廣東省人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師  高平

　　入冬后，氣溫下降,，再加上霧霾天加重,，這使得慢阻肺患者的呼吸面臨全年最殘酷的考驗(yàn)。為了減少患者的急性發(fā)作，讓患者平安過冬,，11月21日,，羊城晚報(bào)特別聯(lián)合廣東省人民醫(yī)院舉辦題為“得了慢阻肺，自己能做啥”的健康大講堂活動(dòng),，邀請(qǐng)知名呼吸科專家為慢阻肺患者支招,。專家強(qiáng)調(diào)，控制慢阻肺不能僅僅依靠藥物,，患者在日常生活中也要注意保養(yǎng),，因?yàn)榻錈煛⑦\(yùn)動(dòng),、吸氧等均可以保護(hù)自己的肺功能不下降,，而且任何時(shí)候開始行動(dòng)都為時(shí)不晚！

　　現(xiàn)場(chǎng)直擊

　　“你會(huì)咳嗽嗎,？”

　　21日一大早,，在廣東省人民醫(yī)院門診四樓多功能廳，就來了不少讀者參與活動(dòng),。有一對(duì)銀發(fā)夫婦相互攙扶著走進(jìn)會(huì)場(chǎng),，老伯走路顫顫顛顛，一步一步挪進(jìn)來,?？吹竭@場(chǎng)景，引起了記者的關(guān)注,。一了解才得知,，老伯已經(jīng)87歲，得慢阻肺一年多,，但疾病進(jìn)展得很快,，目前走路都?xì)獯＝裉煲淮笤缇妥尲胰税阉麖?樓背下來,，夫婦兩人打的來到會(huì)場(chǎng),，就是想聽聽廣東省人民醫(yī)院呼吸科主任高興林的講座，并想咨詢一下如何才能控制好病情,。

　　在講座開始之前,，會(huì)場(chǎng)里已經(jīng)是咳嗽聲不斷，而記者的前后左右均能聽到患者呼哧呼哧的喘息聲,。

　　“你會(huì)咳嗽嗎,？”在講座現(xiàn)場(chǎng)，乍一聽廣東省人民醫(yī)院呼吸科護(hù)士長(zhǎng)宋湘紅這么問,，大家都愣了一會(huì),。咳嗽誰不會(huì)??？可事實(shí)上，咳嗽并不簡(jiǎn)單,。宋湘紅告訴大家,，平時(shí)很多人咳嗽都是在淺咳，對(duì)于慢阻肺患者來說,，這種無法把痰咳出來的咳嗽是無效的,！怎么樣才能把痰咳出來呢？宋護(hù)長(zhǎng)說,，深吸一口氣,，憋住四五秒，雙手放在腹部,，稍用力按壓,，接著用力連續(xù)咳嗽兩下，這種做法可以讓腹部收縮,，腹腔壓力驟增,，產(chǎn)生瞬間的爆破力，可以咳出肺深部的痰液,。

　　“這個(gè)方法還不錯(cuò),。”現(xiàn)場(chǎng)的一位大媽立即現(xiàn)學(xué)現(xiàn)做,，沒想到立馬見效,，咳出痰來。不學(xué)不知道,，來聽一場(chǎng)精彩實(shí)用的講座,，對(duì)于慢阻肺患者來說，值啦,！

　　立即戒煙

　　停止繼續(xù)傷害肺部

　　在早期,，慢阻肺患者常常感覺“氣管不好，痰多”,，一旦感冒,，咳嗽、咳痰加重,，且不容易好,。據(jù)調(diào)查，有64.5%的患者早期出現(xiàn)咳嗽,，咳痰等呼吸道的癥狀,，也有三分之一的人沒有癥狀,，但已經(jīng)出現(xiàn)了慢阻肺的改變。

　　吸煙是慢阻肺的重要誘因,，絕大多數(shù)慢阻肺患者都是（或曾經(jīng)是）吸煙者,。只要慢阻肺患者去就醫(yī)，醫(yī)生都會(huì)要求其戒煙,。然而,，勸誡的`興林說，由于慢阻肺是一個(gè)慢性病,，不會(huì)馬上要命,，所以當(dāng)醫(yī)生們極力勸病人戒煙時(shí)，他們往往聽不進(jìn),。不像在心臟科,、腫瘤科，無論多大的煙癮,，只要醫(yī)生說要戒煙,，患者第二天就不抽了。

　　“然而,，我們要說的是,，吸煙會(huì)誘發(fā)慢阻肺。而對(duì)于患者而言,，只要你戒煙,，肺功能就能避免下降！呼吸才會(huì)順暢,?！备吲d林說，這些都有大量的研究證實(shí)的結(jié)果,。在對(duì)我國(guó)7個(gè)省市40歲以上的25627人進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測(cè)定,，發(fā)現(xiàn)一年吸0-14包煙，慢阻肺的發(fā)病只有5.7%,；吸15-29包煙則上升到11.7%,；如果一年吸煙超過45包（相當(dāng)于8天一包煙）的話，慢阻肺的發(fā)病率則高達(dá)22.6%,。

　　相反,，戒煙則能明顯改善肺功能，對(duì)慢阻肺五年的肺功能觀察,，發(fā)現(xiàn)從第一年開始,，吸煙的人群，F(xiàn)EV1(第一秒用力呼氣量,，正常人的FEV1占肺活量的70%以上)肺功能逐漸下降,，從78%下降到77%,，而戒煙的人群肺功能上升到82%。到第五年后,，吸煙的慢阻肺患者肺功能只有74%,，而戒煙的人群維持在80%。

　　“長(zhǎng)期吸煙,，肺都變黑了，心臟也一樣,。原本光滑的器官,，變得像魚皮一樣粗糙?！备吲d林說,，“吸煙就好比水管里有很多雜質(zhì)，會(huì)慢慢堵塞通道,，最后人的呼吸也會(huì)變得困難,。所以，慢阻肺患者要做的第一件事,，就是戒煙,，停止繼續(xù)傷害自己的肺！”

　　灰霾嚴(yán)重

　　盡量少出門

　　高興林說,，PM2.5也是造成灰霾天氣的“元兇”之一,，這種細(xì)微顆粒能負(fù)載大量污染物和病菌，被吸入到人的呼吸道后,，能沉積在上,、下呼吸道和肺泡中，引起鼻炎,、支氣管炎等病癥,，同時(shí)增加患慢阻肺的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　所以,，在空氣污染指數(shù)高時(shí),，慢阻肺患者外出往往會(huì)感覺呼吸困難，咳嗽加重,。高興林建議,，慢阻肺患者在灰霾天最好不要到戶外，在寒冷天氣出門時(shí),，應(yīng)戴上口罩,，保護(hù)好自己的口鼻。

　　出現(xiàn)輕度灰霾時(shí)（PM2.5指數(shù)101-150),，慢阻肺患者就應(yīng)該減少在戶外做運(yùn)動(dòng)等體力消耗較大的活動(dòng),。中度灰霾時(shí)（PM2.5指數(shù)151-200),，則應(yīng)減少外出，若一定要外出,，應(yīng)該戴上口罩,。

　　避免勞累

　　不等于要拒絕任何運(yùn)動(dòng)

　　慢阻肺患者的活動(dòng)能力會(huì)下降，為什么呢,？因?yàn)樗粍?dòng),，就會(huì)喘，氣短,！高興林說,，在醫(yī)院里，重病號(hào)的活動(dòng)范圍只有兩米,。對(duì)于病情較輕的慢阻肺患者來說,，也應(yīng)該避免勞累，否則,，會(huì)加重耗氧,。

　　“但是，我們說的避免勞累,，并不是說飯來張口,、衣來伸手，等著人伺候,，而是要做力所能及的事情,。”同時(shí),，高主任還強(qiáng)調(diào),，慢阻肺患者一定要做運(yùn)動(dòng)！慢阻肺會(huì)導(dǎo)致心肺難以把氧氣運(yùn)輸?shù)饺砥渌M織,，為了降低心肺的壓力,，患者應(yīng)該控制體重，改善呼吸功能,。這些都可以通過適量的運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn),。

　　而且，適量運(yùn)動(dòng)與避免勞累并不互相矛盾,。經(jīng)過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,，可以改善的呼吸功能，也能減少日?；顒?dòng)出現(xiàn)的不適癥狀,。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)前需要咨詢醫(yī)生,，共同制定合適自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,。

　　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

　　少食多餐,，避免過飽

　　慢阻肺患者通常會(huì)呼吸困難，且容易產(chǎn)生早飽感,、上腹不適感,，常常吃得少、吃不下,。但經(jīng)?？人浴⒖忍?、氣喘等消耗身體的能量又較大,，所以，慢阻肺患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例很高,，這最終會(huì)致使患者免疫功能低下,，易繼發(fā)感染,。在臨床上發(fā)現(xiàn),，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素,，三者互為因果,，密不可分，并形成惡性循環(huán),。

　　所以,，慢阻肺患者進(jìn)入穩(wěn)定期后，食欲不振的情況會(huì)因咳,、喘減輕而得到改善,。在此期間，應(yīng)積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),。高興林建議患者少食多餐,，因?yàn)槲刚梦挥诜蔚南路剑柌鸵活D將使你的胃壓迫膈肌,，不利于肺臟的呼吸,。平時(shí)注意多喝水，使呼吸道的分泌物變稀,，利于排出,。 

　　規(guī)律用藥

　　減輕心臟負(fù)擔(dān)

　　規(guī)律用藥，每天用藥,。吸入藥物的療效優(yōu)于口服藥物,，患者若遵囑治療，病情可得到最佳的控制效果,。支氣管擴(kuò)張和糖皮質(zhì)激素,，主要是用來緩解慢阻肺患者的呼吸困難和炎癥,，而抗生素則主要用于治療慢阻肺患者的呼吸道感染。

　　高興林說,，在服藥后,，要讓醫(yī)生知道藥物的療效和副作用。值得注意的是,，慢阻肺即使癥狀完全緩解,，氣道病變?nèi)匀淮嬖冢喂δ苋蕴幱跍p退趨勢(shì),，只有在緩解期也足量,、規(guī)律用藥，才能減慢肺功能衰退速度,，減少急性發(fā)作次數(shù),。

　　當(dāng)患者在病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，需要吸氧治療,。高興林說,，血液中氧氣太少，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡,、晨起頭痛,、易怒、注意力不集中,、氣短加重等癥狀,。這種低氧水平還會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)。吸氧治療能有效緩解以上弊端,，改善身體中氧氣交換,，預(yù)防各種并發(fā)癥。 

　　重癥患者

　　可考慮做肺減容術(shù)

　　廣東省人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師高平說,，由于慢阻肺不能完全治愈,，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。然而,，隨著年齡的增加,，病程的延長(zhǎng)，還是有一部分病人的病情會(huì)變得嚴(yán)重,。保守治療無效,，該怎么辦呢？最后的辦法就是手術(shù)治療,，給患者做肺減容術(shù),。

　　簡(jiǎn)單地講，慢阻肺患者發(fā)生肺氣腫最為嚴(yán)重的部位，往往會(huì)占據(jù)胸腔的大部,，幾乎沒有功能,，占著肺臟的地盤，卻不干肺臟該干的事,，起不到應(yīng)有的作用,。所以，根據(jù)肺減容原理,，通過支氣管鏡阻塞相應(yīng)的肺段或亞段支氣管,，使過度膨脹的肺萎縮。這種手術(shù)治療能夠消除過度膨脹的肺組織,，改善患者的肺功能,。