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液體療法

 江山攜手 2014-11-24

1.小兒體液的特點(diǎn):

  ·  年齡越小,,體液總量相對(duì)越多,。

  ·  新生兒血鉀、血氯偏高,。

  ·  氯化鈉需要量:100 m g / kg.d

      氯化鉀:70~100 m g / kg.d 

 

不同年齡的液體量:(占體重)

       年齡              體液總量

      新生兒               78%

      1歲                 70%

      2~14歲              65%

      成人                55~60%

 

2、體液的滲透壓及張力:

  ·  滲透壓單位:m O sm / L

  ·  大小與溶液的顆粒數(shù)有關(guān),,與溶質(zhì)的大小和性質(zhì)無關(guān),。

         5% N a cl   (58.5)

         5% G S  (C6H12O6 ,180 )

·  計(jì)算方法:% → m O sm / L

    百分濃度→毫滲透濃度:

 

      毫克數(shù) × 10

   ————————×電離系數(shù)

      原子/分子量

 

例:0.9% N acl → m O sm / L:

 

        900mg × 10

   ————————×   2

            58.5

  308 m O sm /L

         

3,、正常血漿滲透壓:

·  等于血漿中所有溶質(zhì)成分滲透壓的總和,。

·  正常值:280~320 m O sm / L

 

正常人血漿陽離子和陰離子濃度   (mEq / L)

陽離子濃度                    陰離子濃度

    N a+        140             H CO 3--           27

    K +                          C l-                  103

    Ca++                      HPO 4 --            2

    M g++                    SO 4 --                                                                        

                                      有機(jī)酸               6

                                     蛋白質(zhì)               16

    合計(jì)        155                                     155

 

 

4、以血漿滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)來命名液體的張力:( m O sm /L)

  ·  等滲/張液:          280~320

  ·  高滲/張液:          > 320

  ·  低滲/張液:          < 280

    1張,、2張,、1/2、1/3張等液體以次類推,。

 

5. 常用溶液及其張力:

·  非電解質(zhì):  5% 葡萄糖       0 張                                                        

                      10 % 葡萄糖      0 張

·  電解質(zhì):

       生理鹽水(0.9% NaC l)

       5% SB :3.5張,(等張:1.4% )

       11. 2%乳酸鈉: 6張,(等張:1. 87% )

 

6.               兒科常用混合溶液的張力及配制(m l)

液體名稱         張                           簡易配制

糖:生理鹽                   G S          10%            濃乳酸鈉 / SB

水:等滲堿        力                       N aC l                 (m l)

0:2:1                      500          30                 30      (48)

3:4:2             2/3        500           20                 20      (32)

3:2:1             1/2        500           15                 15      (24)

6:2:1             1/3        500           10                 10      (16)

9:2:1             1/4        500           7.5                7.5     (12)

4:1:0             1/5        500           10 

生理維持液:含有0.15%氯化鉀的4:1:0溶液           

 

累積損失量:就診時(shí)已損失的水電解質(zhì)的總量,。

繼續(xù)損失量:治療過程中繼續(xù)吐瀉所丟失的量。

生理需要量:供給基礎(chǔ)代謝熱卡時(shí)所需水量,。

 

一,、口服補(bǔ)液鹽:g / L(oral rehydration salts,ORS)

新ORS組成成分及滲透壓

組成:               g / L     組分    mmol /L

氯化鈉                2.6       鈉           75

無水葡萄糖        13.5      氯           65

枸櫞酸鈉             2.9      葡萄糖         75

氯化鉀                1.5       鉀           20

總量                  20.5      檸檬酸        10

加水至1000 m l               滲透壓        245                                

 

ORS服用:

          用于預(yù)防脫水,糾正輕中度脫水

          新生兒,、明顯嘔吐,、腹脹、休克,、心腎功能不全,、其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采用。

          量:輕度脫水:50~80ml/kg

                   中度脫水:80~100ml/kg

         預(yù)防脫水:隨意口服

二.靜脈補(bǔ)液

  第一天 :  糾正脫水,補(bǔ)鉀, 糾酸,補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂

  第二天 :只補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量                                      

 

(一).糾正脫水:

1,、 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液總量:ml/kg

程度       累積量          繼續(xù)量        生理量           合計(jì)

輕度        30~50           10~40         60~80          90~120

中度        50~100          10~40         60~80          120~150

重度        100~120         10~40         60~80          150~180

2,、根據(jù)脫水性質(zhì)定溶液張力及種類

累積損失量:

   ·   等滲性脫水? 1/2張? 3:2:1液

   ·   低滲性脫水? 2/3張? 3:4:2液

   ·   高滲性脫水? 1/3張~1/5 ? 6:2:1液/或生理維持液 /或4:1液

繼續(xù)損失量:(1/3~1/2)

     1/3張?  6:2:1液或生理維持液。

生理需要量:(1/4~1/5)

     1/3~1/5張?6:2:1液或生理維持液,。

3,、 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液步驟及速度:

      ①  輕、中度脫水 分2步:

  ★ 累積損失量(約為1/2總量)

   在8~10小時(shí) 內(nèi)滴完,。

  ★ 繼續(xù)損失量及生理需要量

  (余1/2總量)在14~16小時(shí) 滴完,。

     ② 重度脫水分3步:

  ·  擴(kuò)容:2:1等張含鈉液或 1.4%SB,20ml/kg.在30~ 6分鐘滴完,。

  ·  快速補(bǔ)液:累積損失量(約1/2總量)- 擴(kuò)容量,,在8~10小時(shí)內(nèi)滴完。

  ·  維持補(bǔ)液:繼續(xù)損失量+生理需要量(余1/2總量)在14~16小時(shí)內(nèi)滴完,。

例:一患兒診斷為小兒腸炎合并重度等滲性脫水,,體重 5kg, 請(qǐng)制定第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案,。

1. 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液總量:

        5 kg×160 ml= 800 m l 

2、根據(jù)脫水性質(zhì)定補(bǔ)液張力和種類:

        累積損失量:用1/2張→3:2:1液,;

        繼續(xù)損失量和生理需要量: 1/3張→6:2:1液 /生理維持液,。 

3、根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液步驟及速度:

① 擴(kuò)容:

        2:1等張含鈉液   

        5 kg×20 m l=100 m l 

        在30~60分鐘內(nèi)滴完,;

② 快速補(bǔ)液:

              累積量:(約1/2總量-擴(kuò)容量)

              800×1/2-100ml=300 ml   

              3:2:1液在8~10小時(shí)滴完,;

③  維持補(bǔ)液:

      繼續(xù)損失量+生理需要量:(余1/2總量)

      800×1/2=400ml

      6:2:1液在14~16 h內(nèi)滴完。

(二),、補(bǔ)鉀:

 · 量:一般病人:100~200 mg / kg.d

             缺鉀明顯者:300~400 mg / kg.d 

·濃度:一般0.2%,,不超過0.3% 。

原則:見尿補(bǔ)鉀(入院前6小時(shí)內(nèi)有尿),,嚴(yán)禁靜脈推注,。

 

(三)、脫水合并酸中毒的治療:

 ① 輕,、中度酸中毒 不需要補(bǔ)堿,。

 ② 重度酸中毒多見于重度脫水時(shí),將擴(kuò)容時(shí)的2:1等張含鈉液改為1.4% 的碳酸氫鈉即可,。

 ③ 補(bǔ)堿量:

        5% SB 5ml/kg 或11.2% 乳酸鈉3ml/kg,,

        可- CO2CP10 Vol%

  (四)補(bǔ)充鈣、鎂

          低血鈣:10%葡萄糖酸鈣1~2ml/ kg /次

                   最大量10ml,,稀釋后 iv,。

          低血鎂:25%硫酸鎂0.1ml/ kg /次深部 im  q6h,癥狀緩解后停用,。

 

【幾種特殊情況的補(bǔ)液】

 

1肺炎的液體療法

 1,、輕癥肺炎:能進(jìn)食,不需靜脈補(bǔ)液,;

 2,、重癥肺炎:少食或不食者、有脫水者需補(bǔ)液,。

 3,、注意:

  ① 生理需要量:60~80ml/kg.d ,減去口服量,。

  ② 有脫水者,,總量應(yīng)減去1/3~1/4。

  ③ 速度限制在3~5ml/kg/h以內(nèi),。

       心衰時(shí)不超過3ml/kg/h,。

  ④ 液體總張力不超過1/4。

2營養(yǎng)不良兒的液體療法

特點(diǎn):

         脫水程度易估計(jì)過重,。

         體內(nèi)多為低滲狀態(tài),。

         脫水 時(shí)尿少不如一般脫水兒明顯,。

         全身各組織器官功能差。

 補(bǔ)液原則:

       總量宜少1/3~1/4,,

       速度宜慢而均勻,,

       液體濃度宜稍高。

3急性腎功能衰竭的補(bǔ)液

A. 無尿期:

   ◆ 全天入水量 :

       = 不顯性失水量+尿量+額外損失量-內(nèi)生水量

       =(400~500ml)/m2+尿量+額外損失量 -100ml/m 2

 ◆ 當(dāng)熱卡供應(yīng)達(dá)30~50ml/kg.d時(shí),,內(nèi)生水量可忽略不計(jì)。

B 多尿期:

     全天入水量不超過尿量的1/2~1/3。

4腦水腫時(shí)的輸液

原則:邊補(bǔ)邊脫,,以保持輕度脫水為宜,。

量: 30~60 ml/kg.d。

速度:1.5~2.5ml/kg.h

5新生兒液體療法:

       生理需要量:

         生后1~ 2:      不需補(bǔ)液

         3~5天:         40~80ml

         7天:            80~100ml

         用4:1液(1/5張),。

生后10天內(nèi)血鉀偏高,一般不宜補(bǔ)鉀,。

     速度宜慢:8~10滴/分。

     腹瀉脫水時(shí)第一天補(bǔ)液總量:

         脫水程度            補(bǔ)液總量(ml/kg)

            輕度                   120~150

            中度                   150~200

            重度                   200~250

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