1.小兒體液的特點(diǎn):
· 年齡越小,,體液總量相對(duì)越多,。
· 新生兒血鉀、血氯偏高,。
· 氯化鈉需要量:100 m g / kg.d
氯化鉀:70~100 m g / kg.d
不同年齡的液體量:(占體重)
年齡
體液總量
新生兒
78%
1歲
70%
2~14歲
65%
成人
55~60%
2、體液的滲透壓及張力:
· 滲透壓單位:m O sm / L
·
大小與溶液的顆粒數(shù)有關(guān),,與溶質(zhì)的大小和性質(zhì)無關(guān),。
5% N a cl
(58.5)
5% G S (C6H12O6 ,180 )
· 計(jì)算方法:% → m O sm / L
百分濃度→毫滲透濃度:
毫克數(shù) × 10
=
————————×電離系數(shù)
原子/分子量
例:0.9% N acl → m O sm / L:
900mg × 10
=
————————× 2
58.5
= 308 m O sm /L
3,、正常血漿滲透壓:
· 等于血漿中所有溶質(zhì)成分滲透壓的總和,。
· 正常值:280~320 m O sm / L
正常人血漿陽離子和陰離子濃度 (mEq / L)
陽離子濃度
陰離子濃度
N
a+
140
H CO
3-- 27
K
+ 5
C
l-
103
Ca++ 5
HPO 4
--
2
M
g++
5
SO 4
-- 1
有機(jī)酸
6
蛋白質(zhì)
16
合計(jì)
155
155
4、以血漿滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)來命名液體的張力:( m O sm /L)
·
等滲/張液:
280~320
·
高滲/張液:
> 320
·
低滲/張液:
< 280
1張,、2張,、1/2、1/3張等液體以次類推,。
5. 常用溶液及其張力:
· 非電解質(zhì): 5%
葡萄糖
0
張
10 %
葡萄糖
0 張
· 電解質(zhì):
生理鹽水(0.9% NaC l)
5% SB :3.5張,(等張:1.4% )
11. 2%乳酸鈉: 6張,(等張:1. 87% )
6.
兒科常用混合溶液的張力及配制(m
l)
液體名稱
張
簡易配制
糖:生理鹽
G
S 10%
濃乳酸鈉 / SB
水:等滲堿 力
N aC l
(m
l)
0:2:1
1
500
30
30
(48)
3:4:2
2/3
500
20
20
(32)
3:2:1
1/2
500
15
15
(24)
6:2:1
1/3 500
10
10
(16)
9:2:1
1/4 500
7.5
7.5
(12)
4:1:0
1/5
500
10
生理維持液:含有0.15%氯化鉀的4:1:0溶液
累積損失量:就診時(shí)已損失的水電解質(zhì)的總量,。
繼續(xù)損失量:治療過程中繼續(xù)吐瀉所丟失的量。
生理需要量:供給基礎(chǔ)代謝熱卡時(shí)所需水量,。
一,、口服補(bǔ)液鹽:g / L(oral rehydration salts,ORS)
新ORS組成成分及滲透壓
組成:
g /
L
組分 mmol
/L
氯化鈉
2.6
鈉
75
無水葡萄糖 13.5
氯
65
枸櫞酸鈉 2.9
葡萄糖
75
氯化鉀
1.5
鉀
20
總量
20.5
檸檬酸
10
加水至1000 m
l 滲透壓
245
ORS服用:
用于預(yù)防脫水,糾正輕中度脫水
新生兒,、明顯嘔吐,、腹脹、休克,、心腎功能不全,、其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采用。
量:輕度脫水:50~80ml/kg
中度脫水:80~100ml/kg
.
預(yù)防脫水:隨意口服
二.靜脈補(bǔ)液
第一天 : 糾正脫水,補(bǔ)鉀, 糾酸,補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂
第二天 :只補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量
(一).糾正脫水:
1,、 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液總量:ml/kg
程度
累積量
繼續(xù)量
生理量
合計(jì)
輕度
30~50
10~40
60~80
90~120
中度
50~100
10~40
60~80
120~150
重度
100~120
10~40
60~80
150~180
2,、根據(jù)脫水性質(zhì)定溶液張力及種類
累積損失量:
· 等滲性脫水? 1/2張? 3:2:1液
· 低滲性脫水? 2/3張? 3:4:2液
· 高滲性脫水?
1/3張~1/5 ? 6:2:1液/或生理維持液 /或4:1液
繼續(xù)損失量:(1/3~1/2)
1/3張? 6:2:1液或生理維持液。
生理需要量:(1/4~1/5)
1/3~1/5張?6:2:1液或生理維持液,。
3,、 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液步驟及速度:
① 輕、中度脫水 分2步:
★ 累積損失量(約為1/2總量)
在8~10小時(shí) 內(nèi)滴完,。
★ 繼續(xù)損失量及生理需要量
(余1/2總量)在14~16小時(shí) 滴完,。
② 重度脫水分3步:
· 擴(kuò)容:2:1等張含鈉液或
1.4%SB,20ml/kg.在30~ 6分鐘滴完,。
· 快速補(bǔ)液:累積損失量(約1/2總量)-
擴(kuò)容量,,在8~10小時(shí)內(nèi)滴完。
·
維持補(bǔ)液:繼續(xù)損失量+生理需要量(余1/2總量)在14~16小時(shí)內(nèi)滴完,。
例:一患兒診斷為小兒腸炎合并重度等滲性脫水,,體重 5kg, 請(qǐng)制定第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案,。
1. 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液總量:
5 kg×160 ml= 800 m l
2、根據(jù)脫水性質(zhì)定補(bǔ)液張力和種類:
累積損失量:用1/2張→3:2:1液,;
繼續(xù)損失量和生理需要量: 1/3張→6:2:1液
/生理維持液,。
3、根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液步驟及速度:
① 擴(kuò)容:
2:1等張含鈉液
5 kg×20 m l=100 m l
在30~60分鐘內(nèi)滴完,;
② 快速補(bǔ)液:
累積量:(約1/2總量-擴(kuò)容量)
800×1/2-100ml=300
ml
3:2:1液在8~10小時(shí)滴完,;
③ 維持補(bǔ)液:
繼續(xù)損失量+生理需要量:(余1/2總量)
800×1/2=400ml
6:2:1液在14~16 h內(nèi)滴完。
(二),、補(bǔ)鉀:
· 量:一般病人:100~200 mg / kg.d
缺鉀明顯者:300~400 mg / kg.d
·濃度:一般0.2%,,不超過0.3% 。
原則:見尿補(bǔ)鉀(入院前6小時(shí)內(nèi)有尿),,嚴(yán)禁靜脈推注,。
(三)、脫水合并酸中毒的治療:
① 輕,、中度酸中毒 不需要補(bǔ)堿,。
② 重度酸中毒多見于重度脫水時(shí),將擴(kuò)容時(shí)的2:1等張含鈉液改為1.4%
的碳酸氫鈉即可,。
③ 補(bǔ)堿量:
5% SB 5ml/kg 或11.2% 乳酸鈉3ml/kg,,
可- CO2CP10 Vol%
(四)補(bǔ)充鈣、鎂
低血鈣:10%葡萄糖酸鈣1~2ml/ kg /次
最大量10ml,,稀釋后 iv,。
低血鎂:25%硫酸鎂0.1ml/ kg /次深部 im q6h,癥狀緩解后停用,。
【幾種特殊情況的補(bǔ)液】
1肺炎的液體療法
1,、輕癥肺炎:能進(jìn)食,不需靜脈補(bǔ)液,;
2,、重癥肺炎:少食或不食者、有脫水者需補(bǔ)液,。
3,、注意:
① 生理需要量:60~80ml/kg.d ,減去口服量,。
② 有脫水者,,總量應(yīng)減去1/3~1/4。
③ 速度限制在3~5ml/kg/h以內(nèi),。
心衰時(shí)不超過3ml/kg/h,。
④ 液體總張力不超過1/4。
2營養(yǎng)不良兒的液體療法
特點(diǎn):
脫水程度易估計(jì)過重,。
體內(nèi)多為低滲狀態(tài),。
脫水 時(shí)尿少不如一般脫水兒明顯,。
全身各組織器官功能差。
補(bǔ)液原則:
總量宜少1/3~1/4,,
速度宜慢而均勻,,
液體濃度宜稍高。
3急性腎功能衰竭的補(bǔ)液
A. 無尿期:
◆ 全天入水量 :
= 不顯性失水量+尿量+額外損失量-內(nèi)生水量
=(400~500ml)/m2+尿量+額外損失量
-100ml/m 2
◆ 當(dāng)熱卡供應(yīng)達(dá)30~50ml/kg.d時(shí),,內(nèi)生水量可忽略不計(jì)。
B 多尿期:
全天入水量不超過尿量的1/2~1/3。
4腦水腫時(shí)的輸液
原則:邊補(bǔ)邊脫,,以保持輕度脫水為宜,。
量: 30~60 ml/kg.d。
速度:1.5~2.5ml/kg.h
5新生兒液體療法:
生理需要量:
生后1~
2:
不需補(bǔ)液
3~5天:
40~80ml
7天:
80~100ml
用4:1液(1/5張),。
生后10天內(nèi)血鉀偏高,一般不宜補(bǔ)鉀,。
速度宜慢:8~10滴/分。
腹瀉脫水時(shí)第一天補(bǔ)液總量:
脫水程度
補(bǔ)液總量(ml/kg)
輕度
120~150
中度
150~200
重度
200~250
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