shí)代很多醫(yī)家的方書。都是屬于病證分類,，用得比較多的,。
四、按組成分
按組成分首推明·施沛的《祖劑》,?！蹲鎰分惺坠趦?nèi)經(jīng)方，次載伊尹湯液方,，仲景方,，局方等，共載800馀首,，主方75首,，附方700馀首?，F(xiàn)代《方劑類方辭典》、《中醫(yī)十大類方》等亦屬之,。
［注：該書“首冠素靈二方,，次載伊尹湯液一方以為宗,，而后悉以仲景之方為祖，其《局方》二陳,、四物,、四君子等湯以類附焉?！惫草d歷代名方800余首,，其中主方75首，附方700余首,。］
《祖劑》這本書是一個(gè)以基礎(chǔ)方為首統(tǒng)帥系列的,，包括當(dāng)代和后代的變化方，以基礎(chǔ)方為主,。這實(shí)際上也是學(xué)習(xí)方劑的一個(gè)很好的方法,。我記得我的老師，到成都中醫(yī)藥大學(xué),，七十年代,，當(dāng)時(shí)安排我給成都中醫(yī)藥大學(xué)的彭履祥教授，又是內(nèi)科主任,，當(dāng)時(shí)第一代四個(gè)教授當(dāng)中一個(gè),，國(guó)家學(xué)位評(píng)議委員，當(dāng)時(shí)給他當(dāng)助手,，整理經(jīng)驗(yàn),，他背的方非常多，因?yàn)楫?dāng)時(shí)已經(jīng)七十好幾,，他有時(shí)候坐在那里,，問他一些問題，他開始背,，背方,，背得我們也聽不清楚，嘴在動(dòng),。因?yàn)樽∈志臀液退膬鹤觾蓚€(gè),，所以主要內(nèi)容記下來，慢慢他兒子有時(shí)候又去問他,，他再翻書指給你看,，他有時(shí)背,，一背背到你問他一個(gè)方，什么書里的,，他就要查資料,，整理他的東西，一背收不住口,，可以背很多出來,。知識(shí)也很廣泛，年輕時(shí)候背得很多,，甚至于開個(gè)玩笑來說,，把一箱書都背得下來。臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富,。我后來就說,，彭老，你能背多少方呀,？你有算過沒有,？我問二百個(gè)？不是,。二十個(gè),。我說二十個(gè)，怎么會(huì)呢,？因?yàn)槊總€(gè)禮拜跟他一起看病,，那段時(shí)間鍛煉很重要。自己搞了一些年臨床,，然后跟他,，每星期二，星期五,。我要看半天門診,。我看三趟，效果不明顯,，預(yù)約,，下禮拜禮拜四來，禮拜四他帶我們兩個(gè)看,，給我們兩個(gè)料理后事,，我們看得麻煩了的，他來,，一起商量,。所以我就說，背那么多方怎么是二十個(gè)呢,？有一次給他整理,，膠艾四物湯,，《金匱》膠艾湯的這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，他開始在那背,，哪個(gè)書里用這個(gè)膠艾湯,，加減什么？變什么方,？用什么,？我怎么用的？哪個(gè)書里,？記了一個(gè)多禮拜，大家整理出124個(gè),。那就是說,，這個(gè)基礎(chǔ)方，他把膠艾湯當(dāng)作基礎(chǔ)方,，加加減減出來一大堆,。一個(gè)總公司下面出來124個(gè)子公司。不同時(shí)代的,。他說的20個(gè)方,，是20個(gè)總公司。那不是兩三千個(gè)了,？
所以學(xué)習(xí)當(dāng)中這種主方的思想,，基礎(chǔ)方這類思想，對(duì)學(xué)習(xí)是有好處的,。所以為什么說我們這次這個(gè)教材,，也有個(gè)特點(diǎn)，每個(gè)方后面運(yùn)用當(dāng)中第一句話,，要求編委都要寫清楚,，這個(gè)方是反映什么學(xué)術(shù)思想的代表方？或者這個(gè)方是治療什么證的基礎(chǔ)方,？或者是針對(duì)什么病機(jī)的常用方,？這三類方性質(zhì)是不同的。性質(zhì)不同的方,，千篇一律,，一樣的學(xué)習(xí)方法怎么行呢？你學(xué)習(xí)參苓白術(shù)散,，和學(xué)習(xí)四君子湯,，一個(gè)方法嗎？臨床你這個(gè)四君子湯四個(gè)藥,，就把病人對(duì)付了,？說起來很寬,，
對(duì)吧？但是在很寬的當(dāng)中,，看起來很寬的前提下,，針對(duì)性差，它通過不同的加減,，產(chǎn)生不同的脾胃氣虛基礎(chǔ)上,，面向不同具體的證型。所以主方分類法,，對(duì)于學(xué)習(xí)深
入很有好處,。但作為本科開始學(xué)習(xí)，這方法又不容易收到好效果,。因?yàn)楫吘故亲鳛橐环N基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí),。還是以治法功用歸類比較妥當(dāng)。這是多少年,，包括前人和現(xiàn)代摸索積累的,，以功用治法，有些特殊情況結(jié)合一些病綜合分類,。
五,、按治法分
按治法分亦稱功能分類，即以方劑的功效來分類歸納方劑,。明·張景岳《景岳全書》提出“八陣”,，清·汪昂的《醫(yī)方集解》是功效分類的代表作。
《景岳全書·新方八略引》中解釋說：“補(bǔ)方之制,，補(bǔ)其虛也,。”“和方之制,，和其不和者也,。”“攻方之制,，攻其實(shí)也,。”“用散者,，散表證也,。”“寒方之制,，為清火也,。”“熱方之制,，為除寒也,?！薄肮谭街疲唐湫挂??！薄耙蚍街疲蚱淇梢蛘咭??！惫策x古方1516首，自制新方186首,，均按“新方八陣”,、“古方八陣”分類。《醫(yī)方集解》開創(chuàng)了新的功能分類法,，分為補(bǔ)養(yǎng),、發(fā)表、涌吐,、攻里,、表里,、和解,、理氣、理血,、祛風(fēng),、祛寒、清暑,、利濕,、潤(rùn)燥、瀉火,、除痰,、消導(dǎo)、收澀,、殺蟲,、明目、癰瘍,、經(jīng)產(chǎn)及救急良方共22劑,。
另，唐．陳藏器
著《本草拾遺》提十種之說：『諸藥有宣,、通,、補(bǔ)、泄,、輕,、重,、澀、滑,、燥,、濕，此十種者是藥之大體,?！唬瓰榘此幬锕τ脷w納的一種方法,。后于宋．越佶《圣
濟(jì)經(jīng)》于每種之后增‘劑’字,；金．成無己著《傷寒明理藥方論》序中曰：『制方之體，宣,、通,、補(bǔ)、泄,、輕,、重、澀,、滑,、燥、濕十劑是也,?！唬o予明確十劑之名稱,。
清．陳修園著《時(shí)方括歌》將108首方劑分為宣,、通、補(bǔ),、泄,、輕、重,、澀,、滑、燥,、濕,、寒、熱十二劑,。
清．汪昂著《醫(yī)方集解》方劑分類法,，將方劑分為22劑－補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐,、攻裡,、表裡、和解,、理氣,、理血、袪風(fēng),、袪寒,、清暑、利濕,、潤(rùn)燥,、泄火、除痰,、消導(dǎo),、收澀、殺蟲,、明目,、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)及救急良方等劑,。
近代方劑分類大都依據(jù)清．汪昂著《醫(yī)方集解》方劑22劑分類法加以修改增刪,，比較符合中醫(yī)臨床辨證立法用藥制方的一般規(guī)律，對(duì)于方劑學(xué)理論體系的形成具有極為重要的意義,。如：
1.解表劑：宣散外邪,，解除表證－桂枝湯,、香蘇散,、桑菊飲、銀翹散,、荊防敗毒散,。
2.瀉下(攻裡)劑：分為寒下、溫下,、潤(rùn)下,、逐水劑－大承氣湯、溫脾湯,、麻子仁丸,、十棗湯、增液承氣湯,。
3.和解劑：分為和解少陽(yáng),、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃劑－小柴胡湯、四逆散,、逍遙散,、痛瀉要方、半夏瀉心湯,。
4.清熱劑：包括清熱,、涼血、解毒方劑－白虎湯,、涼膈散,、化斑湯、導(dǎo)赤散,、清胃散,。
5.祛暑劑：清絡(luò)飲、新加香薷散,、六一散,、清暑益氣湯。
6.溫里劑(袪寒)：理中丸,、四逆湯,、黃蓍桂枝五物湯、小建中湯,。
7.表里雙解劑：大柴胡湯,、葛根芩連湯、柴胡桂枝乾薑湯,。
8.補(bǔ)益劑：四君子湯,、四物湯、蔘苓白術(shù)湯,、六味地黃湯,、腎氣丸。
9.安神劑：安神丸,、天王補(bǔ)心丹,、甘麥大棗湯。
10.開竅劑：分為涼開與溫開劑－紫雪丹,、至寶丹,、蘇合香丸。
11.固澀(收澀)劑：收澀精氣或固澀津液之方劑－玉屏風(fēng)散,、四神丸,、金鎖固精丸、完帶湯,。
12.理氣劑：解鬱,、降逆、補(bǔ)氣之方劑－越鞠丸、半夏厚樸湯,、定喘湯,、蘇子降氣湯。
13.理血?jiǎng)喝ヰ?、止血,、補(bǔ)血之方劑－丹蔘飲、血府逐瘀湯,、補(bǔ)陽(yáng)還五湯,、小薊飲子、膠艾湯,。
14.治風(fēng)劑：消風(fēng)散,、川芎茶調(diào)散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,、大定風(fēng)珠,。
15.治燥劑：桑杏湯、杏蘇散,、養(yǎng)陰清肺湯,、麥門冬湯。
16.祛濕劑：藿香正氣散,、三仁湯,、五苓散、苓桂術(shù)甘湯,、平胃散,。
17.祛痰劑：二陳湯、貝母瓜蔞散,、三子養(yǎng)親湯,、止嗽散。
18.消導(dǎo)化積(消化)劑：具有消積,、消化,、健脾,、強(qiáng)胃之方劑－保和丸,、健脾丸、織實(shí)消痞丸,。
19.驅(qū)蟲(殺蟲)劑：驅(qū)除體內(nèi)寄生蟲劑－烏梅丸,、肥兒丸、使君子丸,。
20.涌吐（催吐）劑：瓜蒂散,、鹽湯探吐方。
21.癰瘍劑：治療外科疾患之方劑－仙方活命飲、五味消毒飲,、葦莖湯,、乙字湯、十味敗毒散,、排膿散,。
22.痘痲劑：升麻葛根湯、沙參麥冬湯,、宣毒發(fā)表湯,。
23.明目劑：治療眼疾方劑－明目地黃丸、養(yǎng)肝丸,、滋腎明目丸,。
24.經(jīng)產(chǎn)劑：婦科用方劑－溫經(jīng)湯、八味帶下湯,、生化湯,、蒲公英湯。
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功用分類,，有的叫治法分類,。按治法，以法統(tǒng)方,。從方劑角度是以功用,。每一個(gè)方的功用，實(shí)際上針對(duì)了什么,？方劑針對(duì)病機(jī)體現(xiàn)治法就是治法,。這個(gè)分類方法比較早，應(yīng)該說是十劑,，十劑這個(gè)提法,，但十劑這個(gè)提法，我們認(rèn)識(shí)它也有過程,，十劑出于北齊醫(yī)家徐之才,，這不精確，現(xiàn)代經(jīng)過反覆考證,，不是最終十劑,，在方劑上作為方劑分類，是宋徽宗主持的那本《圣濟(jì)經(jīng)》,。最早十劑,，宣、通,、補(bǔ),、泄,、輕、重,、滑,、澀、燥,、濕,。是寫的十種。這十種指的中藥的功效分類,。中藥功效分類,，后來在這個(gè)十種，每一個(gè)宣通補(bǔ)泄等的后面,，加個(gè)“劑”這個(gè)字,。以后有證實(shí)，比如成無己就直接叫十劑,。由十種到十劑,，由藥物分類到方劑分類，是由唐一直到宋,，宋金,，經(jīng)過很久的時(shí)間。其實(shí)這個(gè)考據(jù),，早在十多年前,，都已經(jīng)考據(jù)清楚了，王綿之教授,，我們方劑界泰斗,，他已經(jīng)在一個(gè)總論的發(fā)揮方面的講稿里面，已經(jīng)有了這個(gè),。寫了大致的過程,。五版的寫法里，雖然也是他寫的,，那個(gè)已經(jīng)把它糾正了,。但是很多地方還是寫十劑是徐之才的。這個(gè)現(xiàn)在看起來像笑話,。因?yàn)楫?dāng)時(shí)八十年代,，我看到王老這個(gè)以后，查查資料,，講課按照這個(gè)講,。歷史上很多考據(jù)它有個(gè)過程，
不一定一下就準(zhǔn)確,，就精確,。這也是可以理解的。所以這十劑這種提法到宋代,，他這是以功效分類的,，比較早。因?yàn)樗菑乃幬锓诸愌赜眠^來的,。從藥物分類更早,。
到后來很多方劑它都有這個(gè)，比如說張景岳的《新方八略》,，它按功效分類,。以后到《醫(yī)方集解》《成方切用》》《成方便讀》等等，都是以功效分類,。所以這個(gè)分
類適用很廣,。《醫(yī)方集解》里是功效分類為主,。
綜合分類法,。結(jié)合病證，比如治蟲,、癰瘍,，這類是病證了。他是一種綜合的,。所以把它叫綜合分類法,。直到我們建立中醫(yī)學(xué)院以后，大生產(chǎn)教育以后的教材,，基本上各版都是以綜合分類為基礎(chǔ),。比如說現(xiàn)在第七版，癰瘍劑把它分解在其他的這個(gè)章節(jié)里頭,，那是不是就不是綜合分類了呢,？驅(qū)蟲劑呢？
蟲證,，這還是以病證分類,。它有一些并不完全以功效去分類。所以少數(shù)的以病證分類還保留,。所以還是屬于綜合分類的范圍,。
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