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葛根黃芩黃連湯 ▲▲▲ 葛根芩連湯的分類,，各地出的不同的教材、參考書(shū),，也不一樣,。80年代有些教材，葛根芩連湯放在清臟腑熱,，有的放在清熱劑,；也有的放在解表劑里面,。它作為一個(gè)表里同病，表寒內(nèi)熱,，這個(gè)表邪入里,，正在化熱，這樣的過(guò)程的一種方,。有有這樣分類的,。但現(xiàn)在都是以治里熱為主。放在清熱劑多一些,。在這之前,，把它放在表里雙解，表里雙解說(shuō)得過(guò)去,，因?yàn)樵瓡?shū)這個(gè)方,，表證入里化熱，表邪未盡,，表里同病,。但針對(duì)現(xiàn)在臨床實(shí)劑使用情況，放在清熱劑里比較適合,。 〖方源〗 《傷寒論》30條 太陽(yáng)病變證 太陽(yáng)病桂枝證,，醫(yī)反下之，利遂不止,，脈促者,，表未解也；喘而汗出者,，葛根黃芩黃連湯主之,。 〖組成〗 葛根 半斤 [15g] 甘草 二兩炙 [6g] 黃芩 三兩 [9g] 黃連 三兩 [9g] 〖用法〗上四味，以水八升,，先煮葛根,，減二升,，納諸藥,，煮取二升，去滓,，分溫再服,。 〖方歌〗葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗,， 邪陷陽(yáng)明成熱利,，清里解表保安康。 〖主治〗協(xié)熱下利,。身熱下利,，胸脘煩熱,，口中作渴，喘而汗出,，舌紅苔黃,，脈數(shù)或促。 〖功用〗解表清里,。 [方解] 君 葛根（量重） ┤ └ 升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而止瀉 ┌ 黃芩 ┐┌ 清熱燥濕 臣 ┤ ├┤ └ 黃連 ┘└ 厚腸止利 ┌ 和中 佐使 甘草 ┤ 調(diào)和諸藥 └ 協(xié)調(diào)表里 運(yùn)用 1．本方簡(jiǎn)稱葛根芩連湯,，對(duì)于熱瀉、熱痢,、不論有無(wú)表證,，皆可用之。以身熱下利,，苔黃脈數(shù)為證治要點(diǎn),。 2．腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛,；熱痢里急后重者,，加木香、檳榔以行氣而除后重,。 3．急性腸炎,、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒,、胃腸型感冒等,，屬表證未解，里熱甚者,，均可加減應(yīng)用。 文獻(xiàn) “……是具邪陷于里者十之七，而留于表者十之三,，其病為表里并受之 病,，故其治亦宜表里雙解之法。葛根黃連黃芩湯,，葛根解肌于表,，芩、連清熱于里,，甘草則合表里而并和之耳,。蓋風(fēng)邪初中，病為在表,，一入于里,，則變?yōu)闊嵋印９?治表者,，必以葛根之辛涼,；治里者，必以芩,、連之苦寒也”,。（《傷寒貫珠集》） 《傷寒論》上葛根芩連湯本來(lái)是用在治療脅熱下利，也就是說(shuō)外邪由太陽(yáng)進(jìn)陽(yáng)明,，由表入里的時(shí)候化熱,，化熱進(jìn)入陽(yáng)明了。如果陽(yáng)明本身那個(gè)胃腸有積滯,，就形成腑實(shí)了,。而熱郁在氣分，陽(yáng)明涉及胃腸,，沒(méi)有這些明顯的積滯,，一般邪迫津液下泄，可以形成一種脅熱下利這種類型,。但是表邪還在,。原來(lái)是治療表邪還在，熱邪入里化熱,，造成脅熱下利,。 主治熱陷陽(yáng)明，表邪未盡,。（熱瀉,，熱痢） 身熱下利，胸脘煩熱,，口干作渴,，喘而汗出，舌紅苔黃,，脈數(shù),。 表證還有一定的寒熱，內(nèi)在又形成脅熱下利,，比如大便熱痢,，熱瀉，那肛門(mén)灼熱,，臭穢,，由于是里熱，所以里熱迫津液外泄可以出汗,。里熱迫肺,，可以氣喘。所以這個(gè)是表里同病,。從《傷寒論》時(shí)針對(duì)病機(jī),，“表證還在，里熱已成”,，以脅熱下利為主,，是這樣的。 熱陷陽(yáng)明,，熱是外邪入里郁而化熱,，表邪沒(méi)有盡，產(chǎn)生了熱瀉,，熱痢,。因?yàn)橹倬皶r(shí)代下利，“利”和“痢”不分,，這個(gè)方過(guò)去用,，是在熱瀉，熱痢都 可以,。但兼有表證,。表邪入里化熱，內(nèi)陷陽(yáng)明這樣產(chǎn)生的,。它有整體發(fā)熱,，下利。由內(nèi)熱可以造成胸脘煩熱,，特別口干作渴,，喘而汗出，是反應(yīng)出內(nèi)熱形成以后，內(nèi) 熱傷津液,，內(nèi)熱迫肺,，熱迫津液外泄,。同時(shí)熱邪逼迫津液下泄,。就形成邪迫津液，脅熱下利,。往往伴隨有肛門(mén)灼熱這一熱像,，下利有一種熱氣臭穢，這種特點(diǎn),，熱 證,。 功用解表清里。 胃腸有熱要清里,，外有表邪藥解表,。盡管現(xiàn)在這個(gè)方運(yùn)用，有沒(méi)有表證都用,，大多在使用的時(shí)候,，表證不明顯。 方解
從這個(gè)方君藥是葛根,，用葛根量比較大,，重用葛根。用它兩方面,，一方面解肌透邪,，它可以解肌透表，它偏涼性,。對(duì)內(nèi)呢,，既能夠清內(nèi)熱，解肌是透熱達(dá)外,， 有一點(diǎn)表邪,，葛根還可以散邪，它有升脾胃清陽(yáng)的作用,。升陽(yáng)有助于止瀉,。葛根有一段時(shí)間，從唐以后到金元時(shí)代,，人們把它當(dāng)作一個(gè)治泄瀉一個(gè)很主藥的藥物,。所 以用它有升脾胃陽(yáng)氣，止瀉的作用。這樣它表里兼顧,，對(duì)解表清里,，止瀉上都有作用。作為君藥,，用量也重用,，較大。 黃芩黃連兩個(gè)要做臣藥,，那是清熱燥濕,，說(shuō)它厚腸止痢，清熱燥濕,。厚腸胃,，止瀉痢。經(jīng)常說(shuō)到黃連,、黃芩的苦寒燥濕,。濕邪，不是通過(guò)芳化,，淡 滲,，那就是苦燥了。能夠增強(qiáng)脾胃除濕的作用,。不管濕熱,、寒濕，都是泄瀉痢疾的一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)了,。所以黃連經(jīng)常說(shuō)它厚腸胃,。從燥濕的角度考慮。黃連又成治痢之 最,，泄瀉,、痢疾常用的首選藥物。叫它治痢之最,，所以在這里和葛根相配止痢,。 用甘草既能夠養(yǎng)胃氣，防止苦寒藥物傷胃,，也能調(diào)和表里兩組藥,，調(diào)和藥性。是佐使藥,。 葛根芩連湯實(shí)際上是個(gè)基礎(chǔ)方,，總的功用解表清里，臨床運(yùn)用時(shí),，要隨著熱瀉,、熱痢的具體情況,，加減使用。這也是一個(gè)名方,，后世在這個(gè)基礎(chǔ)上變 化的方不少,，因?yàn)橹倬坝密诉B止泄瀉方還是很多。黃芩,，或者黃連,，或者同用。除葛根芩連湯外,，包括像白頭翁湯,，黃芩湯,，這方面針對(duì)熱邪,，針對(duì)濕熱的方很多， 這是其中一張?bào)w現(xiàn)表里同治的一張方,。我們現(xiàn)在用這個(gè)方,，一般來(lái)說(shuō)，兼不兼表證都用,。大多數(shù)實(shí)際上已經(jīng)不兼表證,。所以尤在涇說(shuō)葛根芩連湯，表脅已經(jīng)沒(méi)有,，表 邪已去十之六七,，就是剩一點(diǎn)表邪，有,，也很少了,。所以用它不一定根據(jù)有表證。 運(yùn)用辨證要點(diǎn)身熱下利,，苔黃脈數(shù),。 發(fā)熱、下利,，這就是基本的,。不一定有表證了。葛根芩連湯對(duì)熱瀉,、熱痢,，無(wú)論有無(wú)表證，都可以運(yùn)用,。 隨證加減
臨床運(yùn)用,，應(yīng)該結(jié)合后世一些治療熱瀉、熱痢的一些發(fā)展,。在仲景時(shí)代,，治痢疾一類，或清熱燥濕,，清熱解毒,，治法上相對(duì)單一一點(diǎn)。到后來(lái),，治痢,、熱瀉、 熱痢這一類的手段,，治法相對(duì)多一些,，有個(gè)發(fā)展過(guò)程。所以結(jié)合后世的用藥特點(diǎn),，葛根芩連湯在臨床運(yùn)用時(shí),，像腹痛，熱瀉,，往往熱迫津液下泄里面,，如果有一定積 滯，可以造成腹痛,，或者氣積阻滯,，可以導(dǎo)致里急后重，特別在熱痢,，可以里急后重,。胃氣不和可以嘔吐。如果這個(gè)積滯以?shī)A食滯為主,，那我們還是要消食,。這里是 一些參考。也說(shuō)明經(jīng)方在后世運(yùn)用當(dāng)中,，應(yīng)該,，而且人們也這樣做了，結(jié)合后世的用藥特點(diǎn),，對(duì)它進(jìn)行補(bǔ)充,。這個(gè)不應(yīng)該把那個(gè)完全隔開(kāi),，比如說(shuō)熱瀉、熱痢,，人們 就把芍藥湯,，白頭翁湯說(shuō)到完全對(duì)立隔開(kāi)。雖然臨床芍藥湯一類的,，它有它很大的優(yōu)點(diǎn),。但主證是熱痢，熱痢不一樣,。因?yàn)檫@個(gè)方里,，可以講它是熱痢，黃芩黃連清 熱,。一般仍然說(shuō)它是濕熱,，脅熱下利。下利泄瀉,，那個(gè)熱瀉,，跟濕熱有關(guān)。 但是濕熱會(huì)阻滯氣機(jī),，芍藥湯也是濕熱痢，白頭翁湯是熱毒痢,，有的叫疫毒痢,。人們把它截然分開(kāi)，一是白頭翁湯里,，為什么沒(méi)有用調(diào)氣活血之品,？ 那就是仲景時(shí)代，它就是治療那個(gè)特點(diǎn),，一定要問(wèn)他為什么沒(méi)用劉河間調(diào)氣活血的方法,？一定，有些醫(yī)加還要做出個(gè)答案來(lái),。那是因?yàn)橹倬罢J(rèn)為白頭翁湯涉及血分,， 不主要在氣分，血分實(shí)際上是氣分的深一層,。你既然有腹痛,，里急后重，便膿血,，怎么不涉及到氣積阻治呢,？濕熱能阻滯，熱毒也能阻滯,，都能搏結(jié)氣血,。所以像這 類后世運(yùn)用,，里急后重要調(diào)氣，用木香,、檳榔,。腹痛用芍藥，這類汲取了后世的,，和運(yùn)用經(jīng)方當(dāng)中的一個(gè)結(jié)合,。這個(gè)可以作為參考。 使用注意虛寒下痢者,，忌用,。 葛根黃芩黃連湯的基本適應(yīng)證是身熱腹瀉。病屬虛寒者（腹瀉而不發(fā)熱,、脈沉遲或微弱）不宜使用,。值得一提的是，葛根芩連湯早期服用有良好的效果,。相反,，如果患者腹瀉的時(shí)間較長(zhǎng)，腹部怕冷,，或者進(jìn)食稍涼的食物就出現(xiàn)腹瀉,，這一類癥狀都不適用本方治療。在發(fā)病期間,，應(yīng)該堅(jiān)持清淡,、易消化的飲食，以免加重腸胃的負(fù)擔(dān),。對(duì)于腹瀉明顯的患者還應(yīng)該多喝糖鹽水,。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 疏鑿飲子 〖方源〗 《濟(jì)生方》：“治遍身水腫，喘呼口渴,，大小便秘,。” 〖組成〗 澤瀉 [12g] 赤小豆 炒 [15g] 商陸 [6g] 羌活 去蘆 [9g] 大腹皮 [12g] 椒目 [3g] 木通 [6g] 秦艽 去蘆 [9g] 檳榔 [9g] 茯苓皮 [15g] 各等分 〖釋名〗方以疏鑿命名即仿夏禹疏江鑿河之意也,。 〖用法〗上  咀,，每服四錢(qián)（12g）,，水一盞半，生姜五片,，煎至七分,，去滓，溫服,，不拘時(shí)候,。〖方歌〗疏鑿檳榔及商陸,，苓皮大腹同椒目， 赤豆艽羌瀉木通,，煎加生姜陽(yáng)水服,。 〖主治〗陽(yáng)水實(shí)證。遍身水腫,，氣喘,，口渴，二便不利,。 〖功用〗瀉下逐水,，疏風(fēng)發(fā)表。 方解 君 商陸 瀉下逐水,，以通利二便 臣 檳榔,、大腹皮──行氣導(dǎo)水、 佐 茯苓皮,、澤瀉,、木通、椒目,、赤小豆──利水祛濕,，使在里之水從二便而去。 使 羌活,、秦艽,、生姜──善走皮膚，疏風(fēng)發(fā)表,，使在表之水從肌膚而泄。 運(yùn)用 1．本方通利二便,，兼以發(fā)表，用治水濕壅盛,，表里同病的陽(yáng)水實(shí)證,。以遍身水腫，氣喘口渴,，二便不利為證治要點(diǎn),。 2．常用治急性腎炎屬水濕壅盛，表里俱實(shí)者,。 [加減法] 文獻(xiàn) ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 小結(jié) 和解劑共選正方10首,，按功用分為和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾,、調(diào)和寒熱,、表里雙解四類。 1．和解少陽(yáng) 適用于邪在少陽(yáng)的病證,。小柴胡湯為和解少陽(yáng)的主方,，主治傷寒少陽(yáng)病，而致往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿，默默不欲飲食,，心煩喜嘔等癥,。蒿芩清膽湯清膽利濕，和胃化痰,，主治濕熱之邪郁阻少陽(yáng)證,，癥見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶,，吐酸苦水,，苔膩微黃等。 2．調(diào)和肝脾 適用于肝脾不和的病證,。四逆散有透邪解郁,，疏肝理脾之功，主治陽(yáng)氣內(nèi)郁而致手 足不溫,，以及肝脾不和所致的脘腹疼痛等癥,。逍遙散治證由肝郁血虛及脾弱所致,，而以肝郁血虛為主,，其功養(yǎng)血疏肝，兼以健脾,，主治兩脅作痛,，頭痛目眩,，食少倦 怠，月經(jīng)不調(diào)等,。痛瀉要方補(bǔ)脾柔肝,，而以治脾為主，主治脾虛肝實(shí)所致的痛瀉,。 3．調(diào)和寒熱 適用于寒熱互結(jié)于中焦,，升降失常的病證。半夏瀉心湯和胃降逆,，開(kāi)結(jié)消痞,，主治中氣虛弱，寒熱互結(jié)于中焦而致的痞,、嘔,、下利。 4．表里雙解 適用于表里同病之證,。大柴胡湯和解少陽(yáng),，內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，以往來(lái) 寒熱,，胸脅苦滿，嘔不止,，心下痞鞕或滿痛,，便秘，苔黃,，脈弦數(shù)有力為主癥,。防風(fēng)通圣散疏風(fēng)解表，通里清熱，主治風(fēng)熱壅盛,，表里俱實(shí)之證,。葛根芩連湯外解肌 表之邪，內(nèi)清腸胃之熱,，主治熱利而表邪未解者,。疏鑿飲子于瀉下逐水之中兼能疏風(fēng)發(fā)表，適用于陽(yáng)水實(shí)證,，水濕泛溢表里而遍身盡腫者,。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《中醫(yī)方劑》
